SPORTREHABILITCI Duska Zsfia Prof Dr Hangody Lszl SPORTSRLS

SPORTREHABILITÁCIÓ Duska Zsófia, Prof. Dr. Hangody László

SPORTSÉRÜLÉS / SPORTÁRTALOM ORVOSI ELLÁTÁS (struktúra, anatómia helyreállítása) REHABILITÁCIÓ (funkció helyreállítása)

FIZIOTERÁPIA / GYÓGYTORNA – hol? • kórház • rendelőintézet • sportcsapat • házi betegellátás • magánrendelő

FIZIOTERÁPIA / GYÓGYTORNA – mit? • fájdalomcsillapítás • keringésjavítás • mozgásterjedelem javítása • izomerő fejlesztés • terhelés fokozatos növelése • propriocepció fejlesztés • pliometrikus tréning

Prevenció RIZIKÓFAKTOROK PRIMER PREVENCIÓ Egészségnevelés Sportsérülés Egyszeri makrotrauma Ismétlődő mikrotraumák SPORTBALESET SPORTÁRTALOM SZEKUNDER PREVENCIÓ Konzervatív / sebészi terápia Teljes szerkezeti és funkcionális helyreállás Irreverzibilis szerkezeti elváltozás GYÓGYULÁS SPORTKÁROSODÁS TERCIER PREVENCIÓ Műtéti korrekció Funkcionálisan reverzibilis Funkcionálisan irreverzibilis Lysens et al. , Sports Med, 12 (5): 281 -289; 1991. ROKKANTSÁG

Prevenció RIZIKÓFAKTOROK PRIMER PREVENCIÓ Egészségnevelés edző Sportsérülés + gyógytornász prevenciós Egyszeri makrotrauma sérülés Ismétlődő mikrotraumákprogramok SPORTBALESET SPORTÁRTALOM (pl. FIFA 11+) SZEKUNDER PREVENCIÓ Konzervatív / sebészi terápia Teljes szerkezeti és funkcionális helyreállás Irreverzibilis szerkezeti elváltozás GYÓGYULÁS SPORTKÁROSODÁS TERCIER PREVENCIÓ Műtéti korrekció Funkcionálisan reverzibilis Funkcionálisan irreverzibilis Lysens et al. , Sports Med, 12 (5): 281 -289; 1991. ROKKANTSÁG

FIZIOTERÁPIA ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK 1. Fájdalom csökkentése • gyógyszeres (orvos) • jegelés • sérült testrész pozícionálása • fizikoterápiás kezelések (iontoforézis, UH, diadynamic stb. ) • kineziotape

• passzív mozgatógépek • posztizometiás relaxáció • manuális lágyrésztechnikák immobilizáció (Dévény módszer, kül. manuálterápiás irányzatok) ischémia izom-spazmus fájdalom • krioterápia • gyógyszeres fájdalomcsillapítás (per os, intravénás, epidural kanül) • gyulladáscsökkentés • pihentetés nyugalmi helyzetben

FIZIOTERÁPIA ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK 2. • • • Keringésjavítás aktív mozgatás passzív mozgatás vénás keringés támogatása: felpolcolás fáslizás / kompresszió fizikoterápiás kezelések

FIZIOTERÁPIA ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK 3. Mozgásterjedelem növelése • védekező izomspazmus leépítése • adhéziók, letapadások megelőzése oldása MEDDIG?

Mozgásterjedelem növelése – hogyan? • aktív /passzív mozgatás • antagonistának adott ellenállás • pozícionálás a pihenőidőben (a beszűkült mozgástartomány véghelyzetében!) • • posztizometriás relaxáció subaqualis torna manuálterápia tape – mozgáskorrekció, ráéreztetés

FIZIOTERÁPIA ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK 4. Izomerősítés • Szelektív ingeráram – bénulás után! • AKTÍV TORNA – tempó szerepe

ERŐ ÁLLÓKÉPESSÉ GI ERŐ ÁLLÓKÉPESSÉG Ő R E S YOR G IZOM GYORSASÁGI ÁLLÓKÉPESSÉG

Izomerősítés – hogyan? izometriás (nincs elmozdulás) koncentrikus (az izom rövidül) excentrikus (az izom megnyúlik) izokinetikus (a megnyúlás / rövidülés sebessége állandó) • nyílt láncban vagy zárt láncban • •

FIZIOTERÁPIA ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK 5. Terhelés fokozatos növelése MEDDIG?

