STENT TRLER ve KULLANIM ALANLARI Dr Erkan Yldrm

STENT TÜRLERİ ve KULLANIM ALANLARI Dr. Erkan Yıldırım Başkent Üniversitesi Radyoloji A. B. D

Stentler �İlk kullanım 1969 �Çelik �Nitinol (nikel-titanyum alaşımı) �Nikel-Cobalt-cromium alaşımı �Platinyum-iridyum �İlaç salınımlı stentler �Eriyebilen (biodegradable) stentler

Fizik �Radial force (hoop strenght) �Flexibility, pushability �Radyoopasite �Profil �Apposition

Metalik Stentler � Kapsız (bare) stentler 1) Balon exp 2) Self exp � İntrakranial stentler 1) modelleme stentleri 2) akım çeviriciler 3) stenoz tedavisinde � İlaç kaplı stentler � Biyodegradable stentler � Kaplı stentler 1)Balon exp 2) Self exp

METALİK STENT DİZAYN Tubular Coil Ring Self Expandible Balon Expandible Complex /multicell Mesh

İlaç salınımlı stentler �Stent + kılıf + ilaç (cb-cr) (polimer) (immünsüpresiv, antiproliferatif) Sirolimus ve anologları, paclitaxel Düz kas proliferasyonunu engeller Neointimal hiperplazi azalır

İlaç salınımlı stentler � � � � � Cypher (J&J, Cordis ) uses a 316 L stainless steel Bx. Velocity stent (140 µm struts) and adds a 12. 6 µm 3 layer coating (2 µm Parylene C base coat, 10 µm main coat of PEVA, PBMA and sirolimus, and a 0. 6 µm top coat of PBMA). The sirolimus elutes over a period of about 30 days. [39] Taxus (Boston Scientific) uses a 316 L stainless steel Express 2 stent (132 µm struts) and adds a 16 µm single layer Translute SIBS copolymer coating containing paclitaxel which elutes over a period of about 90 days. [39] Endeavour (Medtronic) uses a cobalt chrome Driver stent (91 µm struts) and adds a 4. 3 µm phosphorylcholine coating that includes zotarolimus, on a 1 µm base coat. Xience V (Guidant, Abbott) uses an L 605 cobalt chrome ML Vision stent (81 µm struts) and adds a 7. 6 µm fluropolymer multilayer coating with drug everolimus. [40] Zilver PTX (Cook Medical) Nitinol stent, no polymer, coated with paclitaxel, for use in peripheral arteries [41] Tax. Cor (Euro. Cor Gmb. H) Highly Flexible Cobalt Chromium Stent Platform coated with fully biodegradable polymer as a carrier for Paciltaxel [42] Axxion (Biosensors Int) Stainless steel stent, Synthetic Glycocalix coating with paclitaxel. [43] Bio. Matrix (Biosensors Int) S stent platform, bioabsorbable PLA coating with Biolimus A 9 drug. [44] ARTAX (Aachen Resonance) double helix stainless steel platform, without polymer, metal coated with paclitaxel drug

İlaç salınımlı stentler periferal kullanım alanları �SFA darlık/ oklüzyonları �İnfrapopliteal revaskülarizasyon Drug-eluting stents for revascularization of infrapopliteal arteries: updated meta-analysis of randomized trials. Fusaro M 1, Cassese S 2, Ndrepepa G 1, Tepe G 3, King L 1, Ott I 1, Nerad M 4, Schunkert H 5, Kastrati A 5. JACC Cardiovasc Interv. 2013 Dec; 6(12): 1284 -93. doi: 10. 1016/j. jcin. 2013. 08. 007. Circ J. 2013; 77(7): 1838 -43. Epub 2013 Apr 17. Angioscopic assessment of early phase arterial repair after paclitaxel-coated nitinol drug-eluting stent implantation in the superficial femoral artery. Ishihara T 1, Iida O, Awata M, Nanto K, Nanto S, Uematsu M.

