stenoza aortalna Klinika Nadcinienia Ttniczego AM Warszawa Etiologia
- Slides: 21
stenoza aortalna Klinika Nadciśnienia Tętniczego AM Warszawa
Etiologia u zwyrodnienie reumatyczne u zwyrodnienie zastawki dwupłatkowej u idiopatyczne zwyrodnienie starcze u sporadycznie wrodzona stenoza aortalna
Patofizjologia n n zwężenie drogi odpływu z lewej komory obciążenie ciśnieniowe LK wyrównawczy przerost LK w okresie schyłkowym pogorszenie funkcji skurczowej LK i jej rozstrzeń
Zaawansowanie stenozy aortalnej n n pole powierzchni prawidłowej zastawki 3 -4 cm 2 niewielka >1, 5 cm 2 umiarkowana 1, 5 -1, 0 cm 2 ciasna <1, 0 cm 2 zwykle odpowiada temu średni skurczowy gradient aortalny >50 mm. Hg
Historia naturalna n n narastanie zwężenia średnio 0, 12 cm 2 rocznie (0, 1 -0, 3) nie jest możliwe przewidzenie tempa progresji u konkretnego chorego przebieg łagodny do czasu wystąpienia objawów, po pojawieniu się objawów okres przeżycia ok. 2 -3 lata mechanizm śmierci - w dużej części nagłe zgony
Objawy podmiotowe n Zależne od niedostatecznego rzutu minutowego serca (najczęściej wysiłkowe) F dławica piersiowa F zasłabnięcia/ utraty przytomności
Objawy podmiotowe n Zależne od podwyższenia ciśnień napełniania lewej komory u duszność wysiłkowa - wynik dysfunkcji rozkurczowej LK u duszność spoczynkowa - objaw późny - upośledzenie kurczliwości LK
Objawy przedmiotowe n n Niska amplituda tętna obwodowego (pulsus parvus et tardus) Szmer skurczowy o charakterze wyrzutowym
Badania dodatkowe n n n EKG - cechy przerostu lewej komory Radiogram klp - do późnego okresu najczęściej niezmieniony, w okresie schyłkowym cechy zastoju żylnego w krążeniu małym Echokardiogram - rozpoznanie/ otwierdzenie i ocena zaawansowania wady
Prawidlowe ekg
Prawidlowe ekg
Prawidlowe ekg
EKG - przerost lewej komory
EKG - przerost lewej komory
Kryteria kwalifikacji do leczenia operacyjnego obecność dolegliwości (dławica, n n zasłabnięcia, duszność) u chorego z ciasną stenozą aortalną nie operuje się chorych bezobjawowych
Recommendations for Aortic Valve Replacement in Aortic Stenosis Indication Class 1. Symptomatic patients with severe AS. I 2. Patients with severe AS undergoing coronary artery bypass surgery. I 3. Patients with severe AS undergoing surgery on the aorta or other heart valves. I 4. Patients with moderate AS undergoing coronary artery bypass surgery or surgery on the aorta or other heart valves. IIa 5. Asymptomatic patients with severe AS and LV systolic dysfunction IIa Abnormal response to exercise (eg, hypotension) IIa Ventricular tachycardia IIb Marked or excessive LV hypertrophy (15 mm) IIb 2 Valve area <0. 6 cm IIb 6. Prevention of sudden death in asymptomatic patients with none of the findings listed under indication 5. III
Sposoby leczenia operacyjnego n n n wszczepienie protezy zastawkowej (AVR) sporadycznie plastyka natywnej zastawki (zwykle w postaci wrodzonej) metoda doraźnego odciążenia lewej komory przezskórna komisurotomia balonowa
• Leczenie zachowawcze n n n brak jest skutecznych metod leczenia farmakologicznego brak objawów - nie ma wskazań do leczenie obecne objawy - jest to wskazaniem do leczenia operacyjnego
Leczenie zachowawcze n n profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia ? ? być może eliminacja czynników ryzyka rozwoju miażdżycy spowalnia rozwój AS w postaci idiopatycznego zwapnienia starczego ? ?
- Sindrom coronarian acut
- Apeductul sylvius
- Asma fisiopatologia
- Infarto pulmonar
- Etiologia del dolor
- Etiologia de gangrena de fournier
- Escala neumonia
- Miocardiopatia dilatada etiologia
- Acaculia
- Neumonia de la comunidad etiologia
- Etiologia de asma
- Etiologia
- Etiologia de malaria
- Neurológiai klinika szeged
- Klinika za zarazne bolesti veterinarski fakultet
- Dominika szalewska
- Lowestoft polska klinika
- Grlich
- Klinika zotovic banja luka
- Thm klinika
- Bursa ileopectinea
- Haemophtalmus