Terhelés fokozatos növelése irányváltoztatás ugrások futás kitörések lépcsőzés teljes terhelés szobabiciklizés részterhelés tehermentesítés

FIZIOTERÁPIA ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK 5. Propriocepció fejlesztés NEUROMUSCULARIS TRÉNING: ízületi helyzetérzékelés, mozgások érzékelése, kontrollálása, tudatosulása • egyensúly kontroll • mozgás erejének, irányának, kitartásának szabályozása • új mozgások tanulása • testhelyzet kontrollja!

ESZKÖZÖK: • dynair / egyensúlyozó párnák / billenődeszka: instabil alátámasztás • theraband: rugalmas ellenállás – egyensúly kimozdítás, ill. ellenállás változtatása • flexibar: rezgés közlése – centrális stabilizálás fejlesztése • gymstick: egyik testrész mozgatása a másik testrésznek ad ellenállást • trx: saját testsúly szerepe, a helyzetváltoztatás változó ellenállást produkál • “létra”: alkalmazkodás a térhez, játék a tempóval TESTTARTÁS KONTROLLJA!!!

GERINC – CENTRÁLIS STABILIZÁLÁS! TÍPUSHIBÁK: Øelégtelen „core” stabilitás Øfiziológiás görbületek problémái Ø túlzott nyaki protrakció Ø nem kellően mobilis háti gerinc Ø instabil, gyenge ágyéki gerinc Ø medence dysfunkciók!

TÍPUSHIBÁK – AV Ø boka valgusba billenése Ø lábszár kirotációja Ø térd valgusba billenése Ø csípő berotációja / addukciója Ø medence oldalra billenése Øgerinc túlzott flexiója (lumbalis, háti)

PROPRIOCEPCIÓ FEJLESZTÉS NEUROmuscularis tréning MAGYARÁZAT / MEGÉREZTETÉS kapaszkodás, szemkontroll, lassú tempó AUTOMATIZMUSSÁ TÉTEL kapaszkodás szemkontroll gyorsabb tempó “ZAVARÁS”

FIZIOTERÁPIA ÁLTALÁNOS SZEMPONTOK 5. Pliometrikus tréning • • • ugrások – ÉRKEZÉS! futómozgások tempóváltások gyorsmozgások kontrollja, koordinációja robbanékonyság javítása sportspecifikus mozgásgyakorlás + CARDIOVASCULARIS ÁLLÓKÉPESSÉG NÖVELÉSE!

PROPRIOCEPCIÓ FEJLESZTÉS, PLIOMETRIKUS TRÉNING Nehézségi fokozat / progresszió függ: • • • mozgásterjedelem izomerő – mozgáspálya? !? izom állóképessége gyorsasága ügyesség • sérülés típusa, korrekciója • gyógyulási stádium

Ø FELSŐ VÉGTAG

VÁLLÍZÜLET, FELSŐ VÉGTAG • váll-vállövi komplexum: funkcionális egység • lapockamozgások jelentősége • teljes mozgásterjedelem visszanyerésének prioritása • nyaki ill. háti gerinc szerepe • lágyrészek kiemelt szerepe a statikus és dinamikus stabilizálásban • rotátor köpeny és a lapocka körüli izmok arányos fejlesztése! • szomszédos ízületek bekapcsolási sorrendje

LAZÍTÓ GYAKORLATOK, VEZETETT AKTÍV MOZGATÁS • • ingagyakorlatok gömbös bottal Liotard módszer (ellenoldali kézzel asszisztált mozgás) “csiga” STRECHING GYAKORLATOK ERŐSÍTŐ GYAKORLATOK • izolált –> komplex erősítés • saját testsúlyos gyakorlatok – kiindulóhelyzet (fekvőtámasz, trx) • kül. eszközök: súlyzók, theraband, gymstick, flexibar, kettlebell stb. • gumilabda, medicinlabda stabil, instabil felszínen állva • stb.

