Spiseforstyrrelser Psykiaterprofessor Finn Skrderud www skarderud no den
- Slides: 65
Spiseforstyrrelser Psykiater/professor Finn Skårderud www. skarderud. no
den åpne kroppen som en siste skanse for å kommunisere om identitet
Kan vi forstå det? Forståelse gjennom beskrivelse
HVORFOR UNDERVISE DERE? Forsøke å formidle kunnskap og erfaring om det spesielle ved kroppsbilde/spiseforstyrrelser u Når man vet noe om det spesielle, er det lettere å se det allmenne u Således: Å forsøke å fremme terapeutisk selvtillit og få dere til å bruke den kunnskapen dere allerede har u
• Mer enn jenter – Gutter har også kropper – Voksne har også kropper • Mer enn hvite Vesten – Obs: multikulturelt • Mer enn spiseforstyrrelser – Atypiske former – Subkliniske former – Blandingsformer
Hva er nervosa? • Overopptatthet av utseende, vekt og form • Psykiske plager • Mye mer enn å skulle likne skjønnhetsidealer • Vansker med å takle følelser; sultes eller spises vekk • Kroppen er et symbolsk instrument for mestring/men kroppen tåler ikke
ANOREXIA NERVOSA • Motstand mot å opprettholde normal vekt i forhold til alder og høyde, som resulterer i 15% vekttap under forventet normalvekt. • Intens frykt for fedme eller for å legge på seg, selv ved undervekt. • Forstyrret opplevelse av kroppens størrelse og form, benekter at vekttapet er alvorlig, eller at man sterkt knytter selvfølelse til vekt og utseende. • Fravær av minst tre påfølgende menstruasjonssykluser. DSM-IV
ANOREXIA NERVOSA Undergrupper • Ikke-bulimisk (restriktiv) type: Personen som har anorexia nervosa har ikke gjentatte episoder med overspising • Bulimisk type (bingeing): Gjentatte episoder med overspising
BULIMIA NERVOSA • Gjentatte episoder med overspising. Overspising defineres som både 1) spising innenfor et avgrenset tidsrom, innenfor hvilken matmengden er større enn det som kan oppfattes som vanlig, og 2) at man ikke føler kontroll over spisingen. • Renselse: Oppkast, streng faste, fysisk aktivitet, avførende preparater eller vanndrivende medikamenter. • Selvfølelse er svært knyttet til vekt og utseende.
OVERSPISING BINGE EATING DISORDER • Hyppige episoder med overspising uten renselse, med vekt på opplevelse av å ikke ha kontroll. • Ofte overvekt, men kan også være svingende vekt. • Kan være ”spisekicks” eller jevn spising spredt ut over døgnet.
Spiseforstyrrelser • Slik det viser seg – Selvregulering og følelsesregulering • Affektbevissthet • Affekttoleranse • Språk – Symptomene som ”nyttige” – Konkretisere følelser
Kjernetemaer • Selvfølelse • Opplevelse av kontrol • Ytrestyrtl
HILDE BRUCH • Beskrivelser: – Uutviklet ”sense of self” – Flere mangler i begrepsutvikling, kroppsbilde og –opplevelse, og individuering – Kognitive and perseptuelle forstyrrelser, ”interoceptive confusion” – Alexithymia • Teori: – Foreldres feiltolkning eller feilsetting av navn på barnets emosjonelle tilstander Hilde Bruch • Konsekvenser for psykoterapi: – Ikke ”gi innsikt’” men fremme årvåkenheten for egne følelsesmessige og kroppslige signaler
“To these patients, ‘receiving interpretations’ … represents in a painful way a reexperience of being told what to feel and think, confirming their sense of inadequacy and thus interfering with the development of a true self-awareness and trust in their own psychological abilities” (Bruch, 1985)
SKAM Skam er en viktig affekt i kroppsbildeforstyrrelser - både som årsak og virkning • • • Skammen over å være den man er Skammen over ikke å nå de mål som er satt Skammen over ikke å evne å spise normalt Skammen overspising og oppkast Skammen etter overgrepet
Er det umoderne å skamme seg?
