Sportsrlsek korszer elltsa Problma Sport jelentsge nvekszik Sportsrlsek
Sportsérülések korszerű ellátása
Probléma • Sport jelentősége • • • növekszik Sportsérülések gyakorisága emelkedik Szociális és gazdasági következményeik jelentősek Tökéletes felépülés iránti igény fokozódik
Sportolók ellátásának szempontjai • Sportolók adottságai • Prevenció • Optimális módszerek • Rövid sportkihagyás • Tökéletes gyógyulás
Sportoló Edző Eü team
Sportsérülés fogalma • A sporttevékenység során szerzett minden típusú sérülés – a sportaktivitás mennyiségének vagy szintjének csökkenése (a sérülés után legalább 1 nap), – orvosi kezelés – szociális és gazdasági hátrány
Sportsérülések Sportbaleset Túlterhelés
Etiológia • A sportbalesetek időben pontosan meghatározott makrotrauma hatására jönnek létre – Akut gyulladás (0 -7 nap) – Proliferáció (7 -21 nap) – Remodelláció (>21 nap)
Sportbalesetek • Letisztult – Alapelv • Korai funkcionális kezelés – Rövid rögzítés – Rövid tehermentesítés, talajérés • Proprioceptív tréning
Etiológia • A túlterheléses sérülések ismétlődő és halmozódó mikrotrauma hatására jönnek létre, mely celluláris és extracelluláris degeneráció formájában gyulladáshoz és/vagy helyi szövetkárosodáshoz vezet
Sérülési mechanizmus • Változás az edzés – módjában – intenzitásában – időtartamában • Elvben a klinikailag nem észlelhető károsodás hosszú időn át halmozódhat fel, és csak ezután alakulnak ki a tünetek Leadbetter Clin Sports Med 1992.
Sérülési mechanizmus szöveti sérülés észlelése fájdalomszint fokozódó fájdalom szubklinikai szakasz vagy elégtelen adaptáció aktivitás kezdete hónapok idő
Megelőzés 4 lépése KOCKÁZAT AZONOSÍTÁS ÚJRAÉTÉKELÉS RIZIKÓBECSLÉS RIZIKÓ CSÖKKENTÉS Van Mechelen et al, 1992
Megelőzés
1. lépés Kockázatbecslés
Epidemiológia
Életkor szerinti megoszlás 26 87 112 59 59 265 87 178 357 623 208 200 86 400 208 294 600 266 561 800 827 1000 Férfiak Nôk 1031 1200 1098 1400 952 1236 1090 Esetszám 0 -15 16 -20 21 -25 26 -30 31 -35 36 -40 41 -45 46 -50 51 -55 56 -60 61Életkor (év)
Testtájak szerinti megoszlás Alsó végtag 61% Gerinc-törzs 17% Felső végtag 22%
Sportág szerinti megoszlás Labdarúgás Kézilabda Atlétika Kosárlabda Birkózás Tenisz Röplabda Kajak-kenu Torna Egyéb 2544 1155 534 418 233 208 204 200 175 4039 0 1000 2000 3000 Esetszám 4000 5000
Típus szerinti megoszlás Sportbalesetek Rándulás 42 21 Szakadás 20 Zúzódás 9 Törés Sebzés 6 2 Ficam 0 10 20 30 Gyakoriság (%) 40 50
Típus szerinti megoszlás Túlterhelések Insertiopathia 28 Tendinitis 22 Periostitis 20 Ízületi betegségek 20 Fáradásos törés 2 Paratendinitis 2 6 Egyéb 0 5 10 15 20 Gyakoriság (%) 25 30 35
Szövetek szerinti megoszlás Szalagok 4367 Izmok 1568 Íntapadások 1202 Inak 950 Porc 778 Bursák 744 Csontok 819 Egyebek 953 0 1000 2000 3000 Esetszám 4000 5000
Sportminősítés szerinti megoszlás 9 Válogatott 12 I. osztályú 44 Versenysport 17 Szabadidôsport 18 Egyéb 0 10 20 30 Gyakoriság (%) 40 50
2. lépés Rizikóbecslés
Kockázati tényezők Belső Külső
Kockázati tényezők
3. lépés Kockázatcsökkentés
Prevenciós módszerek
Alkalmassági és szűrővizsgálatok • A sérülések megelőzése – Rizikótényező azonosítása és módosítása – Megelőzést elősegítő gyakorlatok előírása
Szűrővizsgálatok • Típusai – one-on-one examination – station-type examination • Részei – anamnézis – fizikális vizsgálatok • Mikor?