PROPRIOCEPCIÓ FEJLESZTÉS • • lapockamozgások, scapulohumeralis ritmus mozgáskorrekció ellenállás változtatás – gumiszalag, trx, flexibar stb. instabilitások kezelésénél kulcsfontosságú PLIOMETRIA • gyorsmozgások • kitámasztások • sportágspecifikus gyakorlás

Könyök • art. humeroulnaris • art. humeroradialis • art. radioulnaris prox kontraktúra megelőzése (arthrofibrosis, adhesive capsulitis) fájdalomcsillapítás! passzív erőltetés tilos manuálterápia szerepe (fájd. csillapítás, mozgásterjedelem növelés) • fokozatos, egyénre adaptált izomerősítés • dobóatléták: lapockastabilizáció ill. vállmozgások szerepe! • türelmes rehabilitációt igényel • •

Csukló, kéz • mozgás + érzékelés szerepe! (taktilis ingerek jelentősége) • parakoordináció leépítése (könyök-, váll) • metacarpusok passzív mobilizálása • finommozgások, manipuláció fejlesztése

IMPINGEMENT SYNDROMA ü lapocka kontroll – propriocepció fejl. ü izomerősítés – stabilizálás (váll, vállöv, törzs) ü mozgáskorrekció (edző, gyógytornász) + posterosuperior impingement esetén (– dobóatléták!) ü berot. növelése (streching, hátsó tok nyújtása)

Subacromialis decompressio • Rögzítés – fájdalomtól függően 5 -10 nap (de: gyógytornára levehető!) • Mozgatás: – csukló, kéz, könyök teljes mozgásterjedelem – váll: ingagyakorlat, Liotard-féle nyújtás – abdukció esetenként csak 0 -90 fokig az első 4 héten – 6. hétre teljes mozgásterjedelem • Izomerősítés: – lapocka stabilizáló gyakorlatok, periscapularis izmok erősítése – törzsizmok erősítése – rotátorköpeny erősítése • Propriocepció fejlesztés: - fokozatosan nehezedő feladatok, MOZGÁSKORREKCIÓ!

Artroszkópos Bankart műtét • Rögzítés – 6 hétig • Mozgatás: Ø 0 -3. hét: abdukció 0 -45°, eleváció 0 -90°, kirot. 0°, hát mögé TILOS Ø 3 -6. hét: abdukció 0 -90°, eleváció 0 -90°, kirot. 0°, hát mögé TILOS Ø 6 -12. hét: nincs rögzítő, de kirotáció max. 90°, hát mögé TILOS Ø utána fokozatos mozgásterjedelem növelés minden irányba • Izomerősítés: – 0 -6. hét: periscapularis izmok, törzsizmok erősítése, rotátorköpeny izometriás gyakorlatai – 6 -12. hét: rotátorköpeny fokozatosan nehezedő erősítése – 12. héttől sportágspecifikus erősítés • Propriocepció fejlesztés – 3 hónap után: - fokozatosan nehezedő feladatok, MOZGÁSKORREKCIÓ!

