Spoed Interventie Systeem VSS SBARR Door Jacob Brandsma

Spoed Interventie Systeem (VSS/ SBARR) Door: Jacob Brandsma, Yvonne Dragt & Annie Stam

Programma - Koester een calamiteit - Spoed Interventie Systeem Isala - Implementatie elementen - Resultaten - Uitdagingen

Koester een calamiteit Dit nooit meer!

Spoed interventie systeem Isala SIT indien nodig GAS SBARR VSS Spoed Interventie Team Spoedinterventie Gestandaardiseerde Actie Specialist Reactie Situatie Behandeling Analyse Respons Repeteer Communicatie Vroeg. Signalering Score Situatie

Vroeg Signalering Score (VSS) Score 3 2 1 0 1 2 3 AH-freq ≤ 8 9 - 14 15 - 20 21 - 29 > 30 Hartfreq ≤ 40 41 - 50 51 - 100 101 - 110 111 - 129 > 129 ≤ 70 71 - 80 81 - 100 101 - 199 ≥ 200 Diurese* 0 < 30 ml/h of < dan 1 x per dienst dialyse patient Temp ≤ 35 35. 1 - 36 36. 1 – 38 38. 1– 38. 5 ≥ 38. 5 Neuro Alert Reageert op stem Reageert op pijn Reageert niet Systole 'Niet pluis'gevoel = 4 Bij score 0 - 1 → Bij score van 2 → Bij score van 3 → Bij score ≥ 4 → Controles volgens VSS bij klachten, na onderzoek of operatie Controles volgens VSS driemaal daags Controles volgens VSS viermaal daags Arts bellen, SBARR toepassen, arts zal komen en binnen 30 minuten beleid bepalen. Indien arts niet kan komen wordt SIT gebeld. Controles elk halfuur volgens VSS. SIT WL: 4476 SIT SZ: 7105

SBARR communicatie Situatie: Wat is de situatie? Behandeling: Achtergrond Analyse: Beoordeling Respons: Aanbeveling Repeteer: Herhaal

GAS • Gestandaardiseerde Actie Specialist. • VSS ≥ 4. • Communicatie volgens SBARR. • Beleid binnen een half uur bepaald. • Evaluatie van het beleid na 1 uur.

SIT Spoed Interventie Team • SIT = Vangnet • IC-arts (assistent) + IC verpleegkundige (CIV) • Consulteert • Adviseert • Ondersteunt

Grote winst: CIV SIT CIV-functie: • Ondersteuning verpleegkundigen afdeling (overdragen kennis en vaardigheden) • Heropnames op de IC↓ • Communicatie verpleegafdelingen/ IC ↑ Resultaten • Structurering hulpvragen, beslisbomen en scholing - Aanvragen infuus inbrengen↓ • Aantal heropnames ↓ • Betere doorstroming IC • Verbetering communicatie (jaarevaluaties/ incident bespreking) • Consultvragen IC verpleegkundigen ↑ Heden • Doorvoeren beslisbomen fysiotherapie en infuusprikken • Focus naar complexe patiënt: Spoed Interventie Team (verhoging consultaanvragen intensivisten)

Elementen voor implementatie - Invulling branddriehoek van verandering - Ontwikkeling materiaal, waaronder scholing, film. IC’s trainen (jan 2009) - Leiderschap & IJsjes (juni 2009)

Elementen voor implementatie (2) -Start klein met een uittest op een aantal afdelingen. (juni 2009). Luister en inspelen op microsystemen -Fasegewijs implementatie en scholing. Luisteren en inspelen op microsystemen (juni 2009 – november 2010). -Borging en monitoring (2010). -Aantal reanimaties. -VSS digitaal -SIS standaard in opleidingen -SBARR overal

Implementatie: stand van zaken Alle volwassen verpleegafdelingen gereed • • • Poli’s: SBARR Co-assistenten: VSS en SBARR SEH: SBARR (binnen ABCD) Obstetrische High Care: VSS en SBARR Kinderafdelingen: SBARR (binnen ABCD) Info: • Arts-assistenten: VSS en SBARR • Specialisten: idem Implementeren: • VSS digitaal Vangnet?

Uitspraken Goed dat iedereen ons weet te vinden als het nodig is (IC verpleegkundige) Via de digitaal ingevulde parameters heb ik direct zicht op de situatie van mijn patiënten. Dat geeft me een gevoel van grip. (medisch specialist) Het is een verademing om te weten dat ik altijd terug kan vallen op een SIT team (verpleegkundige) Ik krijg nu verpleegkundigen aan de telefoon met een duidelijk en helder verhaal, waardoor ik beter en sneller het probleem kan inschatten. (arts assistent) We lopen voor de problemen aan en helpen erger voorkomen. (IC verpleegkundige) Een arts of arts assistent reageert eerder op mijn signaal (verpleegkundige)

Borging Scholing • VSS en SBARR verplicht in scholing. Monitoring • Aantal reanimaties • Evaluatie na reanimatie: (VSS? April 2010) • SIT consulten (en heropnames CIV- evt. ) • (Aantal consulten CIV en intensivisten-evt. )

Resultaten: SIT oproepen 4 e kwartaal 2009: 3 1 e kwartaal 2010: 4 2 e kwartaal 2010: 3 3 e kwartaal 2010: 3 2010: 10 SIT: 2 x arts kon niet komen • 6 patienten: afdeling • 2 patienten: step down unit chirurgie • 2 patienten: IC-opname

SIT oproepen Heropnames via CIV ? 4 e kwartaal 2009: 3 + Heropnames: 3 = Tot: 6 1 e kwartaal 2010: 4 + Heropnames: 2 = Tot: 6 2 e kwartaal 2010: 3 + Heropnames: 5 = Tot: 8 3 e kwartaal 2010: 3 + Heropnames: 5 = Tot: 8

Resultaten: daling reanimaties!

Wat opvalt • Geen MIP-meldingen • Reanimaties ↓

Uitdagingen - Niet pluis familie/ patiënt - Blijvend actie bij VSS ≥ 4 - Terugkoppeling resultaten - Specialistische afdelingen

Vragen?

CIV consulten

CIV uren

Consulten intensivisten 2008: 160 2009: 250 2010: 129