Akut sportsérülések megelőzése • Szezon előtti erőnléti előkészítés • Bemelegítés és levezetés • Biztonságos sportolási körülmények • Megfelelő védőeszközök • Alkalmazkodás időjárási körülményekhez – Hyperthermia – Hypothermia
Túlterheléses sérülések megelőzése Belső rizikótényezők • Előző sérülések • Rossz kondíció • Izom egyensúlyi zavarok • Anatómiai eltérések – Lúdtalp, pes cavus, genu valgum-varum, femoralis anteversio, hosszeltérés • Táplálkozás • Növekedés
Propriocepció Hewett et al. : 1996
Túlterheléses sérülések megelőzése Külső rizikótényezők • Edzéshiba • Nem megfelelő sportcipő • Rossz megfelelő pályaviszonyok
4. lépés Újraértékelés
Értékelés
Helyszíni ellátás alapelvei
A kezelés öt lépcsőfoka Sportterhelés Terhelés kontroll Fitness növelése Gyógyulás támogatása Terápia Diagnózis felállítása O’Connor et al. , The Physician and Sports Medicine, 1997.
1. Patoanatómiai diagnózis felállítása Sportterhelés Terhelés kontroll Fitness növelése Gyógyulás támogatása Terápia Diagnózis felállítása
Diagnózis • Alapja rendszerint – Anamnézis • Fájdalom-fázis skálák (Puffer and Zachazewski 1988. , Nierschl-féle hét fázis) • Általános egészségi állapottal összefüggő kérdések • Családi és sport
Kórelőzmény – Aktuális panaszok – Sérülés mechanizmusa – Tünetek jellege – Sérülésből származó károsodások – Kiegészítő anamnézis • Családi • Sport
Biomechanika – Elősegíti a sérülési mechanizmusok megértését – Javítja a műtéti technikát
Fizikális vizsgálat • Biomechanikai jellegű • Egész végtag • Kinetikus lánc (mozgás-lánc) • „Áldozatok és bűnösök” elve (Macintyre és Lloyd-Smith 1993. ) v Keresztcsonti rotációk, „hamstring”- • • merevség, láb pronációja Dinamikus vizsgálatok (lassított videofelvételek analízise) Felszerelés szemrevétele
Fizikális vizsgálatok • Alapvetőek a pontos diagnózis felállításában
Röntgen-felvételek
Ultrahang • Lágyrész-elváltozás • Gyenge a szenzitivitása és a • • • specificitása (Cook 1998) Nem korrelál a tünetekkel Készülék függő Vizsgálótól függő
CT • Csontos elváltozások • Nagy sugárterhelés
MRI • Pontos lokalizáció és • • kiterjedés Statikus Hozzáférés
Egyéb vizsgálatok • Funkcionális tesztek • Elektromyographia • Intracompartmentális vizsgálatok • Csontszcintigráfia
Műszeres vizsgálatok • Objektív dokumentációt biztosítják
Funkcionális és labor vizsgálatok • Komplex diagnózis lehetősége
Artroszkópia • Kíméletes • Pontos • Biztonságos
2. Terápia Sportterhelés Terhelés kontroll Fitness növelése Gyógyulás támogatása Terápia Diagnózis felállítása
Terápia • • Indikáció – Megfontolt agresszivitás Technika – Minimális invazivitás – Anatómiai rekonstrukció – Stabil rögzítés
”PRICES” Mnemonic Sérülés után azonnal
Rögzítés és védelem Első héttől a 3. hétig
Maturation Sérülés utáni 3. héttől • Kontrollált mobilizáció • Kontrollált izomnyújtás és ízületi mozgatás
Visszatérés a sportba Legkorábban a sérülés utáni 6. -8. héten • Nem szükséges további védelem • Progresszív mobilizáció • Rehabilitációs program
Túlterheléses sérülés • • Nem a gyulladást csökkentjük A gyógyulási folyamatot támogatjuk Oki kezelés Lokális szteroid ellenjavallt
Konzervatív kezelés • Nemcsak a tünetek, • hanem az okok megszüntetése is
Konzervatív kezelés • Aktivitás és terhelés csökkentése, változtatása • „Ne hagyj abba mindent!” Relatív pihenés – – Védi a sérült testtájat Stimulálja a kollagén-termelést Irányítja a kollagénrostok rendeződését Kiküszöböli a kondíció romlását és az atrófiát
Gyógyszeres kezelés • • • Nem-szteroid gyulladáscsökkentők Izomlazítók Kortikoszteroidok • Kollagén-necrosis • Több hetes szakadás • Ínba soha! • Nincs szisztémás hatás
Gyógyszeres kezelés • Enzimterápia – – – • Phlogenzym Wobenzym Aprotinin loc. Inj. - Trasylol Autológ növekedési faktorok – Saját vérplazma injekció • Elméleti alap • Rövid távú eredmények • Dopping
Fizióterápia • Lézer – Népszerű – Placebo effektus • Mély elváltozások • Mágneses kezelések • Lökéshullám
Fizióterápia • Módszerek – – – Cryoterápia Masszázs Ultrahang
