Sportgeneeskunde in het ziekenhuis Geneeskunde op maat voor

Sportgeneeskunde in het ziekenhuis Geneeskunde op maat voor sporter: vaatproblemen bij sporters Topsporttraining voor patiënt: ‘Fit bij Kanker’ Reijs lecture 29 -11 -2018 Goof Schep, sportarts

Vaten van beroepswielrenners: Belasting en risico’s • Beroepswielrenner: – 30/40 uur per week – 30 -40 duizend km/jaar – Cardiac output 25 -35 l/min – Bloodflow been 10 -15 l/min – 8 000 heupflexie/jaar • 1 op 5 ontwikkelt vaatprobleem bekkenslagader

Preventie en herstel: Knikvaten herkennen met self-check Herken klacht en bepaal vervolg actie = self check vaatprobleem https: //www. mmc. nl/sportgeneeskunde/aandoening-en-behandeling/vaatproblemen-bij-sporters/

Visie: Fit bij Kanker 5 jaren plan

Kanker: van dodelijke ziekte tot chronische ziekte Kankeroverlevenden: 2000: 366 000 2015: 692 000 Zware behandeling, veel conditieverlies! Werkhervattingspercentage lange termijn slechts + 68 % Moeheid tijdens behandeling 70 -100 % Moeheid 1 jaar na behandeling 30 % Moeheid/conditieverlies: • belangrijkste factor arbeidsinvaliditeit • minder zelfstandigheid • grotere zorgbehoefte Er is meer aan te doen!! Spelten e. a. Psychooncology. 2002; 11(2): 124 -131. Eur J Cancer 2003; 39(11): 1562 -1567.

Bedrust versus training 1966 5 proefpersonen 3 weken bedrust: conditieverlies A→B 1966 1996 30 jaar ouder = conditie B Trainingsprogramma: conditiewinst B→A 1966 after bedrest 1996 after training Training is verjongingskuur van 30 jaar !!!! Dallas bed rest studie 1966 -1996 circulation mc Guire ea 2001 104 1350 -1366

Vitaliteit en Individu Cancer work

Kanker behandeling: de stand van zaken Diversiteit aan soort en stadia kanker Diversiteit aan behandeling en bijwerkingen Rol van de sportarts: Identificatie van beperkingen Coaching Trainings programma

High Intensity training 1 -RM / bodyweight 0, 8 0, 7 0, 6 vert row / kg 0, 5 lunge / kg 0, 4 pull over / kg 0, 3 abd crunch / kg 0, 2 bench press / kg 0, 1 Referentiegroep 0 0 8 16 24 32 40 48 Time period (weeks) 56 64 72 Getraind n=49 Referentie n=22 Legpress (kg/kg lich gew) 2. 89 (± 0, 74) 2. 2 (± 0. 51) Werkuren voor diagnose 27. 2 (± 9. 6) 29. 5 (± 12. 0) Werkuren 2 jaar later -5. 0 (± 10. 9) - 10. 8 (± 14. 7) Persisterende krachtsverbetering = substantieel effect op werkhervatting De besparingen van implementeren >>100. 000 Euro per patient De Backer IC, Vreugdenhil G, Nijziel MR, Kester AD, van Breda E, Schep G. Br J Cancer. 2008 Jul 8; 99(1): 30 -6. Thijs KM, de Boer AG, Vreugdenhil G, van de Wouw AJ, Houterman S, Schep G. J Occup Rehabil. 2012

Implementatie in de zorg HARTREVALIDATIE • 1960 eerste stappen HR • 1996 richtlijnen NHS – Gedetailleerd en onderbouwd • 2002 financiele vergoeding! • 2010 << 50 % patienten krijgt HR – Inspectie gezondheidszorg controleert ziekenhuizen – Update richtlijnen 2011, – Beslisondersteuning EPD 2012 • Anno 2018 – Beter geprotocolleerd – >> 65 % krijgt HR ONCOLOGISCHE NAZORG • 1980 eerste internationale studies • 1996 1 e training NL ‘herstel en balans’ • 1999 reviews trainen na chemo + • 2009 Doorbraak ? ? ? – Bewijs onderzoek MMC!! – Richtlijncommissie oncorevalidatie • 2011 richtlijn klaar • 2013 richtlijn in basiszorg – > 90 % patienten valt daar buiten! • 2018 Publicaties A-CARE: kosten effectiviteit trainen tijdens en na behandeling • 2019 Tijd rijp voor ‘Fit bij Kanker’ Versnelling van 17 jaar implementatie bij hartrevalidatie naar 5 jaar bij “Fit bij Kanker” revalidatie!!

