STD stav lkask mikrobiologie 27 11 2020 STD

STD Ústav lékařské mikrobiologie 27. 11. 2020

STD • „SEAXUALLY TRANSMITED DISEASES“ • Přenos různými formami pohlavního styku • Přenos sekrety sliznic, krví, slinami, spermatem • Šíření je úzce vázáno na sexuální zvyklosti a chování… • Každoročně cca 500 mil. nových případů • 90 mil. infekce Chlamydia trachomatis • 27. 11. 2020 Nákaza často sdružená

Urogenitální trakt • Snadné šíření infekce mezi různými lokalitami • Mikrotraumata, oděr, překrvení… • Přirozená obranyschopnost zdravých pohlavních a močových cest • Oplachování močí, sekrety, hlen. . sekreční protilátky • Vagína – p. H kolem 5, komensální mikroflóra – laktobacily, streptokoky, 27. 11. 2020 korynebakteria

STD klinická symptomatologie • Velmi pestrá – výtok , bolestivost, poruchy močení • Změna na sliznicích genitálu, konečníku, uretry, hráze. . • Může být i projevem uroinfekce, urolithiázy, nádoru… 27. 11. 2020

Původce onemocnění HSV 2 (1 ) HBV HCV HIV HPV Herpes genitalis Virová heepatitida B Virová hepatitida C AIDS Treponema pallidum lues Nesseria gonorhoeae kapavka Chlamydia trachomatis lymphogranuloma venereum, uretritida… Haemophilus ducrey ulcus molle Trichomonas vaginalis Phthirus pubis Sarcoptes scabiei Trichomoniáza Phtiriasis pubis Svrab/scabies Candida spp. Kandidóza genitálu Virové STD Kondylomata, bradavice, onkogenní potenciál Bakteriální Parazitární Mykotické 27. 11. 2020

Chlamydia trachomatis • Různé serotypy - vazba na určité typy infekcí • A, B, C – trachom • D-K - pohlavní, oční a respirační infekce • L 1, L 2, L 3 – lymphogranuloma venerum 27. 11. 2020

Trachom • Endemická infekce tropického a subtropického pásma, nízký hyg. standard… • Chronická keratokonjuktivitida, nekrózy na spojivce…. slepota, postiženo 500 mil. lidí, 8 mil. slepota 27. 11. 2020

Chlamydia trachomatis • Sérotypy D-K urogenitální záněty – cca 50 % urogenitálních infekcí - Uretritidy (negonokové), epididymitidy, prostatitidy, salpingitidy, cervicitidy, endometritidy -PID, perihepatitdy. . - Inkluzivní kojunktivitida - Reyterův syn. (+ konjuktivitida, polyartritida) - novorozenecké infekce - U žen někdy asymptomatická forma - Neplodnost ! 27. 11. 2020

Chlamydiové infekce • • Nákaza 50 x 80% Přenos na novorozence 70 -80% Možnost potratu, předčasného porodu, U žen často probíhá inaparentně, subklinicky • Neléčená forma šíření až PID, sterilita 27. 11. 2020

Lymphogranuloma venerum • Lokální vřídek, šíření do regionálních uzlin x pozdní komplikace • Okuloglandulární, cervikální forma, hepatitida, artritida… • Endemicky : západní a východní Afrika, Asie, jižní Amerika, Karibik • Epidemicky i v západní Evropě, cca 25 případů v ČR • 6 x častěji u mužů 27. 11. 2020

Diagnostika C. trachomatis • Průkaz imunofluorescencí ve stěrech • Sérologie (ELISA) – nízká citlivost u urogenitálních forem • PCR • Kultivace na buněčných kulturách Mc. Coy –cytoplasmatické inkluze – barvitelnost jodem (glykogen) 27. 11. 2020

Léčba • Podmínkou účinnosti intracelulární průnik (endosom) • Tetracykliny, makrolidy, fluorochinolony • Dlouhodobá aplikace (2 – 3 týdny) 27. 11. 2020

