Specificit del lavoro clinico con gli adolescenti Tatiana

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Specificità del lavoro clinico con gli adolescenti Tatiana Zanetti Centro Regionale per i Disturbi

Specificità del lavoro clinico con gli adolescenti Tatiana Zanetti Centro Regionale per i Disturbi del Comportamento Alimentare di Padova

Compiti evolutivi in adolescenza MATURAZIONE FISICA Rielaborazione mentale dei cambiamenti fisici corporei (tappa fondamentale

Compiti evolutivi in adolescenza MATURAZIONE FISICA Rielaborazione mentale dei cambiamenti fisici corporei (tappa fondamentale della costruzione dell'immagine corporea) SVILUPPO DEL CERVELLO Lo sviluppo neuropsicologico porta con sé una maturazione sul piano cognitivo con nuove modalità di approccio al mondo esterno ed interno. SVILUPPO EMOTIVO (sul versante interno) imparare a conoscere e a gestire il mondo emotivo. SVILUPPO SOCIALE (sul versante esterno) gestire la propria rete sociale (rapporti con i pari, con gli adulti, con le figure genitoriali, con l’altro sesso, SVILUPPO DELL’IDENTITA’ Desiderio di autonomia e indipendenza, processo di separazione dalle figure genitoriali

ADOLESCENZA: un periodo di passaggio dall’infanzia all’età adulta caratterizzato da grandi cambiamenti: equilibrio a

ADOLESCENZA: un periodo di passaggio dall’infanzia all’età adulta caratterizzato da grandi cambiamenti: equilibrio a rischio

AN BN Esordio AN: moda 16 anni, media 18. 5 anni Esordio BN: moda

AN BN Esordio AN: moda 16 anni, media 18. 5 anni Esordio BN: moda 17 anni, media 19. 3 anni Favaro et al. Time Trends in Age at Onset of Anorexia Nervosa and Bulimia Nervosa. J Clin Psychiatry 2009

Pazienti in età adolescenziale afferiti al Centro Regionale per i DCA di Padova Pazienti

Pazienti in età adolescenziale afferiti al Centro Regionale per i DCA di Padova Pazienti con esordio nella prima adolescenza Percentuale di pazienti adolescenti afferiti al Centro per anno

Un esordio più precoce può comportare un rischio maggiore di danni permanenti secondari alla

Un esordio più precoce può comportare un rischio maggiore di danni permanenti secondari alla malnutrizione, soprattutto a carico di quei tessuti che nell’adolescenza non hanno ancora raggiunto una piena maturazione, come le ossa e il sistema nervoso centrale. > Rischio di osteoporosi Impatto sul neurosviluppo AN interferisce con la crescita in altezza (quando l’esordio è precoce)

Interferenze sul piano psicologico ANORESSIA COME REGRESSIONE “A flight from growth” A. Crisp ANORESSIA

Interferenze sul piano psicologico ANORESSIA COME REGRESSIONE “A flight from growth” A. Crisp ANORESSIA COME EVITAMENTO “The Golden Cage” H. Bruch Complicazioni del processo di crescita

Quali indicazioni terapeutiche? Studi riportano che sia che i pazienti giovani e i loro

Quali indicazioni terapeutiche? Studi riportano che sia che i pazienti giovani e i loro genitori siano visti separatamente sia in modo congiunto, i risultati sono migliori rispetto a quando i genitori non sono coinvolti affatto (APA, 2006) Il modo concorde le linee guida dell’APA (2006), del NICE (2004), e quelle Nazionali (Quaderni della Salute, 2013) raccomandano il coinvolgimento dei familiari nel trattamento degli adolescenti Vi sono forti evidenze che la terapia basata sulla famiglia, secondo il modello del Maudsley Hospital di Londra, nei pazienti più giovani che vivono all’interno di una famiglia integra , sia efficace.

Quali indicazioni terapeutiche? FBT Il modello del Maudsley Hospital: family-based treatment CBT-E Modulo adattato

Quali indicazioni terapeutiche? FBT Il modello del Maudsley Hospital: family-based treatment CBT-E Modulo adattato per Adolescenti Dalle Grave R, Calugi S, Doll HA, Fairburn CG. Enhanced cognitive behaviour therapy for adolescents with norexia nervosa: An alternative to family therapy? Behaviour Research and Therapy, 2012 MFT Multi-family based treatment

Coinvolgimento dei familiari La famiglia non è da curare ma può essere “aiutata ad