Nieuwe manier van fitheid meten Value based healthcare: vragenlijsten Value meten kan wel … maar gebeurt (nog) niet! Huidige PROM fitheid EORTC 5 vragen. N=104 correllatie VO 2 -piek 0, 62 verklaarde variantie 42% Nieuwe vragenlijst in ontwikkeling 3 vragen N=104 correllatie VO 2 -piek 0, 9 verklaarde variantie 80 %

Het verhaal van Herman

we moeten dit veranderen We gaan het veranderen De patiënt denkt mee

Plannen ‘fit bij kanker’ een BIG challenge https: //www. bigchallenge. eu/ Dit krijgen we samen voor elkaar!

Toekomstvisie: Beter in, beter door, optimaal uit. huidig zorgaanbod diagnose behandeling beter door re-integratie revalidatie beter in KENMERKEN - vroege signalering = screening verpleegkundig specialist + + - systematiek in training; exercise is medicine…receptuur! - juiste allocatie zorg…logistiek op maat - ambities optimale gezondheid: ‘fit to fight’ patiënt actief in regie! optimaal uit

Kortom het werkt met de juiste implementatie • Signaleren fitheid; triage hulpmiddel en benchmark in kanker registratie • Generieke doelmatige aanpak op maat ‘Fit bij kanker’. • Implementeren, evalueren en optimaliseren (verzekeraars / kankerregistratie). • Met patiënten realiseren: ‘inspire 2 life’, nationaal fonds tegen kanker, Alpe d’Huzes, BIG Challenge, Swim 2 Fight Cancer, Roparun … • Richtlijnontwikkeling implementatie/scholing (VSG en beroepsgroepen) • Fieldlabs ziekenhuizen in consortium met onderzoekspartijen voor innovatie Kortom een ‘big challenge’ met positieve impact

Onze aanpak: • De optimale aanpak ontwikkelen en zichtbaar maken. – ‘voorbeeld’ ziekenhuizen = ‘fieldlab’ = best practice. – website fieldlab ‘fit bij kanker’ …. . koppeling sportzorg Nederland -Filmpjes/instructie training, hulpmiddelen voor dosering training -Interactieve patiënt informatie -Vertaling fitheid naar wat het betekent en hoe het beter kan -Loket voor patiënt: Waar kan ik deze zorg krijgen? -Benchmark voor deze zorg neerzetten. • Patiënten zorg op maat geven Complex als het moet; eenvoudig als het kan triage screeningstool • Topsport vertalen naar patiënten: gericht trainen in samenhang met voeding • Van begeleiding in de zorg naar sporten/trainen in eigen beheer met vrienden/familie.

Rol van sportarts • Regie zorgketen omtrent fit bij kanker • Implementeren ‘trainingsinzichten’ • Samen met behandelaars deze wereld veranderen • Consultatie en aansturing (hoofdbehandelaar voor fitheid) bij: – Complexere patiënten (zo nodig met inspanningsdiagnostiek) – Patiënten die zelf kunnen sporten maar gerichter advies/coaching nodig hebben.

Samenvattend Fitheid is bij kanker essentieel voor kans op overleven, voor kwaliteit van leven, voor rol functioneren, voor coping met de ziekte. Beperking voor fitheid is meestal in lichaamssamenstelling en ‘in de spier’ … maar er kan van alles meespelen! Doel voor de patiënt: fitter worden dan vooraf aan de ziekte. Doel fit bij kanker: op termijn van 5 jaar in Nederland >80 % van de patiënten bewust gemaakt te hebben van ‘Fit bij Kanker’ en dit geïmplementeerd te hebben in > 50 % van de ziekenhuizen.

Topsport vertalen naar de patiënt https: //www. mmc. nl/oncologie/fit-bij-kanker/ =inschatten van Beperking Belastbaarheid Trainbaarheid Programma op maat Doen jullie mee?