Spcificit des intoxications mdicamenteuses Surtout accidentelles souvent toxiques

Spécificité des intoxications médicamenteuses • Surtout accidentelles , souvent toxiques connus. Intox. graves et décès rares. Variabilité importante des toxiques et dépend des restrictions de commercialisation. Dose supposée ingérée souvent majorée. • Attention à : opiacés, quinidine, AD 3 c. N, psychotropes, antipsychotiques, Inh. Ca, hypoglycémiants, clonidine. Majoration des intox. cardiovasculaires aujourd’hui. • Plus de lavage gastrique. Pas de charbon activé systématique • Tout symptôme neurologique aigu chez enfant antérieurement bien doit faire penser à une cause toxique: ataxie, crise convulsive, malaises itératifs. Chez adolescent : intox révélés par convulsions. Pas de dosage toxiques systématiques aux urgences sauf si état de mal épileptique: privilégier interrogatoire rigoureux de la famille et 2

Quelques données des principales intoxications • Paracétamol: moindre hépatoxicité. • Tramadol: attention risque de fièvre et de convulsions même à doses thérapeutiques. Chez certains enfants même de petites quantités peuvent donner un sd. sérotoninergique, • Méthadone: toujours présentation grave: triade, coma hypoventilation, myosis. Peut donner une coma hyperglycémique. • Antihistaminique: convulsions, agitation, arythmie, myosis, hallucinations voire décès. • Vaso-contricteurs nasaux: mésusage. Dérivés contenant de l’imidazoline : Coma hypotonique, pâleur intense, hyporéflexie, myosis ou mydriase, apnées, pauses respiratoires, hypothermie, bradycardie et risque HTA majeure. 3

Quelques données des principales intoxications er • AD 3 C : sd anticholinergique au 1 plan avec agitation +++. Un comprimé peut entrainer un décès. Surveillance obligatoire. • Inhibiteurs Calciques : bradycarde-hypotension ou hyper tendu. Un comprimé peut entrainer un décès. Surveillance obligatoire. • B Bloquants : la prise d’un ou deux cp n’a pas de toxicité particulière ntoamment. Pas d’hypoglycémie. • Insuline : hypoglycémie retardée. Permet mettre en place traitement préventif. Intox. émergente chez les adolescent (IMV) • Hypoglycémiants : peut donner des hypoglycémies sévères et retardées si forme LP. • Hormones thyroidiennes : les enfants rarement symptomatiques. TENDANCE A L’AUGMENTATION DESsont INTOX DES INTOX GRAVES Thyrotoxicose. IMPLIQUANT retardée en cas massive (> 50 VASCULAIRES cp 75 µg) NOTAMMENT DESd’ingestion MEDICAMENTS CARDIO 4

Les produits domestiques • Toxicité dépend de la composition et de la date de commercialisation. • Avoir une information la plus précise des produits. Appel aux Centres Anti poisons • Contre indication à faire vomir. Pas de lavage gastrique. Indication charbon activé rare sauf dans des délais très courts. • Attention Gel hydro alcoolique: intox. éthylique aigue. CAT dépend des quantités ingérées. • Attention Dosettes nettoyant textile: symptomatologie plus fréquente et marquée (explosion): vomissements, fausses routes, projections oculaires avec conjonctivites/kératites ponctuées. Pas alimentation 2 h 00. Surveillance à domicile le plus souvent. Décontamination++++ Laver les yeux mais pas la peau. Conseils. Cs 5

Les produits qui devraient être improbables • Cannabis: augmentation +++. Banalisation usage. • Boulettes plus concentrées en tétra-hydro-cannabinol. • Alerte: Début brutal : somnolence, ataxie, agitation, confusion, coma, convulsions. Regarder bouche enfant (résine collée). • Coma non fébrile <2 ans : 1ère cause. • Faire cannabis urinaire. • Rédaction information préoccupante pour enquête sociale. 6

Les produits qui devraient être improbables • Piles boutons et pile plate (>5 mm): nécrose par compression mécanique micro courant entre pile et muqueuse avec nécrose. Symptômes: sd de pénétration, dysphagie, toux, douleurs. Possibles cas graves avec hémorragie, fistules, décès. Prise en charge non stéréotypée. Proposition*** : Enquête sur la taille réelle de la pile: (aller cher le jouet). Radiographie préconisée (! surestime la taille). Si double liseré : argument pour pile. Ablation de la pile par endoscopie si n’a passé le pylore et en urgence si dans l’œsophage. Surveillance domicile si a passé le pylore et refaire radio à J 3. Vérification de l’absence de lésions oesophagiennes quelle que soit la localisation. Si lésions: hospitalisation et refaire endoscopie à la sortie de 7