Sportsrlsek korszer elltsa Problma Sport jelentsge nvekszik Sportsrlsek

Sportsérülések korszerű ellátása

Probléma • Sport jelentősége • • • növekszik Sportsérülések gyakorisága emelkedik Szociális és gazdasági következményeik jelentősek Tökéletes felépülés iránti igény fokozódik

Sportolók ellátásának szempontjai • Sportolók adottságai • Prevenció • Optimális módszerek • Rövid sportkihagyás • Tökéletes gyógyulás

Sportoló Edző Eü team

Sportsérülés fogalma • A sporttevékenység során szerzett minden típusú sérülés – a sportaktivitás mennyiségének vagy szintjének csökkenése (a sérülés után legalább 1 nap), – orvosi kezelés – szociális és gazdasági hátrány

Sportsérülések Sportbaleset Túlterhelés

Etiológia • A sportbalesetek időben pontosan meghatározott makrotrauma hatására jönnek létre – Akut gyulladás (0 -7 nap) – Proliferáció (7 -21 nap) – Remodelláció (>21 nap)

Sportbalesetek • Letisztult – Alapelv • Korai funkcionális kezelés – Rövid rögzítés – Rövid tehermentesítés, talajérés • Proprioceptív tréning

Etiológia • A túlterheléses sérülések ismétlődő és halmozódó mikrotrauma hatására jönnek létre, mely celluláris és extracelluláris degeneráció formájában gyulladáshoz és/vagy helyi szövetkárosodáshoz vezet

Sérülési mechanizmus • Változás az edzés – módjában – intenzitásában – időtartamában • Elvben a klinikailag nem észlelhető károsodás hosszú időn át halmozódhat fel, és csak ezután alakulnak ki a tünetek Leadbetter Clin Sports Med 1992.

Sérülési mechanizmus szöveti sérülés észlelése fájdalomszint fokozódó fájdalom szubklinikai szakasz vagy elégtelen adaptáció aktivitás kezdete hónapok idő

Megelőzés 4 lépése KOCKÁZAT AZONOSÍTÁS ÚJRAÉTÉKELÉS RIZIKÓBECSLÉS RIZIKÓ CSÖKKENTÉS Van Mechelen et al, 1992

Megelőzés

1. lépés Kockázatbecslés

Epidemiológia

Életkor szerinti megoszlás 26 87 112 59 59 265 87 178 357 623 208 200 86 400 208 294 600 266 561 800 827 1000 Férfiak Nôk 1031 1200 1098 1400 952 1236 1090 Esetszám 0 -15 16 -20 21 -25 26 -30 31 -35 36 -40 41 -45 46 -50 51 -55 56 -60 61Életkor (év)

Testtájak szerinti megoszlás Alsó végtag 61% Gerinc-törzs 17% Felső végtag 22%

Sportág szerinti megoszlás Labdarúgás Kézilabda Atlétika Kosárlabda Birkózás Tenisz Röplabda Kajak-kenu Torna Egyéb 2544 1155 534 418 233 208 204 200 175 4039 0 1000 2000 3000 Esetszám 4000 5000

Típus szerinti megoszlás Sportbalesetek Rándulás 42 21 Szakadás 20 Zúzódás 9 Törés Sebzés 6 2 Ficam 0 10 20 30 Gyakoriság (%) 40 50

Típus szerinti megoszlás Túlterhelések Insertiopathia 28 Tendinitis 22 Periostitis 20 Ízületi betegségek 20 Fáradásos törés 2 Paratendinitis 2 6 Egyéb 0 5 10 15 20 Gyakoriság (%) 25 30 35

Szövetek szerinti megoszlás Szalagok 4367 Izmok 1568 Íntapadások 1202 Inak 950 Porc 778 Bursák 744 Csontok 819 Egyebek 953 0 1000 2000 3000 Esetszám 4000 5000

Sportminősítés szerinti megoszlás 9 Válogatott 12 I. osztályú 44 Versenysport 17 Szabadidôsport 18 Egyéb 0 10 20 30 Gyakoriság (%) 40 50

2. lépés Rizikóbecslés

Kockázati tényezők Belső Külső

Kockázati tényezők

3. lépés Kockázatcsökkentés

Prevenciós módszerek

Alkalmassági és szűrővizsgálatok • A sérülések megelőzése – Rizikótényező azonosítása és módosítása – Megelőzést elősegítő gyakorlatok előírása

Szűrővizsgálatok • Típusai – one-on-one examination – station-type examination • Részei – anamnézis – fizikális vizsgálatok • Mikor?

