SPECTCT skeletu ptee u FBSS MUDr Ji Hrb

SPECT/CT skeletu páteře u FBSS MUDr. Jiří Hrbáč Oddělení nukleární medicíny a Radiodiagnostické oddělení Slezské nemocnice v Opavě ve spolupráci s Neurochirurgickou klinikou FN Ostrava a ambulancí chirurgie páteře Karvinské hornické nemocnice

Diagnostic Imaging Nuclear medicine Morton - Clark Failed back surgery syndrome (FBSS ) Definice : přetrvávající nebo recidivující bolest po operacích páteře pro bolest nebo neurologické příznaky Výskyt : FBSS je pozorován u 10 -40% pacientů po chirurgickém řešení MR : vyloučí neurologickou příčinu obtíží nebo alteraci měkkých tkání. SPECT- nejlépe s fúzí CT nebo NMR určí místa abnormální remodelace kosti, je udávána vysoká korelace ve zlepšení terapie následující po provedení kostního SPECTu.

Na ONM Opava provádíme vyšetření hybridní gamakamerou SPECT/CT Precedence 6

Scintigrafie skeletu - 99 m Tc HDP u FBSS • celotělová scintigrafie - jako přehledné vyšetření • SPECT/CT - na hybridní gamakameře • u jakýchkoliv vertebrogenních syndromů SPECT – vždy !!!! i při normálním celotělovém scintigramu !!!!!!! SPECT zlepšuje kontrast a zobrazí abnormality na planárním scintigramu nerozlišitelné • alternativou do budoucna může být 18 F Na. F na PET/CT, 18 FDG PET/CT je rovněž schopen zachytit místa zánětu, aktivní kostní remodelace, metastáz - CENA

• 45 letý muž s chronickými lumbalgiemi, rehabilitace a konzervativní th. bez efektu • MR – opakovaně degenerace disku L 4/L 5 a L 5/S 1 • 2007 Dynesys operace, stav přechodně zlepšen, recidiva bolesti zad kolísavé intenzity. • SPECT/CT 11/09 - scintigraficky je okolí po stabilizaci bez zvýšeného metabol. obratu, sporně lehce vyšší na kontuře levého SI skloubení. CT - incip. degener. Změny při dolním okraji levého SI skloubení, degeneraci disku L 5/S 1. • Pacient léčen konzervativně, na stavu i podíl neurotizace.

• 55 letá žena s chronickým LBP sy s nekořenovou propagací do DKK. • MR v r. 2003 degenerace disku L 5/S 1 • Provedena přední discectomie s aplikací funkční náhrady ploténky Prodisc L, úleva ¾ roku, recidiva bolesti. • MR 2008 st. p. spondylodiscitídě L 2/L 3 • SPECT/CT 9/2009 scintigraficky vysoký metabol. obrat na rozhraní L 2/L 3, na L 5/S 1 ložiskový defekt odpovídá st. p. náhradě disku v klidu. CT – výrazná degenerace disku L 2/L 3 s reaktivní sklerózou, mírné spondylarthrotické změny. • Provedena aplikace analgetika do pravé části intervert. prostoru L 2/L 3 s částečnou regresí bolesti • Zvažována stabilizace L 2/L 3

• 49 ti letá žena, chronický LBP sy • MR – degenerace disku L 4/L 5 s cirkul. protruzí s kontaktem na durální vak • Provedena Dynesys operace 6/2008, úleva přechodná. • SPECT/CT – 10/2009 - CT - st. p. fixaci L 4/L 5, navíc lehké degener. změny. • scintigraficky – vysoký metabol. obrat mezi trny L 3/L 4 v. s. v rámci Baastrupovy nemoci, dále je vyšší na levém intervert. skloubení L 4/L 5 • Po tomto vyšetření obstřik interspinózního prostoru L 3/L 4 s částečnou úlevou.

• • 37 letá žena s chronickým LBP sy , degenerací disku L 4/L 5 Discectomie L 5/S 1, bez úlevy Dynesys operace L 4/S 1, 6 měsíců úleva, pak recidiva obtíží SPECT/CT 9/2009 –scintigraficky –vysoký metabol. obrat v lokalizaci pravého šroubu S 1 • CT - st. p. stabilizaci L 4/S 1, degener. změny na meziobratl. kloubech L 4/S 1, v okolí uvedeného šroubu bez CT patologických změn • Revmatologem hodnoceno jako HLA B 27 pozitivní spondylarthritida

• 36 letá žena s chronickým LBP sy , • Přední discectomie a fúze L 5/S 1 - 04/2008 přetrvávající palpační bolestivostí mezi trny L 5 a S 1, vyšetření na ONM 03/2010 • SPECTvysoký metabol. obrat v obou SI skloubeních, výrazněji vpravo • CT - st. p. stabilizaci L 5/S 1, postavení dobré, bez patolog. reaktivních změn, při obou SI kloubech výrazný sklerotický lem, kloubní štěrbina nerovná, s náznakem usurací –v. s. sacroileitis

• 53 letý muž – přetrvávající bolesti LS páteře, chůze možná jen v předklonu, šouravého charakteru, • St. p. stabilizaci L 4/L 5 Dynesys 9/2008 • RTG i MRI postavení dobré, bez útlaku nervových struktur, meziobratlové prostory nesnížené, incip. spondylosa • SPECT - 02/2010 lehce vyšší metabol. obrat na intervert. kloubech L 5/S 1, okolí šroubů bez abnormit. • CT - st. p. stabilizaci L 5/S 1, postavení dobré, bez patolog. reaktivních změn, lehká protruze disků L 4/S 1. Zá – bez významnější patologie

Vysoká metabolická aktivita osteoblastů v rámci remodelace kosti po stabilizaci může být způsobena : • velmi časné zobrazení po výkonu – v rámci fyziologické remodelace kosti po výkonu • vznikem pseudoarthrózy • při mechanické nestabilitě • materiál používaný k fixaci může působit jako cizorodé těleso • těžká zánětlivá reakce • uvolnění šroubu • fraktura

Výhody hybridního zobrazování u FBSS • vyšetření pacienta v jednom sezení cíleně na místa vysoké metabolické aktivity osteoblastů, která zpravidla souvisí s operačním výkonem, ale i mimo tyto oblasti • vyšetření ve stejné poloze, tím umožní optimální fúzování obrazů • ideální stav – úzká spolupráce RTG i NM jeden popis, jeden diagnostický závěr.

Výhody hybridního zobrazování u FBSS • Před i po neurochirurgických výkonech jsou rutinně prováděny MR, CT, RTG – je však pooperačně limitováno použitým fixačním kovovým materiálem • Domníváme se, že scintigrafie skeletu v případě nemocí páteře by měla být součástí i předoperačních vyšetřovacích metod, protože se nezaměřuje pouze na operovanou oblast – 2 SPECTy páteře prověří metabolický stav celé páteře. Určí místa remodelace kosti, která se mohou výkonem nebo jinou zátěží páteře po operaci pak později měnit nebo objevovat nová. Možnost v některých případech cílené aplikace analgetika dovoluje pak přesněji „ otestovat“ místo, které je spouštěčem bolesti.