Speciln patologie MUDr Daniela Obitkov Poruchy obhu krve

Speciální patologie MUDr. Daniela Obitková

Poruchy oběhu krve Šok Nádorová onemocnění

Poruchy oběhu krve - celkové - místní

Poruchy oběhu krve Celkové Selhání srdce – akutní - chronické

Poruchy oběhu krve Celkové Selhání srdce – akutní příčiny - Akutní infarkt myokardu - Embolie plicnice - Podráždění bloudivého nervu - Trauma

Poruchy oběhu krve Celkové Selhání srdce – akutní projevy Zástava srdce – šok - smrt

Poruchy oběhu krve Celkové Selhání srdce – chronické příčiny - Ischemická choroba srdeční (dlouhodobý nedostatek průtoku okysličené k. ) - vysoký krevní tlak - záněty srdečního svalu - vrozené vady srdce a velkých cév

Poruchy oběhu krve Celkové Selhání srdce – chronické projevy

Poruchy oběhu krve Celkové Selhání srdce – chronické projevy MĚSTNÁNÍ ŽILNÍ KRVE V ORGÁNECH játra - zduření až uzlovitá přestavba (kardiální cirhóza) srdce –nesouměrná (excentrická) hypertrofie plíce – prosáknutí mezibuněčných prostor, protlačení tekutiny i do sklípků plicních, překrvené, edematózní (nasáklá houba)

Poruchy oběhu krve Místní TROMBÓZA = intravitální srážení krve v cévách

Poruchy oběhu krve Místní TROMBÓZA příčiny - zpomalení toku krve - poškození cévní stěny

Poruchy oběhu krve Místní TROMBÓZA dělení trombů - nástěnný - obturační - bílý - červený

Poruchy oběhu krve Místní TROMBÓZA osud trombu 1) rozpuštění

Poruchy oběhu krve Místní TROMBÓZA osud trombu 2) organisace trombu – z cévní stěny prorůstá granulační tkáň menší trombus se zhojí ve vazivový plát větší trombus v centru kolikvuje (rozpustí se) posléze též podléhá organisaci a vazivo může cévu ucpat. Při kolikvaci se může část trombu odloučit – nastává embolie

Poruchy oběhu krve Místní TROMBÓZA projevy - Trombóza hlubokých žil dolních končetin v šestinedělí, hormonální kontraceptiva, bakterie, vrozené predispozice - Trombóza lebních splavů při infekčním postižení nitrolebního prostoru - Nástěnné tromby na nestabilních aterosklerotických plátech, při FIS infarkt myokardu, mozkové příhody

Poruchy oběhu krve Místní TROMBÓZA projevy

Poruchy oběhu krve Místní TROMBÓZA projevy

Poruchy oběhu krve Místní EMBOLIE - zanesení částice různého původu z jednoho místa na jiné krevním proudem embolus = vmetek

Poruchy oběhu krve Místní EMBOLIE druhy - trombotická nejčastější - plodovou vodou - vzduchová - celulární - nádorové buňky = metastáza (= zavlečení patologického ložiska na jiné místo)

Poruchy oběhu krve Místní EMBOLIE

Poruchy oběhu krve Místní MÍSTNÍ ISCHEMIE Nedostatečný průtok okysličené krve

Poruchy oběhu krve Místní MÍSTNÍ ISCHEMIE příčiny - trombóza - trauma - embolie

Poruchy oběhu krve Místní MÍSTNÍ ISCHEMIE projevy ischemická oblast končí při pomalém a dlouhodobém uzavírání atrofií, při náhlém nebo rychlejším uzávěru cévy nastává nekróza = infarkt nejčastěji postižené orgány - srdce, mozek, játra, plíce, slezina, ledvina

Poruchy oběhu krve Místní MÍSTNÍ ISCHEMIE projevy

Poruchy oběhu krve HEMORAGIE = krvácení

Poruchy oběhu krve HEMORAGIE příčiny – obecně – poruchy krevních destiček (počet+kvalita) - poruchy na cévní stěně (trauma, vrozené poruchy) - poruch hemokoagulačních faktorů poruchy funkce jater, hemofilie A, hemofile B