Akut sportsérülések megelőzése • Szezon előtti erőnléti előkészítés • Bemelegítés és levezetés • Biztonságos sportolási körülmények • Megfelelő védőeszközök • Alkalmazkodás időjárási körülményekhez – Hyperthermia – Hypothermia

Túlterheléses sérülések megelőzése Belső rizikótényezők • Előző sérülések • Rossz kondíció • Izom egyensúlyi zavarok • Anatómiai eltérések – Lúdtalp, pes cavus, genu valgum-varum, femoralis anteversio, hosszeltérés • Táplálkozás • Növekedés

Propriocepció Hewett et al. : 1996

Túlterheléses sérülések megelőzése Külső rizikótényezők • Edzéshiba • Nem megfelelő sportcipő • Rossz megfelelő pályaviszonyok

4. lépés Újraértékelés

Értékelés

Helyszíni ellátás alapelvei

A kezelés öt lépcsőfoka Sportterhelés Terhelés kontroll Fitness növelése Gyógyulás támogatása Terápia Diagnózis felállítása O’Connor et al. , The Physician and Sports Medicine, 1997.

1. Patoanatómiai diagnózis felállítása Sportterhelés Terhelés kontroll Fitness növelése Gyógyulás támogatása Terápia Diagnózis felállítása

Diagnózis • Alapja rendszerint – Anamnézis • Fájdalom-fázis skálák (Puffer and Zachazewski 1988. , Nierschl-féle hét fázis) • Általános egészségi állapottal összefüggő kérdések • Családi és sport

Kórelőzmény – Aktuális panaszok – Sérülés mechanizmusa – Tünetek jellege – Sérülésből származó károsodások – Kiegészítő anamnézis • Családi • Sport

Biomechanika – Elősegíti a sérülési mechanizmusok megértését – Javítja a műtéti technikát

Fizikális vizsgálat • Biomechanikai jellegű • Egész végtag • Kinetikus lánc (mozgás-lánc) • „Áldozatok és bűnösök” elve (Macintyre és Lloyd-Smith 1993. ) v Keresztcsonti rotációk, „hamstring”- • • merevség, láb pronációja Dinamikus vizsgálatok (lassított videofelvételek analízise) Felszerelés szemrevétele

Fizikális vizsgálatok • Alapvetőek a pontos diagnózis felállításában

Röntgen-felvételek

Ultrahang • Lágyrész-elváltozás • Gyenge a szenzitivitása és a • • • specificitása (Cook 1998) Nem korrelál a tünetekkel Készülék függő Vizsgálótól függő

CT • Csontos elváltozások • Nagy sugárterhelés

MRI • Pontos lokalizáció és • • kiterjedés Statikus Hozzáférés

Egyéb vizsgálatok • Funkcionális tesztek • Elektromyographia • Intracompartmentális vizsgálatok • Csontszcintigráfia

Műszeres vizsgálatok • Objektív dokumentációt biztosítják

Funkcionális és labor vizsgálatok • Komplex diagnózis lehetősége

Artroszkópia • Kíméletes • Pontos • Biztonságos

2. Terápia Sportterhelés Terhelés kontroll Fitness növelése Gyógyulás támogatása Terápia Diagnózis felállítása

Terápia • • Indikáció – Megfontolt agresszivitás Technika – Minimális invazivitás – Anatómiai rekonstrukció – Stabil rögzítés

”PRICES” Mnemonic Sérülés után azonnal

Rögzítés és védelem Első héttől a 3. hétig

Maturation Sérülés utáni 3. héttől • Kontrollált mobilizáció • Kontrollált izomnyújtás és ízületi mozgatás

Visszatérés a sportba Legkorábban a sérülés utáni 6. -8. héten • Nem szükséges további védelem • Progresszív mobilizáció • Rehabilitációs program

Túlterheléses sérülés • • Nem a gyulladást csökkentjük A gyógyulási folyamatot támogatjuk Oki kezelés Lokális szteroid ellenjavallt

Konzervatív kezelés • Nemcsak a tünetek, • hanem az okok megszüntetése is

Konzervatív kezelés • Aktivitás és terhelés csökkentése, változtatása • „Ne hagyj abba mindent!” Relatív pihenés – – Védi a sérült testtájat Stimulálja a kollagén-termelést Irányítja a kollagénrostok rendeződését Kiküszöböli a kondíció romlását és az atrófiát

Gyógyszeres kezelés • • • Nem-szteroid gyulladáscsökkentők Izomlazítók Kortikoszteroidok • Kollagén-necrosis • Több hetes szakadás • Ínba soha! • Nincs szisztémás hatás

Gyógyszeres kezelés • Enzimterápia – – – • Phlogenzym Wobenzym Aprotinin loc. Inj. - Trasylol Autológ növekedési faktorok – Saját vérplazma injekció • Elméleti alap • Rövid távú eredmények • Dopping

Fizióterápia • Lézer – Népszerű – Placebo effektus • Mély elváltozások • Mágneses kezelések • Lökéshullám