Skam • Tradisjonell skam: Å realisere seg selv for mye utover en norm • Moderne skam: Å realisere seg selv for lite • Hva er nok selvrealisering? Hvordan måles det? • Imperativet om selvutvikling? • Den løgnaktige voluntarismen
FLERE ”INDRE SYMPTOMER” • Avhengig av de andres anerkjennelse • Mangler gode ord • Affektegulering
MOTIVASJON Motivasjon er ofte et stort behandlingsproblem - snarere et resultat enn et utgangspunkt - og skal være et tema i behandlingen
SÆRTREKK • Å være i kroppen ”Konkrete metaforer” • Blandete følelser ”Blandet motivasjon”
”Men han sa til dem: Dersom jeg ikke får se naglemerket i hans hender og stikke min finger i naglegapet og legge min hånd i hans side, vil jeg ikke tro!” Johannes 20: 25
rom tung/lett tom/full renhet fasthet beskyttelse kontroll ’konkrete’ metaforer
RISIKO • Disponerende faktorer ”En sårbarhet” • • Utløsende faktorer ”Dråpen som får begeret til å flyte over” • • Vedlikeholdende faktorer • ”Vondt blir verre”
DISPONERENDE FAKTORER En sårbarhet • genetiske forhold • personlighet (rigid, perfeksjonistisk) • tidlig interaksjon med foreldre (kommunikasjonsvansker) • familiære forhold (familiehistorie av psykiatri, rusmisbruk, konflikter, tap) • traumer (overgrep, incest) • sosiokulturelle forhold (slankepress, kroppsopptatthet, dårlige måltidsrutiner)
UTLØSENDE FAKTORER • • • Tap og konflikt Mobbing og erting Tidlig pubertet Skader – meget relevant for idrettsutøvere Endrete livsvilkår – flytting, språkkurs i utlandet Biologisk stress av hasardiøs slanking
VEDLIKEHOLDENDE FAKTORER • Psykiske symptomer av underernæring • Psykiske symptomer som følge av fysiologiske konsekvenser av bulimisk overspising og renselse • Lidelsene utløser familiekonflikter • Miljøets negative reaksjoner
BEHANDLING NYTTER • Mange blir helt friske. • Mest effektivt er samtalebehandling. • Forskjellige former for samtaleterapi er stort sett like effektivt. • Men for barn under 18 er det funn som viser at familiearbeid/terapi er noe mer effektivt.
Psychotherapy Brands CBT MI DBT TFP DIT CPP EMDR MBT EFT CAT SIT MBCBT CBT-E IPT PCT
My brand of psychotherapy CBT PE DBT TFP DIT CPP SIT EFT POT ERP TPP MBT EMDR IPT CFP MBCBT PCT ADEP RLX
SAMTALEBEHANDLING • Integrert samtalebehandling. • • Å endre kostvaner. Pedagogikk. Undervise om ernæring og spiseforstyrrelser. Tanker (kognisjon). Å utfordre sentrale tankemønstre. Følelser. Knytte mat og kropp til følelser - ”å oversette tilbake”. • Relasjoner. Forholdet til andre.
TERAPEUTISK HOLDNING • • Aktiv Tydelig Konkret Romme ambivalens og arbeide med motivasjon
Mentaliserende holdning • • • Ikke-vitende holdning Open-mindedness Regulere spenning Nysgjerrighet Sette skråsikkerhet i parentes Leken og utforskende
Psykoterapeutiske behandlingsmål • Affektbevissthet og evne til adekvate affektuttrykk • Dannelse av sammenhengende selvfølelse • Restrukturering og modifikasjon av representasjoner av andre • Restrukturering av defensive mønstre • Selvforståelse og evne til å danne trygge relasjoner (Bateman & Fonagy, 2002)
MEDIKAMENTER • Ingen spesifikk behandling for anoreksi. Om det brukes medisiner, er det på andre indikasjoner, som angst, depresjon m. m. • Anti-depressive medisiner har dokumentert - men begrenset effekt - ved bulimi. • Hovedregel er at medisiner ikke skal brukes alene, men i tilknytning til samtalebehandling
Miller & Rollnick (1991): Motivational interviewing. New York: The Guilford Press
Bulimi • de tre første månedene – ”bulimisk” forhold til å bli frisk – kostanamnese – de første forhandlinger: frokost – pedagogikk
Slankingens onde sirkel Lav selvfølelse Overopptatthet av vekt og utseende Slanking Overspising Oppkast/renselse
Bulimi • de tre første månedene – ”bulimisk” forhold til å bli frisk – kostanamnese – de første forhandlinger: frokost – pedagogikk – loggboken
Kl Mengde og type mat Ov O A An Alene/ Sammen Tanker og følelser Ov = overspising O = oppkast A = avføringsmidler An = annet, eks. fysisk aktivitet
