Status Asmtico Docentes Marianela Perez Pia Letelier UAC

Status Asmático Docentes Marianela Perez Pia Letelier UAC

Enfermedad reactiva crónica de las vías respiratoria activada por diferentes células o productos celulares como son mastocitos, eosinófilos y linfocitos T. Trastorno inflamatorio caracterizado por: ASMA Agravamientos episódicos reversibles de inflamación Contracción del músculo liso bronquial Hipersecreción de moco y edema

ASMA El asma, es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, resultado de una reacción antígenoanticuerpo 2 que va a provocar episodios de hiperreactividad bronquial y obstrucción de las vías aéreas.

ASMA La hiperreactividad bronquial causa la inflamación bronquial que desencadena episodios recurrentes de respiración sibilante, disnea, opresión torácica y tos, especialmente en horas tempranas de la mañana y en las noches. Hay obstrucción generalizada en grado variable del flujo aéreo, la cual es reversible, en forma espontánea o como consecuencia del tratamiento médico”.

ASMA La acción de un estímulo apropiado sobre un bronquio hiperreactivo produce obstrucción bronquial a través de: • Espasmo del músculo liso bronquial • Edema de la mucosa • Infiltración celular de la mucosa • Hipersecreción con retención de secreciones

ASMA En la mayoría de los casos hay antecedentes familiares o personales de dermatitis atópica, rinitis alérgica o familiares con asma bronquial, lo que sugiere un gran componente de susceptibilidad genética asociado a factores ambientales que desencadenan la enfermedad.

ASMA Epidemiológicamente un 20% de los niños son asmáticos y un 5% de los adultos. La letalidad es de un 0, 03% anual, lo cual no es despreciable por la prevalencia de la enfermedad. En Chile fallece un asmático día por medio.

ASMA El asma es una de las enfermedades más frecuentes en los países desarrollados y su prevalencia en todo el mundo es del 710%. Motivo común de consulta a los servicios de urgencias. Alrededor del 10% de las personas que consultan son hospitalizadas.

Exacerbación Asmática El estrechamiento progresivo de la vía conduce a: a) aumento de la resistencia al flujo aéreo b) hiperinsuflación pulmonar c) disminución de la relación ventilación/perfusión (V/Q).

Exacerbación Asmatica La insuficiencia respiratoria es la consecuencia de: 1. - aumento del trabajo respiratorio 2. - ineficiencia del intercambio gaseoso 3. - fatiga muscular.

Exacerbación Asmatica AGENTES AMBIENTALES QUE CAUSAN O EXACERVAN EL ASMA AGENTES ESPECIFICOS: • Polenes • Dermatofagoides • Caspas de animales • Tartrazina y preservantes de alimentos • Agentes presentes en el medio

Exacerbación Asmática AGENTES AMBIENTALES QUE CAUSAN O EXACERVAN EL ASMA IRRITANTES INESPECIFICOS: • Humo de tabaco • Productos de la combustión intradomiciliaria • Contaminación atmosférica • Solventes y otros agentes químicos domésticos

Exacerbación Asmatica AGENTES AMBIENTALES QUE CAUSAN O EXACERVAN EL ASMA MEDICAMENTOS • Betabloqueadores • Antinflamatorios no esteroidales

Exacerbación Asmatica Crisis Asmatica Ataque asmatico Status Asmatico

Exacerbación Asmatica Crisis Asmatica Agudización disneica de corta duración, que cursa sin mayores alteraciones gasométricas (discreta hipoxemia y alcalosis respiratoria)

Exacerbación Asmatica Ataque asmatico Es la crisis de larga duración, con variaciones diurnas y nocturnas, sin objetivarse variaciones gasométricas.

Exacerbación Asmatica Status asmatico Situación de insuficiencia respiratoria aguda en el asmático, caracterizada por hipoxemia profunda( Pa. O 2 < 60 mm. Hg) o acidosis p. H <7, 38), independiente de su duración.

