Srovnn scintigrafie plicn perfuze s lowdose CT a

Srovnání scintigrafie plicní perfuze s low-dose CT a MDCT plicní angiografie u pacientů s podezřením na embolii do plicnice. Lang O, Kuníková I, Šprindrich J KNM a Radiodiagnostická klinika UK 3. LF a FNKV, Praha XLVII. Dny nukleární medicíny 8. - 10. 9. 2010 Havlíčkův Brod

Úvod n Embolie do plicnice – Stále výzva pro diagnostiku n Zobrazovací techniky – Ultrazvuk, scintigrafie, plicní angiografie n Výrazný pokrok v posledních letech – CTPA – hybridní systémy SPECT/CT § CT diagnostické nebo nediagnostické

SPECT/CT n Různé kvality CT n Diagnostické – Jako normální CT, obvykle méně řad detektorů n Nediagnostické (také low-dose CT - LDCT) – Obvyklé napětí, ale nízký proud (2, 5 m. A) § Obrazy s nízkou informační hustotou – Dva účely § Korekce na zeslabení záření u scintigrafického obrazu § Anatomické mapování – upřesnění lokalizace

Cíl práce Srovnání SPECT/LDCT s MDCTPA v diagnostice embolie do plicnice

Soubor pacientů n 8 pacientů, 6 mužů, 2 ženy n Průměrný věk 74 (38 -88) let n Odeslaní pro susp. embolii do plicnice n Vedoucí klinický příznak dušnost – CHŽI, susp. flebotrombóza, nádory (prs, varle, prostata), CHSS, stp. CABG, stp. PE, pacienti s KS, s Fi. S

Přístroje a hodnocení n MDCT n 128 řadý CT přístroj, napětí 120 k. V, proud 60 -170 m. A n Vyšetření ve venózní fázi n Hodnocení ve vlastním okně – Optimální zobrazení kontrastní náplně cév n PE - defekt v náplni cévního řečiště n Součástí vždy hodnocení CT plic

Vybrané obrazy MDCT

Přístroje a hodnocení n Gamakamera Infinia – Dvoudetektorová, zobrazení SPECT – Distribuce kapilární perfuze s 99 m. Tc MAA n LDCT – Hawk-eye, součást dvoudetektorové kamery – 4 řadý CT, napětí 140 k. V, proud 2, 5 m. A – Hodnocení v plicním okně – PE – vzdušná plíce v místě perfuzního defektu

Infinia Hawk-eye

Vybrané obrazy SPECT

Vybrané obrazy LDCT

Výsledky n Shodný výsledek – embolie přítomná – 5 pacientů n Rozdílný výsledek – Scintigrafie pozitivní, CTPA negativní § 3 pacienti – Scintigrafie negativní, CTPA pozitivní § Žádný pacient

Pac. 79 let, ca mammy scinti +, CTPA - Transversální řezy

Pac. 79 let, ca mammy scinti +, CTPA - Koronární řezy

Pac. 79 let, ca mammy scinti +, CTPA - Sagitální řezy

Pac. 81 let, CABG, Fi. S, KS scinti +, CTPA - Transversální řezy

Pac. 81 let, CABG, Fi. S, KS scinti +, CTPA - Koronární řezy

Pac. 81 let, CABG, Fi. S, KS scinti +, CTPA - Sagitální řezy

Pac. 38 let, tumor varlete scinti +, CTPA - Transversální řezy

Pac. 38 let, tumor varlete scinti +, CTPA - Koronární řezy

Pac. 38 let, tumor varlete scinti +, CTPA - Sagitální řezy

Diskuse n Obě metody zobrazují jinou kvalitu – Nález nemusí být stejný (oběma směry) n MDCTPA – Strukturu plicní tkáně – Náplň lumina cév kontrastní látkou n SPECT/LDCT – Orientačně strukturu plicní tkáně – Kapilární perfuzi plic

Závěr n Více otázek než odpovědí n Rozporné nálezy ve shodě s literaturou n Vysvětlení stále na úrovni spekulace n Příčinou poruchy perfuze nemusí být vždy embolie? – Tumor, srdeční selhání n Scintigrafie spíše vysvětluje dušnost – subjektivní pocit n MDCTPA zachytí více možných příčin