Statose et statohpatite non alcoolique les enjeux cliniques

Stéatose et stéato-hépatite non alcoolique : les enjeux cliniques Jérôme Dumortier Hôpital Edouard Herriot, Lyon, France

Définitions • • NAFLD: non alcoholic fatty liver disease Stéatose NASH: non alcoholic steato-hepatitis Cirrhose

ENJEUX CLINIQUES • • Fréquent ? Grave ? Diagnostic ? Traitement ?

NAFLD « secondaire » • Médicaments: • • • – – – corticoïdes tamoxifène amiodarone Diltiazem anti- protéases Lipodystrophie NPT grêle court, bypass jejuno-iléal pullulation microbienne du grêle maladies inflammatoires chroniques ( PR, Lupus…) Toxiques environnementaux ( pétrochimie…)

NAFLD épidémiologie L’obésité et la stéatose : deux fléaux épidémiologiques dans le Minnesota (1) Analyse des données issues des 4 884 573 patients vus à la Mayo Clinic entre 1992 et 2004 : 10 000 patients avec une NASH • Évolution de la prévalence de la stéatose • Évolution de la prévalence de l’obésité Nombre de cas 6 000 7 000 Femmes Hommes 6 000 Nombre de cas 7 000 5 000 4 000 3 000 2 000 1 000 0 0 1992 1996 2000 2004 2006 Femmes Hommes 1992 1996 2000 2004 2006 AASLD 2005 – D’après P. C. de Groen et al. , Rochester, États-Unis, abstract 1088 actualisé

Définitions, épidémiologie • NAFLD: non alcoholic fatty liver disease • Stéatose: prévalence USA 20 -30% • NASH: non alcoholic steato-hepatitis : 23% • Cirrhose : 0. 2 -0. 3%

ENJEUX CLINIQUES • • Fréquent ? OUI Grave ? Diagnostic ? Traitement ?

Diagnostic ? • PBH • Méthodes « non-invasives »

Sensibilité à l’insuline Foie Normal stéatose insulinorésistance stéatohépatite ? 15% cirrhose Hémorragie/Ascite Insuffisance hépatique CHC

Diagnostic • PBH • Méthodes « non-invasives » – Fibroscan – Tests sanguins (Fibrotest, Steatotest, …) – Radiologie

Elastométrie (Fibro. Scan®)

ENJEUX CLINIQUES • • Fréquent ? OUI Grave ? Diagnostic ? OUI Traitement ?

Ekstedt Hepatology 2006

NAFLD: épidémiologie L’obésité et la stéatose : deux fléaux épidémiologiques dans le Minnesota (2) Prévalence du CHC chez les patients ayant un IMC > 30 et/ou une NASH 35 Nombre de cas 30 Femmes Hommes 25 20 15 10 5 0 1992 1996 2000 2004 2006 AASLD 2005 – D’après P. C. de Groen et al. , Rochester, États-Unis, abstract 1088 actualisé

Transplantation hépatique ? surmortalité précoce (6. 1% à 1 mois et 21. 4% à 1 an), sepsis +++ Malik AJT 2009

older age, higher BMI, diabetes, HTA Malik AJT 2009

ENJEUX CLINIQUES • • Fréquent ? OUI Grave ? OUI Diagnostic ? OUI Traitement ?

ENJEUX CLINIQUES • • Fréquent ? OUI Grave ? OUI Diagnostic ? OUI Traitement ? oui

CONCLUSION • (NAFLD) NASH = maladie grave, fréquente • Diagnostic = PBH • Ttt = essais thérapeutiques (long terme +++)