Status Asmático Factores desencadenantes • Infección bronquial • Interrupción brusca de esteroides en el tto del asma • Exposición masiva a neumo-alergenos a los que este sensible el sujeto • Tto incorrecto de una crisis • otras

Status Asmático Clínica Disnea, tos, sudoración profusa Taquicardia (>110 X`y >130 X`en niños) Cianosis Taquipnea (>25 X`y >30 X` en niños)

Status Asmático Clínica Disminución de los ruidos respiratorios Alteración ECG: signos de sobrecarga VDº, taquicardia sinusal Agotamiento físico Alteración del estado de conciencia

Status Asmatico Diagnostico Clínica (ex físico, CSV) Gasometría Espirometría Rx torax Ex complementarios (perfil bioquímico, perfil hematológico, etc)

Status Asmatico Objetivos del tratamiento Revertir la obstrucción de la vía aérea lo antes posible. Controlar rápida y adecuadamente la hipoxemia. Recuperar la función respiratoria prontamente. Planes para evitar episodios futuros. Dar instrucciones escritas de manejo de crisis actuales y futuras.

Status Asmatico Tratamiento Monitoreo hemodinámico Administración de oxigeno Corticoides Beta-agonistas (salbutamol) puff NBZ

Status Asmático Tratamiento • Tto de primera línea • Relaja el músculo liso y reducen la congestión local • Reducen el espasmo de las vías respiratorias, los estertores y la producción de moco • Epinefrina (adrenalina) • Albuterol Agonistas B 2 • Formoterol adrenérgicos • Levalbuterol • Metaproterenol • Pirbuterol • Salbutamol • terbutalina

Status Asmatico Tratamiento Broncodila tadores anticolinér gicos • Acción más prolongada • Menor potencial de intoxicación • Ipratropio

Status Asmatico Tratamiento Antiinflama torios: Esteroides • Reduce la inflamación y el edema local de las vías respiratorias mediante inhibición de la histamina y de otros reguladores • Reduce la intensidad y la frecuencia del espasmo bronquial, la inflamación respiratoria y la disnea • Prednisona • metilprednisolona • Dexametasona • Beclometazona • Budesonido • fluticazona

Status Asmatico Diagnosticos de Enfermeria Alteración del patrón ventilatorio, relacionado con exacerbación asmática, manifestado por dificultad respiratoria, desaturacion. NOC El paciente recuperara un patron respiratorio adecuado en dentro de las próximas___ min, hrs.

Status Asmático Diagnósticos de Enfermería Evaluación n ¿El paciente recupero un patrón respiratorio adecuado en los siguientes __min, hrs ?

Status Asmático Diagnósticos de Enfermería Alteración de la perfusión tisular relacionado con exacerbación asmática, manifestado por GSA hipoxemicos, cianosis, piel fría NOC El paciente mejorara la perfusion de sus tejidos en las próximas horas, con ayuda del equipo de salud.

Status Asmático Diagnósticos de Enfermería n Evaluación ¿EL paciente recuperó una adecuada perfusión tisular en 2 -3 horas?

Status Asmático Diagnósticos de Enfermería NIC CSV, monitorización continua Administración de oxigeno Evaluar necesidad de manejo avanzado de vía aérea Instalación de VVP Administración de corticoides Administración de broncodilatadores Toma de exámenes

Status Asmático Diagnósticos de Enfermería NIC Brindar apoyo emocional a paciente y familia Educar a paciente y familia para identificar alergenos y evitarlos.

Gracias

EPOC Descompensado

EPOC Enfermedad respiratoria que se caracteriza por obstrucción crónica • EBOC-EPOC (Enfermedad bronquialpulmonar obstructiva crónica) • LCFA (limitación crónica del flujo aéreo) • CAL (chronic airflow limitations) Incluye Bronquitis crónica y enfisema

EPOC Bronquitis crónica Inflamación generalizada de las vías respiratorias con oclusión o estrechamiento de las mismas Incremento de la producción de moco y esputo (tos productiva) y cianosis intensa

EPOC Enfisema Forma mas grave del EPOC Caracterizada por inflamación recurrente que daña y acaba destruyendo las paredes alveolares Formando grandes burbujas o ampollas (espacios aéreos) Colapso de bronquios a la espiración (atrapamiento de aire) Tos no o minimamente productiva y disnea progresiva

EPOC El EPOC representa un factor de riesgo aumentado para: Cardiopatía Isquémica. Infecciones respiratorias. Osteoporosis. Glaucoma. Diabetes. Anemia. Depresión. Trastornos del sueño.

