Status Asmtico Docentes Marianela Perez Pia Letelier UAC

Status Asmático Docentes Marianela Perez Pia Letelier UAC

Enfermedad reactiva crónica de las vías respiratoria activada por diferentes células o productos celulares como son mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. Trastorno inflamatorio caracterizado por: ASMA Agravamientos episódicos reversibles de inflamación Contracción del músculo liso bronquial Hipersecreción de moco y edema

Exacerbación Asmática El estrechamiento progresivo de la vía conduce a: a) aumento de la resistencia al flujo aéreo b) hiperinsuflación pulmonar c) disminución de la relación ventilación/perfusión (V/Q).

Exacerbación Asmatica AGENTES AMBIENTALES QUE CAUSAN O EXACERVAN EL ASMA AGENTES ESPECIFICOS: • Polenes • Dermatofagoides • Caspas de animales • Tartrazina y preservantes de alimentos • Agentes presentes en el medio

Exacerbación Asmática AGENTES AMBIENTALES QUE CAUSAN O EXACERVAN EL ASMA IRRITANTES INESPECIFICOS: • Humo de tabaco • Productos de la combustión intradomiciliaria • Contaminación atmosférica • Solventes y otros agentes químicos domésticos

Exacerbación Asmatica AGENTES AMBIENTALES QUE CAUSAN O EXACERVAN EL ASMA MEDICAMENTOS • Betabloqueadores • Antinflamatorios no esteroidales

Exacerbación Asmatica Crisis Asmatica Ataque asmatico Status Asmatico

Exacerbación Asmatica Crisis Asmatica Agudización disneica de corta duración, que cursa sin mayores alteraciones gasométricas (discreta hipoxemia y alcalosis respiratoria)

Exacerbación Asmatica Ataque asmatico Es la crisis de larga duración, con variaciones diurnas y nocturnas, sin objetivarse variaciones gasométricas.

Exacerbación Asmatica Status asmatico Situación de insuficiencia respiratoria aguda en el asmático, caracterizada por hipoxemia profunda( Pa. O 2 < 60 mm. Hg) o acidosis p. H <7, 35), independiente de su duración.

Status Asmático Clínica Disnea, tos, sudoración profusa Taquicardia (>110 X`y >130 X`en niños) Cianosis Taquipnea (>25 X`y >30 X` en niños)

Status Asmático Clínica Disminución de los ruidos respiratorios Alteración ECG: signos de sobrecarga VDº, taquicardia sinusal Agotamiento físico Alteración del estado de conciencia

Status Asmatico Diagnostico Clínica (ex físico, CSV) Gasometría Espirometría Rx torax Ex complementarios (perfil bioquímico, perfil hematológico, etc)

Status Asmático Objetivos del tratamiento Revertir la obstrucción de la vía aérea lo antes posible. Controlar rápida y adecuadamente la hipoxemia. Recuperar la función respiratoria prontamente. Planes para evitar episodios futuros. Dar instrucciones escritas de manejo de crisis actuales y futuras.

Status Asmatico Tratamiento Monitoreo hemodinámico Administración de oxigeno Corticoides Beta-agonistas (salbutamol) puff NBZ

EPOC Descompensado

EPOC Enfermedad respiratoria que se caracteriza por obstrucción crónica Incluye Bronquitis crónica y enfisema

EPOC Bronquitis crónica Inflamación generalizada de las vías respiratorias con oclusión o estrechamiento de las mismas Incremento de la producción de moco y esputo (tos productiva) y cianosis intensa

EPOC Enfisema Forma mas grave del EPOC Caracterizada por inflamación recurrente que daña y acaba destruyendo las paredes alveolares Formando grandes burbujas o ampollas (espacios aéreos) Colapso de bronquios a la espiración (atrapamiento de aire) Tos no o minimamente productiva y disnea progresiva

EPOC Descompensado Hipertensión Pulmonar Cor Pulmonale corazón es víctima del problema pulmonar.