ELÜLSŐ VÁLLFICAM • Mozgatás: Ø 0 -3. hét: ingagyakorlat Ø 3 -6. hét: vezetett aktív mozgatás, de abd. + kirot. tilos Ø 6 -12. hét: aktív mozgatás, de abd. + kirot. tilos Ø 12. héttől: teljes mozg. terj. • Izomerősítés: – 0 -3. hét: izometriás gyakorlatok + lapockastabilzáló gyakorlatok, ill. törzsizmok erősítése – 3 -6. hét: rotátorköpeny fokozatosan nehezedő erősítése limitált mozgásterjedelemben, izolált izomerősítő gyak. -ok – 6 -12. hét: rotátorköpeny erősítés teljes mozg. terjedelemben, trapezius erősítés, fekvőtámasz – 12. héttől: erősítés a mozgáspálya véghelyzeteiben • Propriocepció fejlesztés – nehezebb gyakorlatok: 3 hónap után

Ø ALSÓ VÉGTAG

TÉRDÍZÜLET • Mozgásterjedelem – extenzió növelése • végextenzió szerepe – extenziós deficit megelőzése! • quadriceps innerváció teljes extenzióban • járáskorrekció!!! – flexió növelés • • aktív mozgatás passzív mozgatógép (CPM) patella manuális mobilizálása szobabicikli

TÉRDÍZÜLET • Izomerősítés – m. quadriceps femoris, ill. vastus medialis obliquus szerepe (patellofemoralis ízület!) – zárt láncú erősítés prioritása • Terhelés fokozatos növelése (különösen porcfelszínképzések, ill. szalagpótlások után) • Propriocepció fejlesztés • Pliometrikus tréning – sportágspecifikus gyakorlás – mozgáskorrekció!

BOKAÍZÜLET • stabilizálás: izomerősítés + propriocepció fejlesztés hatékonysága • kinesiotape helye a rehabilitációban • brace-ek, rögzítők • láb boltozati problémái - betétek • Achilles nyújtás jelentősége • boka-térd kölcsönhatása

• teljes terhelés • nincs mozgáskorlátozás • extenziós deficit ---? • kombinált szalagsérülés/nagyfokú instabilitás orthesis • sport? – izomerő, mozgásterjedelem, propriocepció • teljes terhelés • nincs mozgáskorlátozás • ízület kongruenciája romlik – propriocepció-fejlesztés • sport: 4 hét után 4 -6 ALKALOM

• 4 hét tehermentesítés • 4 hét rögzítés (esetleg 5 -45°) • mozgásterjedelem visszaszerzése • futás 2 hónap • irányváltoztatás 3 hónap • sport? – izomerő, mozgásterjedelem, propriocepció

3 hétig: 0 -90° (revízió, rögzítési probléma: Ø 0 -3. hét: tehermentesítés 10 -75°) Ø 4. héttől: teljes terhelés 4. héttől: extensio!!! + flexio fokozatos növelése 6 hét után: EXTENSIÓS DEFICIT OLDÁSA!!! – passzív nyújtás – posztizometriás relaxáció – aktív végextensio 8. hét után: teljes ROM Ø 5 -6. hét: szobabicikli Ø 5. hét: lépcsőzés Ø 8 -10 hét: futás Ø 12 hét: irányváltoztatás Ø 4 -6 hónap: sport

• hosszabb tehermentesítés • rögzítés / mozg. terj. limitálása - orthesis • zárt láncú izomerősítés • 6 hét tehermentesítés • 4 hét 15 -60° mozgásterjedelem • 5 -6. hét: 0 -90° • futás: 12 -16 hét • irányváltoztatás: 4 -5 hónap • sport: ~5 -6 hónap

PORCFELSZÍNKÉPZÉS KÍSÉRŐ ELVÁLTOZÁSOK KEZELÉSE LCA-plastica, meniscus-reinsertio, tengelykorrekciós OT, patellofemoralis tengelyeltérés korrekciója REHABILITÁCIÓ

• porc táplálása • keringésjavítás • ízületi kongruencia • chondroprotectiv szerek felszívódása • kontraktúra-megelőzés

érbetörés alvadékképződés kötőszöveti sarjadzás fibrózus metaplázia REPARATÍV ROSTOS PORC - részterhelés jelentősége