Poruchy oběhu krve HEMORAGIE dělení - vnější vnitřní tepenné žilní

Poruchy oběhu krve HEMORAGIE projevy VNITŘNÍ ve tkáních a orgánech různě veliká krvácení – od tečkovitých po rozsáhlá nejčastěji postižené orgány – mozek slezina VNĚJŠÍ při dlouhodobějších krvácivých stavech - chudokrevnost

Poruchy oběhu krve HEMORAGIE projevy

ŠOK definice stav generalizované hypoperfúze = celkový nedostatečný průtok okysličené krve

ŠOK příčiny nedostatek tekutin – krvácení - popáleniny - dehydratace bez nedostatku tekutin – kardiogenní (akutní srdeční selhání) - septický (generalizovaná infekce) - anafylakticá reakce (vystupňovaná alergická reakce)

ŠOK průběh šokového stavu 1) kompenzovaný šok - spuštěny všechny obranné pochody organismu pro udržení životních fcí – vazokonstrikce pro udržení TK - spuštění hormonů snižujících tvorbu moči = zadržení tekutiny - zvýšení tepové frekvence pro udržení průtoku okyslič. K.

ŠOK průběh šokového stavu 2) dekompenzovaný šok – snížení krevního tlaku - snížení tepové frekvence - respirační tíseň (zvýšená dechová frekvence) - bezvědomí

ŠOK průběh šokového stavu 3) irreversibilní šok – další snížení tlaku krve - poškození buněčných membrán s vylitím enzymů z cytoplazmy - porušení rovnováhy mechanismů řídících srážení krve - smrt

ŠOK změny na orgánech mozek – anoxická encefalopatie – edém mozku s mikroskopicky patrnými drobnými ložisky nekrózy plíce – šoková plíce – prosáknutí tekutinou napřed v mezibuněčném prostoru, poté se tekutina protlačí i do sklípků srdce – mikroinfarkty ledvina – makroskopicky bledá, tužší, histologicky nekróza výstelky kanálků játra –nekrózy buněk ve středu jaterního lalůčku

ŠOK změny na orgánech

Nádorová onemocnění Definice nádorové onemocnění je různorodá skupina chorob, jejichž společným rysem je to, že některá populace vlastních buněk organismu se vymkne kontrole a začne relativně autonomně růst

Nádorová onemocnění Příčiny Chemické -různé chemické látky ve vzduchu, vodě, aditiva v potravinách (mutageny, karcinogeny) Fyzikální – UV záření, radiace Biologické – viry – EBV, papilomaviry Genetické – mutace v genech řídících buněčné dělení a buněčnou smrt BRCA, P 53

Nádorová onemocnění Vznik Buněčný cyklus je regulován některými geny 1) Protoonkogeny - geny, jejichž normální funkcí je stimulace růstu Mutovaný gen je zvýšeně aktivní. 2) Tumorsupresorové geny – geny, jejichž normální funkcí je útlum růstu. Mutovaný gen je neaktivní 3) Mutátorové geny – geny, jejichž funkcí je oprava poškozené DNA. Mutovaný gen je neaktivní a způsobí zrychlení mutační rychlosti

Nádorová onemocnění Průběh vzniku a růst nádorových buněk Iniciální fáze (změny v buněčném jádru) Latentní fáze (množení buněk) Manifestní fáze (nádor je vidět)

Nádorová onemocnění Obecné vlastnosti nádorové buňky - Nesmrtelnost - Neomezená schopnost dělení - Nezávislost na ostatních buňkách (porucha kontaktní inhibice) - Porucha fixace nádorových buněk k pevnému buněčnému povrchu - Změny v produkci některých enzymů (proteolytické)

Nádorová onemocnění Obecné složení nádoru Nádorové buňky (parenchym) Vazivová složka (stroma) Cévy