Fizióterápia • Módszerek – – – Cryoterápia Masszázs Ultrahang

Biomechanikai korrekció • Talajfogáskor keletkező erők (ugrás) – Anatómiai és funkcionális hiányosságok • Cipő • Ortézisek ± brace-ek • Alsó végtagi hajlékonyság javítása Hewett et al. : 1996

Műtéti kezelés • Indikáció – Csak 3– 6 hónapnyi sikertelen konzervatív kezelést követően – Nagyon valószínű a tünetek javulása De visszatérés az eredeti sportaktivitási szintre (60– 80%, 6– 12 hónap után)

Minimal invazív beavatkozások • Artroszkóposan asszisztált • Miniarthrotomia

Anatómiai rekonstrukciók • Saját anyag • Stabil rögzítés

Teniszkönyök

Endoszkópos Hohmann-féle teniszkönyök-műtét

Ugrótérd

Achilles tendinopathia

3. Rehabilitáció Sportterhelés Terhelés kontroll Fitness növelése Rehabilitáció Terápia Diagnózis felállítása

Rehabilitáció • Akcelerált • Korai funkcionális kezelés – – Támogatott mozgatás CPM Proprioceptio Külső rögzítők

Rehabilitáció • „Az első sérülés rehabilitációjának az elégtelensége sportolók visszatérő sérüléseit okozhatja. ” Ekstrand és Gillquist (1982)

Rehabilitáció • Rehabilitációs gyakorlatok és cardiovascularis kondicionálás – Segít • Szöveti oxigenizáció • Tápanyagellátás – Minimalizál • Nemkívánatos atrófia – Kialakít • Megfelelő kollagén-struktúra

Rehabilitáció • Gyógytorna-program – Teljes terjedelmű erősítés – Általános fizikai kondicionálás • A nem sérült szövetek erősítése megfelelő aerob gyakorlatokkal – – Kerékpározás, Lépcsőztetés, Felsőtesti ergometria, Vízben végzett gyakorlatok

4. Kondíció növelése Sportterhelés Terhelés kontroll Kondíció növelése Gyógyulás támogatása Terápia Diagnózis felállítása

Kondíció növelése • • Fitness-gyakorlatok Sportspecifikus rehabilitációs gyakorlatok – – – • A sportoló célszöveteinek terhelése neurofiziológiai ingerlés és A proprioceptív ügyesség újrafejlesztése révén A sportspecifikus képességi, gyorsasági és ügyességi gyakorlatok (plyometria, interaktív excentrikus és koncentrikus izomterhelés, anaerob sprintek, és interval edzés) összehangolják a sportoló agonista-antagonista izomcsoportjainak a működését További általános testedzés, kondicionálás

5. Kontrollált terhelés Sportterhelés Kontrollált terhelés Fitness növelése Gyógyulás támogatása Terápia Diagnózis felállítása

Kontrollált terhelés A szöveti túlterhelés kontrollálása • A kivizsgálás során azonosított belső és külső kockázati tényezők módosítása • A sportoló mozgástechnikájának javítása • A sérült testrész bracelése ill. tapelése • Az aktivitás intenzitásának és időtartamának meghatározása • A felszerelés megfelelő módosítása

Edzéshibák • Túlzott gyakoriság, intenzitás és időtartam „A több nem mindig jobb!” • Alapvető edzéselvek – Fokozatosság és periodicitás

Visszatérés • Minimális követelmények – Teljes mozgástartomány – A sérült végtag izomereje eléri a nem sérült ellenoldal erejének 80 -90%-át (objektíven mérve) • Két további kérdés: – Megfelelőek-e a sportoló sportspecifikus funkciói? – Lelkileg is felkészült a visszatérésre?

A jövő lehetőségei • Prospektív randomizált kísérletek és vizsgálatok • Új technikák • Molekuláris és celluláris biológia • Genomika

2020 körül Géntranszfer CT Köldökzsinór-sejtek Autológ sejtekből tenyésztett szalag -anyag

Következtetés • Sportsérülések számának • • további emelkedése várható Kezelésük specifikus tudást igényel Graduális és posztgraduális oktatási lehetőségek bővítése indokolt

Feladat • Sportsérülések elemzése • Tudományos alapú prevenciós stratégia kifejlesztése • Ellátásra szolgáló intézkedések prioritásának biztosítása

Feladat - felelősség • Sportoló • Edző • Sportszakember • Egyesület • Szövetség

Összefoglalás • Közös erőfeszítés • Tudományos adatok elfogadása • Sportinformációs rendszer

• Egészségtudatos sportkultúra

Kérdések • Sportsérülések fogalma • Sportsérülések típusai • Sportsérülések etiológiája • Sportsérülések epidemiológiája • Sportsérülésekre hajlamosító tényezők • Prevenció szintjei • Sportsérülések megelőzésének elvei • Alkalmassági és szűrővizsgálatok