TERHELÉS ADAGOLÁSA MIKROFRAKTÚRA • TEHERMENTESÍTÉS 2 -4 hét (CPM!) • RÉSZTERHELÉS 2 -3 hét • TELJES TERHELÉS 4 -6 hét • FUTÁS (egyenes vonalú) 10 -12 hét • IRÁNYVÁLTOZTATÁS 4 -5 hónap • SPORT 4 -6 hónap

TERHELÉS ADAGOLÁSA • TEHERMENTESÍTÉS 1 -3 hét • RÉSZTERHELÉS további 2 hét • TELJES TERHELÉS 3 -5 hét után • FUTÁS (egyenes vonalú) 10 -12 hét után • IRÁNYVÁLTOZTATÁS 3 -4 hónap után • SPORT 4 -6 hónap után

“HAGYOMÁNYOS” REHAB. PROTOKOLL - 0 -3 hét: hosszú gipsz plantarflexióban + tehermentesítés mankóval 3 -6. hét: rövid járógipsz + tehermentesítés 6 -8. hét: rövid járógipsz, teljes terhelés 8 -10. hét: gyógytorna megkezdése: aktív mozg. terj. növelés, járásgyakorlás, izomerősítés; billenőplató ülve 10 -12. hét: mozgásterjedelem növelés, billenőplató állva, izomerősítés nehezítése, szobabicikli, lépcsőzés fölfelé, propriocepció fejlesztő gyakorlatok 12 -16. hét: mozgásterjedelem növelés passzívan is, egy lábas terhelő gyakorlatok, lépcsőzés lefelé is, izomerősítés és propriocepció fejlesztés nehezítése 4 -5. hónap: előzőek nehezítése + kocogás megkezdése, pliometrikus gyakorlatok 5 -6. hónap: sportba való fokozatos visszavezetés

AKCELERÁLT REHAB. PROTOKOLL – spec. brace-szel (pl. Mediwalker) Ø 0 -2. hét: • • brace 30° plantarflexióban, mankó mellett terhelés fájdalomhatárig; lábujjak mozgatása, izometriás torna Ø 2 -4. hét: • • • brace 20°plantarflexióban, mankó fokozatosan elhagyható; aktív, tehermentesített mozgatás brace nélkül 15° plantarflexióig izomerősítés: plantarflexió kis ellenállással szemben (sárga thearaband, ill. ülve sarokemelés) a fenti mozg. tartományban terhelés-, járásgyakorlás brace-ben, mankó nélkül ellenoldali térd / csípő aktív mozgatása Ø 4 -5. hét: • • brace 10° plantarflexióban (4. hét után), 0°-ban (5. hét után), járás mankó nélkül szobabicikli brace-ben aktív mozgatás brace nélkül a fenti mozgástartományban izomerősítés: ellenállás növelése (zöld theraband, sarokemeléshez kis ellenállás) a fenti mozg. tartományban supináció-pronáció ellenállással szemben járáskorrekció, egyensúlygyakorlatok brace-ben ellenoldali térd-csípő aktív mozgatása

AKCELERÁLT REHAB. PROTOKOLL – spec. brace-szel (pl. Mediwalker) Ø 6. hét után: • • • brace elhagyható, de cipőbe még sarokemelő használata javasolt (mko) óvatos, fokozatos mozgásterjedelem növelés szobabicikli izomerősítés: állásban is, két lábon állva egyensúlygyakorlatok brace nélkül Ø 8. hét után: • • • fokozatos mozgásterjedelem növelés izomerősítés: intenzitás növelése propriocepció fejlesztés: egyensúlygyakorlatok fokozatos nehezítése Ø 12 hét után: (az eddigiekenk túl) • • futómozgások, kitörések gyakorlása, ugrások megkezdése propriocepció fejlesztés: egyensúlygyakorlatok fokozatos nehezítése Ø 14 hét után: (az eddigiekenk túl) • futás megkezdése Ø 16 hét után: • non-kontakt sport megkezdése Ø 20 hét után: • non-kontakt sport megkezdése