Biyodegradable ALTIN MARKER STENT (polimer) ALTIN MARKER poly-L-lactic asit Lactide unite hidrolizi Lactic asit Kreps siklusu CO 2 + Su

Polimeric Biyodegradable stents � Evaluation of the Biodegradable Peripheral Igaki-Tamai Stent in the Treatment of De Novo Lesions in the Superficial Femoral Artery: The GAIA Study. Werner M, Micari A, Cioppa A, Vadalà G, Schmidt A, Sievert H, Rubino P, Angelini A, Scheinert D, Biamino G. JACC Cardiovasc Interv. 2014 Feb 6. pii: S 1936 -8798(13)01704 -4. doi: 10. 1016/j. jcin. 2013. 09. 009. [Epub ahead of print] 30 hasta Restenoz: 6. ayda %40, 12. ayda %68

Polimeric Biyodegradable stents Limitasyonlar �Düşük radial force %20 recoil �Lokal inflamasyon �Biyoabsorbsiyon süreleri uzun restenoz �Radyolusent implantasyon güçlüğü �Kalın strat yüksek profil

Polimeric Biyodegradable stents �Long-Term (>10 Years) clinical outcomes of first-in-human biodegradable poly-l-lactic acid coronary stents: Igaki-Tamai stents. Circulation. 2012 May 15; 125(19): 2343 -53. doi: 10. 1161/CIRCULATIONAHA. 110. 000901. Epub 2012 Apr 16. Nishio S 1, Kosuga K, Igaki K, et al. 50 hastaya 84 stent 1 hastada subakut, 1 hastada geç tromboz 4 hastada MI Absorbsiyon süresi 3 yıl

Metalik Biyodegradable stents �Demir oksidasyon damar duvarı hasarı �Magnezyum absorbsiyon süresi kısa �Çinko

Kullanım alanları VASKÜLER � � � � Ekst. Art. stenoz/oklüzyonları ve anevrizmaları Viseral arterlerin stenoz/oklüzyoları ve anevrizmaları Nörovascular stenoz/diseksiyonlar İntrakranial anevrizma tedavisi Aort stenoz, anevrizma ve diseksiyonları Santral venöz oklüzyon Tipss NONVASKÜLER � Bilier oklüzyon � Üreteral oklüzyon � Trakeal stenoz � Kolon ve doudenum malign oklüzyonları � Özefagus malign oklüzyon, perforasyon, fistülleri

PERİFERİK ARTER HASTALIĞINDA KULLANILAN STENTLER

AORTİK STENOZLAR

AAA

Aort koarktasyonu

İLİAK ARTER STENOZU

İLİAK ARTER OKLÜZYONU

KİSSİNG STENT

KİSSİNG STENT

SFA OKLÜZYON/STENOZLARI

SFA OKLÜZYON/STENOZLARI

FEMORAL ANEVRİZMA

FEMORAL PSEUDOANEVRİZMA

POPLİTEAL ARTER OKLÜZYON/STENOZLARI

POPLİTEAL ARTER OKLÜZYON/STENOZLARI

VİSSERAL ARTERLERDE KULLANILAN STENTLER �Genellikle nitinol �Balon ekspandible �Renal arterde 0. 014 veya 0. 018 �OTW veya rapid exchange

RENAL ARTER STENOZLARI

SMA OKLÜZYON-STENOZLARI

ÇÖLYAK TRUNKUS OKLÜZYONSTENOZLARI

IMA STENOZU

SUBLAVYAN ARTER OKLÜZYONSTENOZLARI

SUBLAVYAN ARTER DİSEKSİYONU

BRAKISEFALIK TRUNKUS OKLÜZYON-STENOZLARI

BRAKISEFALIK TRUNKUS OKLÜZYON-STENOZLARI

VERTEBRAL ARTER STENOZLARI

VERTEBRAL ARTER DİSEKSİYONLARI

KAROTİD ARTER STENOZLARI �Rapid exchange �Çelik veya nitinol �Self expandible �Açık hücreli veya kapalı hücreli

KAROTİD ARTER STENOZLARI

KAROTİD ARTER STENOZLARI

KAROTİD ARTER STENOZLARI

KAROTİD ARTER STENOZLARI

MCA oklüzyonu

MODELLEME STENTLERİ

MODELLEME STENTLERİ

AKIM ÇEVİRİCİ STENTLER SİLK FRED PİPELİNE

AKIM ÇEVİRİCİ STENTLER

AKIM ÇEVİRİCİ STENTLER

SANTRAL VENÖZ OKLÜZYON/DARLIKLAR

TİPSS

TİPSS

MALİGN BİLİER OKLÜZYONLAR

MALİGN BİLİER OKLÜZYONLAR KLATSKIN TM

MALİGN ÜRETERAL OKLÜZYONLAR

ÖZEFAGUS CA

Kolonik ve duodenal stent

Trakeal stent

TEŞEKKÜRLER