SPES KRTS Inta Bergmane Kardioloijas un kardioirurijas klnika

SĀPES KRŪTĪS Inta Bergmane Kardioloģijas un kardioķirurģijas klīnika Klīnikas vadītājs prof. A. Lācis

Sāpes krūtīs bērniem • Pieņemts uzskatīt, ka sāpes krūtīs saistītas ar “sidslēkmi” • SK iemesli : kardiāli un nekardiāli • SK sastāda apmēram 1 -2% no ambulatoriem pediatra apmeklējumiem (max 12 -14 g. v. ) • SK vairāk kā 20 % no ambulatoriem kardiologa apmeklējumiem • Precīza anamnēze palīdz izslēgt kardiālas ģenēzes SK vairumam pacientu

Sāpes krūtīs: nekardiāli iemesli • Muskuloskeletālas (35%) – Kostohondrīts. Biežs SK iemesls, lokāls jutīgums fizikālā izmeklēšanā. – Prekardiāls “catch” – Labdabīgas pusaudžu SK – Pectus excavatum – Skolioze • Trauma – Lokalizētas, hematoma, anamnēze

Sāpes krūtīs: nekardiāli iemesli • Dažādi – Sirpjveida šūnu anēmija – Kokaīna lietošana, smēķēšana • Sistēmslimibas – JIA, SLE – Kawasaki slimība • Psihogēnas vai idiopātiskas SK (10 -20%) – Nenoteiktas – Parasti nesaistītas ar fizisko slodzi – Bieži pamatā kāds psihosociāls stresors – Izdevīgums no slimības

Sāpes krūtīs: nekardiāli iemesli • Gastrointestinālas (5%) – GEA: sāpes pēc ēšanas, guļus stāvoklī, atvieglo antacīdu lietošana – Svešķermenis: disfāgija • Pulmonālas (10 -20%) Pneimotorakss: dispnoe, Rtg izmaiņas Pneimonija, pleirālas sāpes: pastiprinās dziļā ieelpā Bronhīts Slodzes inducēta astma: “spiediens” krūtīs, saistība ar fizisko slodzi, sēkšana, ģimenes anamnēze – Pulmonāla embolija – Tumori: plaušu, perikarda, neirāli – –

Sāpes krūtīs bērniem • Sirds slimības 5 -15% gadījumu ir iemesls sāpēm krūtīs pediatrijas praks • Lielākajā daļā gadījumu sāpes krūtīs bērniem NAV kardiālas ģenēzes

Sāpes krūtīs: anamnēze • Raksturs – Asas vai spiedošas – Akūtas vai hroniskas • Manifestācija un ilgums – – Miera stāvoklī vai pie fiziskas slodzes Saistība ar ēdienreizēm Ilgums Mošanās no sāpēm • Lokalizācija – Lokalizētas vai difūzas – Vai ir irradiācija

Sāpes krūtīs: anamnēze • Pavadošie simptomi: nespēks vai sinkope, sirdsklauves, nelaba dūša vai vemšana • Provocējošie faktori: trauma, sports, smagumu celšana, respiratora infekcija • Sāpju saistība ar: ēšanu, atpūtu, elpošanu, kustībām, pretsāpju medikamentiem • Vide/ apstākļi: svarīgi notikumi dzīvē, ģimenes locekļi ar sirds patoloģiju vai kardiālu nāvi

Sāpes krūtīs: fizikālā izmeklēšana • Pacienta vecums – SK reti jaunākiem par 5 -6 gadiem – Jo jaunāks pacients, jo lielāka uzmanība jāpievērš – Maziem bērniem kā kolikas • Vienmēr jāliek pacientam parādīt tieši kurā vietā sāp

Sāpes krūtīs: fizikālā izmeklēšana • Respiratorie simptomi – Tahipnoe, sēkšana, auskultatīvi trokšņi vai pieslāpējums – Desaturācija – Pleiras kairinājums • Krūšukurvis – Deformācija vai skolioze – Pusaudžu meitenēm: krūšu dziedzeruattīstība – Krūšu muskulatūras attīstība • Gastointestinālie simptomi – Jutīgums epigastrijā, organomegālija