Coinvolgimento dei familiari La famiglia non è da curare ma può essere “aiutata ad aiutare” i propri figli Coinvolgimento in fase diagnostica Coinvolgimento durante il percorso terapeutico

Gruppi con i genitori dei pazienti adolescenti Aspetti psicoeducativi sulla natura e sull’espressione dei

Gruppi con i genitori dei pazienti adolescenti Aspetti psicoeducativi sulla natura e sull’espressione dei DCA STILE CANGURO STILE RINOCERONTE STILE STRUZZO STILE MEDUSA IPERPROTEZIONE DIRETTIVITA’ e CONTROLLO NEGAZIONE “TESTA SOTTO LA SABBIA” ECCESSIVA EMOTIVITA’ NON FILTRATA Diminuire l’ipercriticismo Migliorare abilità di problem solving Migliorare abilità comunicative

Specchio, specchio delle mie brame, chi è la più magra del reame? • Riflessioni

Specchio, specchio delle mie brame, chi è la più magra del reame? • Riflessioni sul tema dell’anoressia nervosa in adolescenza Tatiana Zanetti, Nova Science Publishers , 2014

identificazione con l’anoressia • • Il DCA fornisce un identità “Senza l’anoressia non saprei

identificazione con l’anoressia • • Il DCA fornisce un identità “Senza l’anoressia non saprei più chi sono” “L’essere così magra mi definisce” “Evitare di mangiare è l’unica cosa che so fare bene, tolta quella cosa mi resterebbe? ” Un modo per essere riconosciuti e per definirsi

Allontanamento di tutte le proprie passioni e caratteristiche personali

Allontanamento di tutte le proprie passioni e caratteristiche personali

il monopolio “Questa malattia ha allontanato tutti i miei “hobbies e le passioni che

il monopolio “Questa malattia ha allontanato tutti i miei “hobbies e le passioni che mi ”caratterizzavano… Q u. Ho disegnato una ragazza eimpotente, stanca e senza speranza, con gli occhi vuoti perché non c’è più vitalità”

Disegni di auto-rappresentazione Come mi vedo nel futuro Come mi vedo adesso

Disegni di auto-rappresentazione Come mi vedo nel futuro Come mi vedo adesso

Il tema del corpo In adolescenza l’immagine di sé è fortemente dipendente dall’immagine del

Il tema del corpo In adolescenza l’immagine di sé è fortemente dipendente dall’immagine del corpo. In presenza di un DCA la rappresentazione di sé è fortemente legata al peso e alle orme corporee. Nel lavoro clinico con l’adolescente si mira a ricostruire e migliorare l’immagine corporea in modo che il concetto di sé non dipenda solo dal peso ma affinché possano “ prendere peso” altri aspetti di sé. Aiutali nella ricostruzione dell’immagine corporea dove il concetto di sé non dipenda solo dal peso ma dove possono prendere peso altri aspetti di sè “Non è lo specchio e neppure la bilancia che ti rimandano chi sei”

difficoltà a gestire le emozioni • • Intolleranza alle frustrazioni Intolleranza alle emozioni Intolleranza

difficoltà a gestire le emozioni • • Intolleranza alle frustrazioni Intolleranza alle emozioni Intolleranza alle incertezze Mondo emotivo complesso-esplosivo Angry-hungry people

Agiti (acting out) Utilizzo di comportamenti al posto dell’elaborazione diete Perdite di controllo sul

Agiti (acting out) Utilizzo di comportamenti al posto dell’elaborazione diete Perdite di controllo sul cibo Comportamenti purging Atti autoaggressivi

La forma mentis nei DCA • Inflessibilità • Black and white thinking • Eccesso

La forma mentis nei DCA • Inflessibilità • Black and white thinking • Eccesso di regole e autoimposizioni • Difficoltà a mentalizzare • Difficoltà a rielaborare

Le difficoltà interpersonali Isolamento e paure (non controllabilità) Ipercompiacenza /opposizione e contrasto come modi

Le difficoltà interpersonali Isolamento e paure (non controllabilità) Ipercompiacenza /opposizione e contrasto come modi per affermarsi Imitazione di modelli (ricerca di sé nell’altro) Intenso bisogno di essere accettati > Difficoltà a comunicare e ad essere assertivi Quanto sono popolare?

La paura di sbagliare, la paura del fallimento

La paura di sbagliare, la paura del fallimento

Modalità comunicative Adattare il linguaggio Ask me Whatzup?

Modalità comunicative Adattare il linguaggio Ask me Whatzup?

Fuori dalla gabbia

Fuori dalla gabbia

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

GRAZIE PER L’ATTENZIONE