Srgio Antoniuk CENEPUFPR Maro 2008 antoniukuol com br
Sérgio Antoniuk CENEP-UFPR Março / 2008 antoniuk@uol. com. br
EPILEPSIA DIAGNÓSTICO TRATAMENTO EVENTOS NÃO EPILÉPTICOS ESTADO DE MAL EPILÉPTICO CONVULSÃO FEBRIL
CRISES EPILÉPTICAS - DEFINIÇÃO Estado de excitabilidade dos neurônios ou grupos de neurônios Geram descargas elétricas anormais Dependendo do local, temos diferentes tipos de crises epilépticas
CRISES EPILÉPTICAS - DEFINIÇÃO Duas crises em intervalo maior que 24 horas: EPILEPSIA
Despolarização neuronal
CRISES EPILÉPTICAS -CLÍNICA Compromete a consciência Preserva a consciência Início súbito Fenômenos pós-crise
CRISES EPILÉPTICAS -CLÍNICA fenômenos motores: - tônico: contrações musculares - clônico: contração e relaxamento - mioclônico: contrações breves (sustos) - atônico: diminuição da contração muscular fenômenos visuais, auditivos, sensitivos
Classificação – International League Against Epilepsy (1981) 1 - CRISES PARCIAIS – (ativação de uma parte do cérebro) • preservação da consciência A) Simples B) Complexas 2 - GENERALIZADAS – (ativação de ambos os hemisférios cerebrais) • perda de consciência Tônica-clônica / Tônica Atônica Ausência Mioclônica
Classificação – International League Against Epilepsy 1 - CRISES PARCIAIS – mantém a consciência A) Simples – preservação da consciência B) Complexas – comprometimento da consciência
CRISES PARCIAIS SIMPLES
CRISES PARCIAIS COMPLEXAS
Classificação – International League Against Epilepsy • 2 - GENERALIZADAS – perda de consciência Tônica-clônica / Tônica Atônica Ausência Mioclônica
Crises generalizadas Não convulsivas AUSÊNCIA Convulsivas
Crises generalizadas Convulsivas
EXAMES • ESTUDO DA ATIVIDADE ELÉTRICA ELETRENCEFALOGRAMA • ESTUDO DA IMAGEM ESTRUTURAL TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CR NIO RESSON NCIA MAGNÉTICA
eletrencefalograma
EXAMES DE IMAGEM ESTRUTURAL • TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE CR NIO • RESSON NCIA MAGNÉTICA
Epilepsia - Imagem
Epilepsia –imagem
Epilepsia - tratamento -Medicamentos comuns: fenobarbital, fenitoína clonazepam, primidona clobazam, carbamazepina, valproato -Medicamentos novos: oxcarbazepina, vigabatrina topiramato, lamotrigina -outros: levotiracetam, zonizamida
Epilepsia - tratamento - crises parciais - carbamazepina, oxcarbazepina, a. valpróico(1 a. opção) - topiramato, lamotrigina (2 a. opção) - fenitoína, fenobarbital, primidona (3 a. opção)
Epilepsia - tratamento - crises generalizadas tônico-clônicas - ácido valpróico, carbamazepina, oxcarbazepina, (1 a. opção) - topiramato, lamotrigina (2 a. opção)
Epilepsia - tratamento - crises generalizadas tipo ausência -Á. valpróico, etosuccimida, lamotrigina (1 a. opção) -Benzodiazepínicos e topiramato
Epilepsia - tratamento - Quando tratar ? -Crises repetidas -Crise única com fatores de risco - EEG epileptiforme, etiologia, crise no sono (mais importantes) - história familiar, tipo de crise Shinnar e cols, 1996
Epilepsia - tratamento - Quando suspender a medicação ? Após 2 ou mais anos de tratamento Recidiva 20 a 40% dos casos - Risco para recidiva: exame neurológico anormal, deficiência mental Número de crises antes do tratamento Anormalidade do EEG Idade? Tipo de crise? Gherpelli e cols, Epilepsia, 1992 Berg e cols, Neurology, 1994
Epilepsia – tratamento das crises epilépticas -1 droga: controla 60 a 65% dos casos -2 drogas: 15% de controle -3 drogas: mais 5% dos casos outros tratamentos 80% dos casos
Epilepsia refratária ou epilepsia de difícil controle não resposta a duas drogas de primeira linha - carbamazepina, fenitoína, ácido valpróico
Epilepsia refratária estudo específico da atividade epiléptica • Vídeo-EEG • eletrodos subdurais ou profundos
Videoeletrencefalograma
uso de eletrodos intracranianos
Epilepsia refratária exames de imagem estrutural • Ressonância magnética com técnicas especiais - Flair - Espectroscopia - reconstruções anatômicas
Epilepsia refratária exames com imagem funcional SPECT-tomografia computadorizada com emissão de fóton único PET- tomografia com emissão de pósitrons
SPECT-tomografia computadorizada com emissão de fóton único (estuda a perfusão do cérebro) Estudo ictal (durante a crise)
PET- tomografia com emissão de pósitrons (estuda o metabolismo cerebral) Estudo interictal (entre as crises)
Epilepsia Refratária outros tratamentos
Epilepsia – cirurgia -cirurgia
Epilepsia – outros tratamentos - Estimulação vagal
Epilepsia – outros tratamentos - Dieta cetogênica
Epilepsia – pontos a serem considerados - epilepsia e risco de morte epilepsia e escola epilepsia e esportes epilepsia e adolescência - epilepsia e trânsito - epilepsia e trabalho
MIDAZOLAM Contínuo 0, 05 -2 mg/kg/hora
SE CRISE APÓS 2 DIAZEPAM SE CRISE APÓS MIDAZOLAM Midazolam 0, 2 mg/kg IV ou IM Midazolam contínuo 0, 05 a 2 mg/Kg/h Fenobarbital 20 mg/kg/ IV (1 - 2 mg/kg/min. ) ou Tiopental 2 -3 mg/dose seguido de 3 -6 mg/kg/h Ou Propofol 2 mg/kg seguido de 5/15 mg/kg/h
ANOTE AS DÚVIDAS PERGUNTAS ? . . . antoniuk@uol. com. br
Obrigado
- Slides: 49