Sāpes krūtīs: fizikālā izmeklēšana • Kardiovaskulārā sistēma – Sirdsdarbība: ritmiska vai neritmiska, vecumam atbilstoša? – Perifērais pulss: vai palpējams – TA: paaugstināts (aortas koarktācija) vai pazemināts (hipovolēmija, infekcija, KVM), vai ir atšķirība uz rokām un kājām (N uz kājām> uz rokām) – trokšņi: sistolisks, diastolisks ( vārstuļu stenoze vai nepietiekamība, HKMP, starpsienas defekti) – Toņi: galopa ritms? (KVM, KMP) – Palpatori: krūšukurvja drebēšana?

Sāpes krūtīs: izmeklējumi • EKG – Parāda ventrikulu hipertrofiju, ritma vai vadīšanas sistēmas traucējumus, išēmiskas izmaiņas – Bradikardija: sinusa bk sportistiem, AV III blokāde – Tahikardija: sinusa (fizioloģiska, iekaisums), SVPT, VT – Neregulāra: SVES, ātriju fibrillācija • Krūšukurvja Rtg – Izmaiņas plaušās, pleirā – Sirds konfigurācija, KTI, plaušu asinsrites novērtēšana

Sāpes krūtīs: izmeklējumi • Pulsa oksimetrija • Laboratorie izmeklējumi – ASAT, ALAT, LDH – Troponīns I – CK-MB – P. a. a, CRO

Sāpes krūtīs: izmeklējumi • Ehokardiogrāfija – Ja SK saistītas ar fizisku slodzi – SK ar sirdsklauvēm – SK ar nespēku vai sinkopi – Ģimenes anamnēzē kardiālas patoloģijas – Jāizvērtē koronārās artērijas

Sāpes krūtīs: kardiāli iemesli • Perikardīts – Akūts sākums, pasliktinās saliecoties, bieži drudzis – Miokardīts – Reimatisms – Lupus – Nesen bijusi kardioķirurģiska operācija (postkardiotomijas sindroms)

Sāpes krūtīs: kardiāli iemesli • Miokarda išēmija – Ventrikulu hipertrofija Subendokardiāla išēmija vai bojājums SK pie slodzes Izmaiņas EKG (ST, T, LVH, RVH) Kreisās puses obstrukcija: aortāla stenoze, aortas koarktācija, HKMP ar izejas trakta obstrukciju • Labās puses patoloģija: izteikta pulmonāla stenoze, pulmonāla hipertensija • •

Sāpes krūtīs: kardiāli iemesli • Miokarda išēmija – Koronāro artēriju slimība • Reti bērnu un pusaudžu vecumā • Iedzimta: anomāla kreisās koronārās artērijas atiešana no plaušu artērijas vai labās koronārās artērijas

Sāpes krūtīs: kardiāli iemesli • Miokarda išēmija – Koronāro artēriju slimība • Iegūta: Kavasaki simība, hiperholesterinēmija, kokaīna lietošana

Sāpes krūtīs: kardiāli iemesli • Mitrālā vārstuļa prolapss – Nav skaidra sāpju ģenēze – Viena no visvairāk hiperdiagnosticētajām patoloģijām • Aritmijas – Mazāki bērni diskomfortu var nosaukt par sāpēm – SK pie zemas izsviedes (ātriju fibrillācija ar augstu ventrikulu pārvadi, ventrikulāra tahikardija)

Sāpes krūtīs: terapija • Muskuloskeletālas SK – Nomierināšana – NPL (ibuprofēns u. c. ) – Fizikālā terapija – Pareiza skolassomas nēsāšana uz abiem pleciem • Gastrointestinālas SK – Antacīdi, H 2 blokatori • Pulmonālas – Etioloģiska ārstēšana – Bieži palīdz bronhodilatatori

Sāpes krūtīs: terapija • Kardiālas SK – Atkarībā no izraisošās patoloģijas – Var būt nepieciešami fiziskās slodzes ierobežojumi

Paldies par uzmanību!