Neisseria gonorrhoae • • • Kultivačně náročné, kapnofilní Fimbrie, Opa proteiny, lipolysacharid, proteázy. . Přenos sexuálním stykem a z matky na novorozence U mužů – uretritida, hnisavý výtok U žen někdy asymptomaticky nebo uretritidy, cervicitidy, výtok…. endometritidy, salpingitidy až peritonitidy – PID – celkové příznaky Vulvovaginity u mladých děvčat Faryngeální formy, proktitidy… Generalizované formy - bakteriémie, artritidy endokarditidy, meningitidy… Novorozenecké infekce - keratokonjuktivitida, dříve dětská slepota – „kredeizace“ 27. 11. 2020

Neisseria gonorrhoae – laboratorní diagnostika, léčba Mikroskopie Kultivace PCR Léčba : penicilin nespolehlivý (p. o. nevhodný), tetracykliny, makrolidy, fluorochinolony…rezistence častá…. . 27. 11. 2020

Mycoplasma hominis, genitalium a Ureaplasma urealyticum • Vysoké procento kolonizace urogenitálního traktu zdravých osob • Uretritida, prostatitida, endometritida • Infekce plodových blan ? , transplacentární přenos • Novorozenecké pneumonie • Často sdruženy s dalšími infekcemi • Diagnostika : komerční kity (kultivace a biochemie), PCR 27. 11. 2020

Human papilomavirus HPV • 70 -120 genotypů • Vysoká promořenost -15 – 25 %; 88% • onkogenní potenciál cca 15 (16, 18, 45…) • Kondylomata na sliznicích • Cervikální intraepiteliální neoplásie – karcinom cervixu, KDH. . penis, dutina ústní. . • Kolorektální ca ? • Většina infekcí asymptomaticky • 27. 11. 2020 Rizikové faktory • Vakcinace – Silgard, Cervevarix

Herpes genitalis (HSV) • HSV 2 • Akutní i rekurentní infekce • Vstupní branou sliznice dutiny ústní, genitálu, spojivka • Může být i lokální uzlinová reakce a celkové příznaky • Virus se vylučuje jen průběhu aktivní infekce z porušených puchýřků, slinami, slzami • Spontánní vyhojení do dvou týdnů • Časté rekurence • Diagnostika : serologie (jen u primoinfekcí), kultivace + neutralizační test, cytologie – intranukléární inkluze • Terapie : virostatika – nezabrání latentní infekci, lokálně i celkově, autovakcina ? 27. 11. 2020

Trichomoniáza • Pěnivý fluor u žen, muži většinou asymptomatičtí • Diagnostika : mikroskopicky (vaginální sekret, výtěr z uretry) kultivace • MOP V • Léčba : metronidazol, 27. 11. 2020 klotrimoxazol

Měkký vřed • Původcem H. ducrey • Ulcerace na zevním genitálu a reakce lymfatických uzlin • Mikroskopický průkaz z lezí • Kultivace náročná (čokoládový agar s fetálním sérem. . ) 27. 11. 2020

Bakteriální vaginóza • Typický fluor s „rybím zápachem“, diskomfort, • Může být ve spojení s endometritidou, salpingitidou • U mužů max. bolesti v uretře • Polymikrobiální etiologie • G. vaginalis, mykoplasmata , Mobiluncus spp. , anaeroby • Typicky chybí laktobacily • Léčba: metronidazol, klindamycin • Časté recidivy 27. 11. 2020 • Laboratorní diagnóza : mikroskopie (MOP III),

Gardnerella vaginalis • Gram labilní polymorfní tyčky • Možnost cílené kultivace na obohacených médiích • Téměř pravidelně nalézána ve spojitosti s vaginózou • Ale také u 20 - 40 % zdravých žen • V uretře mužů partnerek s vaginózou • Patogeneza nejasná • Léčba : imidazoly (metronidazol) 27. 11. 2020