Nádorová onemocnění Obecné rozdělení nádorů pravé nepravé

Nádorová onemocnění Obecné rozdělení nádorů Nepravé Hypertrofie Hyperplazie Cysty (dutina lemovaná zevnitř výstelkou)

Nádorová onemocnění Obecné rozdělení nádorů Pravé Rozdělení podle biologické povahy Benigní (nezhoubné) Maligní (zhoubné)

Nádorová onemocnění Obecné rozdělení nádorů Pravé Rozdělení podle původu (histogeneze) epitelové mezenchymové(pojivová tkáň) z krvetvorné tkáně smíšené z nervové tkáně

Nádorová onemocnění Nádory benigní EPITELOVÉ Vyrůstají z povrchového nebo žlázového epitelu Povrchový e. – papilom (kůže, moč. měchýř) Žlazový e. - adenom (adenom polypózní, cystický)

Nádorová onemocnění Nádory benigní MEZENCHYMOVÉ Vazivo – fibrom Chrupavka – chondrom Kost – osteom Sval – myom (rabdomyom, leiomyom) Tuk - lipom Cévy – angiom (hemangiom, lymfangiom)

Nádorová onemocnění Nádory benigní Z NERVOVÉ TKÁŇĚ oligodendrogliom astrocytom neurilemom X neostře ohraničené, v nitrolební oblasti zhoubné místím útlakem mozkové tkáně

Nádorová onemocnění Nádory maligní EPITELOVÉ Vyrůstají z povrchového nebo žlázového epitelu Obecný název – karcinom – papilokarcinom (moč. Měchýř) dlaždicobuněčný k. (kůže) bazocelulární k. (kůže) adenokarcinomy (střevo, plíce)

Nádorová onemocnění Nádory maligní MEZENCHYMOVÉ – společný název - sarkom Vazivo – fibrosarkom Chrupavka – chondrosarkom Kost – osteosarkom Sval – rabdomyosarkom, leiomyosarkom Tuk - liposarkom Cévy – angiosarkom (hemangiosarkom, lymfangiosarkom)

Nádorová onemocnění Nádory maligní Z KRVETVORNÉ TKÁNĚ Leukemie -výchozí buňkou je lymfocyt – lymfoidní výchozí buňkou je granulocyt - myeloidní – akutní - chronické Lymfomy – Hodginův l. - non Hodginovské l.

Nádorová onemocnění Nádory maligní NEUROEKTODERMOVÉ Dfúzní astrocytom Multiformní glioblastom neuroblastom + maligní melanom

Nádorová onemocnění Nádory maligní ŠÍŘENÍ NÁDORU - Přímé invazivní prorůstání do okolí - Šíření na vzdálená místa = METASTÁZA - hematogenní (krevními cévami) - Lymfogenní (lymfatickými cévami) - Implantační (uchycením ložiska v dutém prostoru)

Nádorová onemocnění Projevy nádorových onemocnění - Místní (útlak okolní tkáně, neprůchodnost dutých orgánů) - Celkové – paraneoplastický syndrom (hormonálně aktivní nádory) - nádorová kachexie - bolestivé stavy

Nádorová onemocnění Diagnostika 1) histolologický řez H+E 2) imunohistochemické metody – vyhledávání nádorových markerů 3) průtoková cytometrie – hlavní použití u nádorů krvetvorné tkáně 4) cytogenetická vyšetření – vyhledávání genů a úseků DNA typických pro některé nádory +p. TNM klasifikace

Nádorová onemocnění Prevence 1) Omezení kontaktu s karcinogeny = boj proti kouření, znečištění živ. prostředí, zdravý životní styl 2) Včasná diagnostika (screeningové programy, preventivní prohlídky) 3) Udržení kvality života se zjištěným onemocněním

Nádorová onemocnění Epidemiologie Muži Ženy plíce tlusté střevo prostata děloha tlusté střevo plíce Děti – krvetvorná tkáň, nervová tkáň