MECANISMO DE LIMITACION AL FLUJO AEREO EN EPOC INFLAMACION ENFERMEDAD DE LA PEQUEÑA VIA AEREA Inflamación y remodelación de la vía aérea DESTRUCCION PARENQUIMATOSA Disminución alveolar y de tejido elástico pulmonar LIMITACION AL FLUJO AEREO

EPOC Descompensado limitación crónica al flujo aéreo Hipertensión Pulmonar asociación de varias patologías debido a la hipoxemia existe una disminución del flujo renal alteración del medio interno, etc.

EPOC Descompensado La mortalidad derivada de la EPOC aumenta ostensiblemente con el consumo de cigarrillos, en sujetos con más de 25 cigarrillos/día es 20 veces superior el riesgo de contraer esta enfermedad que al que lo hace en una cantidad menor.

EPOC Descompensado Hipertensión Pulmonar Cor Pulmonale corazón es víctima del problema pulmonar.

EPOC Descompensado Causa injuria ocasionada por la hipoxia proceso infeccioso bacteriano TEP desnutrición

EPOC Descompensado Diagnostico Radiografía de tórax ( en ocasiones no da mucha claridad diagnostica) TAC de Tórax donde podemos detectar atelectasias, patología de la arteria pulmonar, etc. . GSA, ELP, Hemograma

EPOC Descompensado Diagnostico ECG Oximetría de pulso Medición de Presión de Arteria pulmonar

EPOC Descompensado Atención de urgencia Medidas generales Valoración Inicial. CAB. Posición sentado. Vía venosa, hidratación Soporte Respiratorio. Obj Sat. O 2 > 90% Pa. O 2 > 60 mm. Hg.

EPOC Descompensado Atención de urgencia Medidas generales Ventimask® 24 - 28% ( Control GSA) Ventilación No Invasiva (1) Intubación si criterios ( 2 ) Monitorización ( PA, FC, FR, ECG ) Pulsioximetría

EPOC Descompensado Atención de urgencia Fármacos Fibrobroncoscopia Broncodilatadores (agonistas B 2, corticoides) lavado bronqueoalveolar Corticoides EV útil en atelectacias

EPOC Descompensado Manejo Ventilación Mecánica No Invasiva. Indicaciones (≥ 2 criterios). Disnea de reposo con utilización de musculatura accesoria y movimiento paradójico abdominal. Acidosis respiratoria + Hipercapnia. Frecuencia respiratoria >25 x’

EPOC Descompensado Manejo Ventilación Mecánica No Invasiva Contraindicaciones. Parada respiratoria. Inestabilidad hemodinámica. Paciente no colaborador. Alto riesgo de broncoaspración. Traumatismo Craneofacial. Cirugía facial o gastrointestinal reciente Obesidad mórbida.

EPOC Descompensado Manejo Criterios de Intubación Clínicos • FR > 30 rpm • Incoordinación toracolumbar • Agotamiento muscular • Incapacidad para toser / hablar • Inestabilidad hemodinámica • Encefalopatía hipercápnica. Gasométricos • PO 2 < 35 mm. Hg con oxigenoterapia adecuada • Hipercapnia + p. H < 7, 25.

EPOC Descompensado Intervención de Enfermería • CSV, monitoreo hemodinámico • Instalación de VV administración de fluidos y medicamentos indicados • Toma de exámenes de laboratorio • Apoyar a medico en instalación de BIPAP, o intubación si procede • Brindar apoyo emocional al paciente para aliviar angustia.

Un pequeño descansito

Insuficiencia Respiratoria consiste en una reducción de la presión parcial de O 2 en la sangre arterial (hipoxia) y/o una elevación de la presión parcial de CO 2 (hipercapnia). Es decir, una reducción de la oxigenación de los tejidos (hipoxia) y/o una elevación de la cantidad de dióxido de carbono.

Insuficiencia Respiratoria se define como la incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles arteriales de O 2 y CO 2 adecuados para las demandas del metabolismo celular. Puede presentarse como una emergencia ante la cual el médico disponible debe saber como actuar.