Biomechanikai korrekció • Talajfogáskor keletkező erők (ugrás) – Anatómiai és funkcionális hiányosságok • Cipő • Ortézisek ± brace-ek • Alsó végtagi hajlékonyság javítása Hewett et al. : 1996
Műtéti kezelés • Indikáció – Csak 3– 6 hónapnyi sikertelen konzervatív kezelést követően – Nagyon valószínű a tünetek javulása De visszatérés az eredeti sportaktivitási szintre (60– 80%, 6– 12 hónap után)
Minimal invazív beavatkozások • Artroszkóposan asszisztált • Miniarthrotomia
Anatómiai rekonstrukciók • Saját anyag • Stabil rögzítés
Teniszkönyök
Endoszkópos Hohmann-féle teniszkönyök-műtét
Ugrótérd
Ugrótérd
Achilles tendinopathia
Achilles tendinopathia
3. Rehabilitáció Sportterhelés Terhelés kontroll Fitness növelése Rehabilitáció Terápia Diagnózis felállítása
Rehabilitáció • Akcelerált • Korai funkcionális kezelés – – Támogatott mozgatás CPM Proprioceptio Külső rögzítők
Rehabilitáció • „Az első sérülés rehabilitációjának az elégtelensége sportolók visszatérő sérüléseit okozhatja. ” Ekstrand és Gillquist (1982)
Rehabilitáció • Rehabilitációs gyakorlatok és cardiovascularis kondicionálás – Segít • Szöveti oxigenizáció • Tápanyagellátás – Minimalizál • Nemkívánatos atrófia – Kialakít • Megfelelő kollagén-struktúra
Rehabilitáció • Gyógytorna-program – Teljes terjedelmű erősítés – Általános fizikai kondicionálás • A nem sérült szövetek erősítése megfelelő aerob gyakorlatokkal – – Kerékpározás, Lépcsőztetés, Felsőtesti ergometria, Vízben végzett gyakorlatok
4. Kondíció növelése Sportterhelés Terhelés kontroll Kondíció növelése Gyógyulás támogatása Terápia Diagnózis felállítása
Kondíció növelése • • Fitness-gyakorlatok Sportspecifikus rehabilitációs gyakorlatok – – – • A sportoló célszöveteinek terhelése neurofiziológiai ingerlés és A proprioceptív ügyesség újrafejlesztése révén A sportspecifikus képességi, gyorsasági és ügyességi gyakorlatok (plyometria, interaktív excentrikus és koncentrikus izomterhelés, anaerob sprintek, és interval edzés) összehangolják a sportoló agonista-antagonista izomcsoportjainak a működését További általános testedzés, kondicionálás
5. Kontrollált terhelés Sportterhelés Kontrollált terhelés Fitness növelése Gyógyulás támogatása Terápia Diagnózis felállítása
Kontrollált terhelés A szöveti túlterhelés kontrollálása • A kivizsgálás során azonosított belső és külső kockázati tényezők módosítása • A sportoló mozgástechnikájának javítása • A sérült testrész bracelése ill. tapelése • Az aktivitás intenzitásának és időtartamának meghatározása • A felszerelés megfelelő módosítása
Edzéshibák • Túlzott gyakoriság, intenzitás és időtartam „A több nem mindig jobb!” • Alapvető edzéselvek – Fokozatosság és periodicitás
Visszatérés • Minimális követelmények – Teljes mozgástartomány – A sérült végtag izomereje eléri a nem sérült ellenoldal erejének 80 -90%-át (objektíven mérve) • Két további kérdés: – Megfelelőek-e a sportoló sportspecifikus funkciói? – Lelkileg is felkészült a visszatérésre?
A jövő lehetőségei • Prospektív randomizált kísérletek és vizsgálatok • Új technikák • Molekuláris és celluláris biológia • Genomika
2020 körül Géntranszfer CT Köldökzsinór-sejtek Autológ sejtekből tenyésztett szalag -anyag
Következtetés • Sportsérülések számának • • további emelkedése várható Kezelésük specifikus tudást igényel Graduális és posztgraduális oktatási lehetőségek bővítése indokolt
Feladat • Sportsérülések elemzése • Tudományos alapú prevenciós stratégia kifejlesztése • Ellátásra szolgáló intézkedések prioritásának biztosítása
Feladat - felelősség • Sportoló • Edző • Sportszakember • Egyesület • Szövetség
Összefoglalás • Közös erőfeszítés • Tudományos adatok elfogadása • Sportinformációs rendszer
• Egészségtudatos sportkultúra
Kérdések • Sportsérülések fogalma • Sportsérülések típusai • Sportsérülések etiológiája • Sportsérülések epidemiológiája • Sportsérülésekre hajlamosító tényezők • Prevenció szintjei • Sportsérülések megelőzésének elvei • Alkalmassági és szűrővizsgálatok
- Slides: 94