Kvasinkové infekce • „Pingpongový“ přenos infekce • Rizikové faktory (ovulační poruchy, dysmikrobie, gravidita, kortikoterapie. . ) • Mikroskopický a kultivační průkaz kandid • Léčba lokální případně systémová • Rezistence „non albicans spp. “ 27. 11. 2020

Spirochety • Nesporulující, aerobní i anaerobní, těžko kultivovatelné a barvitelné spirální bakterie • Barvení stříbřením nebo podle Giemsy • Strukturou odpovídají gram negativním baktériím – mezi vnější membránou a peptidoglykanem axiální bičíkovitá vlákna • 27. 11. 2020 Medicínsky významné : borelie, leptospiry a

Treponemy • 23 druhů • Nepatogenní druhy na sliznicích dutiny ústní a genitálu • Treponema pallidum • Lues, syfilis - 3. nejčastěji pohlavně přenosná bakteriální infekce • Výlučně humánní patogen 27. 11. 2020

Faktory virulence • Proteiny zevní membrány • Hyaluronidáza • Fibronektin – antifagocytární účinek 27. 11. 2020

Patogenita • T. pallidum se pomnožuje extracelulárně, nepůsobí chemotakticky na PMN; poškozuje kapiláry a na to navazují imunopatologické procesy. Virulentní kmeny jsou obaleny výraznou slizovou vrstvou, která chrání treponemy před účinky protilátek a komplementu, ztěžuje fagocytózu. • Imunopatologické procesy jsou způsobeny komplexy antigen - protilátka 27. 11. 2020

Epidemiologie • Extrémní vnímavost vůči zevním vlivům • Přenos pohlavním stykem - kožní a sliční leze, spojeni i s vyšší pravděpodobností nákazy HIV • Relativně nízká kontagiozita • Transplacentární přenos 27. 11. 2020

Stádia onemocnění • I. ulcerace v místě proniknutí infekce, nebolestivost, ulcus durum, regionální lymfadenopatie, spontánní vyhojení do 2 měsíců • II. “flulike“ syndrom + diseminovaný exantém, enantém –vysoce infekční, spontánní vyhojení – několik týdnů 27. 11. 2020

Syfilis – III. stadium • Pouze malá část nakažených • Chronický zánět s destrukcí orgánů a tkání, granulomatózní leze –gummata –kosti, pokožka • Postižení srdce, aneurysma aorty • Neurologická symptomatologie – tabes dorsalis, progresivní paralýza, rozpad osobnosti … 27. 11. 2020

Kongenitální syfilis • Nitroděložní infekce • Multiorgánová malformace • Kosti, zuby, kardiovaskulární postižení • Slepota, hluchota, soudkovité řezáky– Hutchinsonova 27. 11. 2020 triáda

Laboratorní diagnostika • přímá: • mikroskopie - vitálně v zástinu, v preparátech stříbřením, imunofluorescenční metodou • nepřímá: • průkaz protilátek pomocí – hovězího kardiolipinu /VDLR, RRR, KFR/ • specifické antigeny treponem /ELISA/ • TPHA erytrocyty potažené treponemovým antigenem • - Nelsonův imobilizační test - zástava pohybu živých treponem vlivem specifických protilátek a 27. 11. 2020 komplementu

ATB léčba • • • Rtuť Malárie Penicilin Tetracyklin, doxycyklin Vakcinace neexistuje 27. 11. 2020

Povinné hlášení • Klasické venerické choroby : urogenitální chlamydiové infekce (2010), syfylis, kapavka, lymphogranuloma venerum a HIV – podléhají povinnému hlášení 27. 11. 2020

Závěr • Náročná diagnostika • Význam anamnézy • Nutno pátrat po souběžném výskytu více infekcí • Režimová opatření sexuálního života a osobní hygieny • Rizika nadužívání antibiotik • Dysmikrobie 27. 11. 2020