Insuficiencia Respiratoria te i lím a la o m par o g c ra la H m pa 2. m O r 49 erio Pa. C p su Tener presente que con esta definición estamos valorando sólo la respiración externa o función pulmonar y que no podemos inferir de ella cómo está la respiración tisular. co Se ac mo ep lím ta 6 ite 0 la infe mm Pa O 2 rior Hg pa ra

Insuficiencia Respiratoria EL aumento de la Pa. CO 2 por sobre los 50 mm. Hg produce una caída abrupta de la saturación de oxigeno con riesgo de hipoxia a nivel tisular. CO 2

Insuficiencia Respiratoria Aguda Se trata de una insuficiencia de instalación rápida en un pulmón previamente sano, por lo que las reservas funcionales del órgano están intactas. Sin embargo, por la velocidad de instalación, no existe un tiempo suficiente para desarrollar plenamente todos los mecanismos de adaptación y compensación.

Insuficiencia Respiratoria Aguda Por presentarse inesperadamente y por su gravedad todo médico debe estar preparado para • Diagnosticarla • iniciar tratamiento • trasladarla a un centro con los recursos adecuado

Insuficiencia Respiratoria Aguda También podemos encontrar una insuficiencia respiratoria aguda sobre crónica se presenta en el enfermo crónico, que es bruscamente sacado de "su normalidad" por un factor agudo sobre agregado, contando con nulas o escasas reservas para enfrentar la nueva carga.

Insuficiencia Respiratoria Aguda Causas: n n n Disminución de la ventilación: sobredosis de sedantes, enfermedades neuromusculares, síndromes de apneas del sueño, obstrucciones de la vía respiratoria superior. Alteraciones en el paso del oxígeno de los pulmones a la sangre: fibrosis pulmonares difusas. Acumulación de líquido pulmonar: edema pulmonar, neumonías, hemorragia intrapulmonar.

Insuficiencia Respiratoria Aguda Causas: n n n Desequilibrios en la relación ventilación/perfusión: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), embolia pulmonar. Reducción del flujo sanguíneo: obstrucciones arteriales. Reducción de la hemoglobina: anemia.

Insuficiencia Respiratoria Aguda n n La causa más frecuente de insuficiencia respiratoria en el niño es la enfermedad respiratoria. El propósito de monitorizar a los pacientes con dicha patología es proporcionar una identificación rápida del deterioro clínico que permita anticiparse al diagnóstico de falla respiratoria aguda e instaurar oportunamente las medidas terapéuticas para restablecer la estabilidad fisiológica.

Insuficiencia Respiratoria Aguda Síntomas Generales: n Ansiedad o agitación n Diaforesis n Cianosis o palidez n Taquicardia n Signos de fatiga y mala circulación, indican compromiso significativo del aporte de oxígeno tisular (depresión sensorial)

Insuficiencia Respiratoria Aguda Síntomas Respiratorios: n Taquipnea n Disnea n Retracción partes blandas, uso de musculatura accesoria n Disminución progresiva de la frecuencia respiratoria n Reducción de los sonidos respiratorios n Respiración paradójica son signos de fatiga muscular significativa.

Insuficiencia Respiratoria Aguda Exámenes: n n n Gases en sangre arterial: en caso de insuficiencia respiratoria incipiente, deben determinarse los gases en sangre arterial en forma periódica. Proporciona la evaluación exacta de la oxigenación y ventilación del paciente, además del estado ácido-base. Oximetría de pulso: determinar en forma continua. Rx torax

Insuficiencia Respiratoria Aguda Tratamiento: n n Corregir la hipoxemia (administración de oxigeno) Intubacion y VM se procede Revertir efecto depresor respiratorio de medicamentos utilizados. (flumazenil, naloxona) Tratamiento de la patología que precipitó la insuficiencia respiratoria (por ej neumonia, Guillian-Barré, )

Insuficiencia Respiratoria Aguda Intervención de Enfermería n Mantener permeable la vía aérea n Administrar O 2 n Instalación de VV para administración de medicamentos y fluidos n Toma de exámenes n Asistir en intubación y conexión a VM se procede n Etc.

GRACIAS POR SU ATENCION