Kl Mengde og type mat Ov 07. 30 1 kopp te ½ eple 1 eple 3 biter av knekkebrød -- 1 eple Farris -- tyrkisk brød, mye + 12. 00 16. 00 19. 00 O -- + A An Alene/ Sammen Tanker og følelser skal på jobb, er alene lunsj på jobben, smiler hele tiden (masete) hjemme, alene igjen sliten etter helgen stadig hjemme alene 21. 00 23. 00 Kick! Brød, ost, mye rødvin + + ringte på døren da jeg spiste, gjemte meg, Frode forsto jeg var hjemme. Faen! bør trene i dag skulle ha trent, men orker ikke, sliten og trist ikke så lyst til å bake tyrkisk brød, smakte litt – dårlig samvittighet, enda mer, spydde det opp kvalm, vil spy, men klarer ikke, dårlig person bestemmer meg for å kaste opp, spiser enda mer, kaster opp utslitt og trist. Hvor lenge orker jeg dette? Hater meg selv. Sykt. Hva skal jeg gjøre i morgen? Ov = overspising O = oppkast A = avføringsmidler An = annet, eks. fysisk aktivitet
Bulimi • de tre første månedene – ”bulimisk” forhold til å bli frisk – kostanamnese – de første forhandlinger: frokost – pedagogikk – loggboken – erkjennelsen – forskjeller – familien
• 3 -9 måneder – ”tilfriskningskrisen” • følelser: sinne, sorg, glede, uro, tomhet – å si ifra – eksponering – støtte og oppmuntring – kognisjon
det er mye rør… det flyter mange uønskete følelser omkring i avløpsrørene i dette landet
• 9 -12 måneder – konsolidering – alternativ mestring • Etterpå – det virker ikke lenger. Jeg har brukt det opp. Nå kunne jeg tenke meg å få en kjæreste
FAMILIEARBEID – GODE ARGUMENTER • • Effektivt Ressursbesparende: redusere innleggelser Effektiv innsamling av informasjon Samarbeid – unngå ”sabotasje” som følge av opplevelse av avvisning Familien har kompetanse. Gjenvinne troen på seg selv Redusere frykt og dele kreativitet Begrense lojalitetskonflikter Se de andres smerte - tiltak
FAMILIEARBEID – Et språk for å gjenåpne – Praktisk samarbeid – stanse krigen – Tydeliggjøre forskjeller – Fra kakofoni til polyfoni – fra støy til flerstemt – Utfordre ”mekaniske” modeller – Fra skyld til medansvar
Hver gang jeg opplever at jeg bedriver sterk argumentasjon, eller overtaler, tenker jeg at jeg svikter ham eller henne
Motivasjon: Stadier i endring
Fem stadier i forandring
Før-overveielse Benektelse av problem eller behov for endring
Overveielse Anerkjenner et problem, men ikke et behov for endring
Forberedelse Anerkjennelse av behovet forandring, men ennå ikke rede
Handling Vil ha hjelp til endring nå
Vedlikeholdelse Vil ha hjelp til å vedlikeholde forandringene
De fem stadiene er mer et kontinuum enn kategorier
Stadier i forandring Vedlikeholdelse Handling Forberedelse Overveielse Før-overveielse
- Den gode, den onde og den grusomme
- Den gode den onde den grusomme musik
- Den gode den onde og den grusomme
- Forebygging av spiseforstyrrelser
- Center for spiseforstyrrelser herning
- Modum bad spiseforstyrrelser
- Tvangsspisning
- Man kann den menschen nur vor den kopf schauen
- Dotkni sa mojich oci akordy
- Gamle karakterskala
- Judith loftus huck finn
- The adventures of huckleberry finn chapter 1
- Huckleberry finn chapter 32
- Aoife murtagh
- What does a duke do
- Huckleberry finn intro
- Kék alapon sárga kereszt zászló
- Finn kingdom keepers
- Asfinn spear
- Chapter 30 huckleberry finn
- Literary devices in huckleberry finn
- Sarcasm in huckleberry finn
- Sherburn huck finn
- Colonel sherburn speech
- Humor in huck finn
- Intro qr codes
- Vikings school project
- Spark notes huck finn
- The adventures of huckleberry finn map
- Huck finn chapter 12
- Huck finn chapter 22
- Finn arma
- Sfinn
- Nicky finn recipe
- Modna oy
- The conscience of huckleberry finn jonathan bennett summary
- Pap finn
- Literary devices in huckleberry finn
- Finn anagram
- Huck finn chapter 11
- Dr paul finn
- Kol kuffert
- Rob finn
- Finn-arma
- Huck finn painting fence
- Huckleberry finn poem
- Samuel finn
- Underground railroad timeline
- Essay layout eksempel
- Themes of huck finn
- Huck finn n word
- Gerry finn
- Choose the correct adverb finn's
- Huck finn chapter 24 summary
- 17 mais
- Finnarma
- Huck finn controversy
- Finn
- Finn mc cool
- Satire in huck finn
- Finn no english version
- Racism in huckleberry finn essay
- Huckleberry finn themes
- Mockery of religion in huckleberry finn
- Aoifesnotes
- Huck finn song