EPOC Descompensado Causa injuria ocasionada por la hipoxia proceso infeccioso bacteriano TEP desnutrición

EPOC Descompensado Diagnostico Radiografía de tórax ( en ocasiones no da mucha claridad diagnostica) TAC de Tórax donde podemos detectar atelectasias, patología de la arteria pulmonar, etc. . GSA, ELP, Hemograma

EPOC Descompensado Diagnostico ECG Oximetría de pulso Medición de Presión de Arteria pulmonar

EPOC Descompensado Atención de urgencia Medidas generales Valoración Inicial. CAB. Posición sentado. Vía venosa, hidratación Soporte Respiratorio. Obj Sat. O 2 > 90% Pa. O 2 > 60 mm. Hg.

EPOC Descompensado Atención de urgencia Medidas generales Ventimask® 24 - 28% ( Control GSA) Ventilación No Invasiva (1) Intubación si criterios ( 2 ) Monitorización ( PA, FC, FR, ECG ) Pulsioximetría

EPOC Descompensado Atención de urgencia Fármacos Fibrobroncoscopia Broncodilatadores (agonistas B 2, corticoides) lavado bronqueoalveolar Corticoides EV útil en atelectacias

EPOC Descompensado Manejo Ventilación Mecánica No Invasiva. Indicaciones (≥ 2 criterios). Disnea de reposo con utilización de musculatura accesoria y movimiento paradójico abdominal. Acidosis respiratoria + Hipercapnia. Frecuencia respiratoria >25 x’

EPOC Descompensado Manejo Ventilación Mecánica No Invasiva Contraindicaciones. Parada respiratoria. Inestabilidad hemodinámica. Paciente no colaborador. Alto riesgo de broncoaspración. Traumatismo Craneofacial. Cirugía facial o gastrointestinal reciente Obesidad mórbida.

EPOC Descompensado Manejo Criterios de Intubación Clínicos • FR > 30 rpm • Incoordinación toracolumbar • Agotamiento muscular • Incapacidad para toser / hablar • Inestabilidad hemodinámica • Encefalopatía hipercápnica. Gasométricos • PO 2 < 35 mm. Hg con oxigenoterapia adecuada • Hipercapnia + p. H < 7, 25.

Un pequeño descansito

Insuficiencia Respiratoria Reducción de la presión parcial de O 2 en la sangre arterial (hipoxia) y/o una elevación de la presión parcial de CO 2 (hipercapnia).

Insuficiencia Respiratoria o m o r c g rio H e la m p u m s ara 9 te a p. 4 i lím ra l O 2 pa Pa. C Valores de referencia 60 lím mm ite inf Hg c la erio omo Pa r p O 2 ar a

Insuficiencia Respiratoria Aguda Pulmón previamente sano, por lo que las reservas funcionales del órgano están intactas. No existe un tiempo suficiente para desarrollar todos los mecanismos de adaptación y compensación.

Insuficiencia Respiratoria Aguda Síntomas Generales: n Ansiedad o agitación n Diaforesis n Cianosis o palidez n Taquicardia n Signos de fatiga y mala circulación, indican compromiso significativo del aporte de oxígeno tisular (depresión sensorial)

Insuficiencia Respiratoria Aguda Síntomas Respiratorios: n Taquipnea n Disnea n Retracción partes blandas, uso de musculatura accesoria n Disminución progresiva de la frecuencia respiratoria n Reducción de los sonidos respiratorios n Respiración paradójica son signos de fatiga muscular significativa.

Insuficiencia Respiratoria Aguda Exámenes: n n n Gases en sangre arterial Oximetría de pulso Rx torax

Insuficiencia Respiratoria Aguda Tratamiento: Tratamiento de la patología que precipitó la insuficiencia respiratoria (por ej neumonia, Guillian. Barré, ) Revertir efecto depresor respiratorio de medicamentos utilizados. (flumazenil, naloxona) Corregir la hipoxemia (administración de oxigeno) Intubacion y VM se procede

Insuficiencia Respiratoria Aguda Intervención de Enfermería n Mantener permeable la vía aérea n Administrar O 2 n Instalación de VV para administración de medicamentos y fluidos n Toma de exámenes n Asistir en intubación y conexión a VM se procede n Etc.

GRACIAS POR SU ATENCION