Spcialits pharmaceutiques en Pneumologie conditions de remboursement Dr

Spécialités pharmaceutiques en Pneumologie: conditions de remboursement Dr Jean-Benoit MARTINOT Service de Pneumologie St Elisabeth Namur

Spirométrie : les volumes pulmonaires dynamiques Volume (L) VEMS / CV = Index de Tiffeneau VEMS Temps 1 seconde CV

Spirogramme normal et spirogramme typique d’un patient souffrant d’une BPCO Volume (L) VEMS CV VEMS / CV NORMAL 4. 150 5. 200 80% Patient BPCO 2. 350 4. 680 50% 1 seconde VEMS < VEMS CV < CV Index de Tiffeneau < 70% Trouble ventilatoire obstructif

Transposition vers la courbe débit-volume Volume (L) DEBIT (L/min) TEMPS

Transposition vers la courbe débit-volume Volume (L) DEBIT (L/min) TEMPS Volume (L)

Spirométrie: personne saine 12 FEV 1 10 Pre Post 8 Pred 6 Flow : L / sec 4 2 0 1 2 3 4 2 4 6 8 10 12 Volume L 5 6

Spirométrie: patient BPCO FEV 1 12 Pre 10 Post 8 Pred 6 Flow : L / sec 4 2 0 1 2 3 4 2 4 6 8 10 12 Volume L 5 6

Asthme : critères diagnostiques Symptômes de dyspnée, respiration sifflante, oppression et toux ET Obstruction rapidement évolutive des voies respiratoires, mesurée objectivement par DP et spirométrie – DP + 15 % (60 l/min) après béta 2 – Variation spontanée DP 20% entre les 2 valeurs min et les 2 valeurs max (sur 2 semaines) – Test provocation

Asthme : variation syndromique Inflammation aiguë Inflammation chronique “Remodeling” Temps Barnes PJ

Asthme 1/ Léger intermittent ∑ < 1 X/sem ou nuit ≤ 2 X/mois VEMS NL 2/ Léger persistant >1 X/sem, ou nuit >2 X/mois VEMS NL 3/Modéré persistant Sympt. /jour ou nuit > 1 X/sem VEMS < 80% 4/Sévère VEMS <60% Permanents

Recommandations Internationales dans l’ Asthme Stade Asthme 1 Intermittent 2 Persistant léger 3 Persistant modéré Diurnes 1 / jour 4 Persistant sévère Symptomes permanents tant nocturnes que diurnes Diurnes < 1 / jour 1 / sem Nocturnes > 2 / mois Nocturnes > 1 x / sem 60% < 80% > 30 % Nocturnes 2 / mois 80 % > 30 % ( % des valeurs prédites ) 80 % 20 à 30 % DEP variabilité % < 20 % Diurnes < 1 / sem Symptomes respiratoires VEMS • Gina reviewed 2002 • National Heart, lung, and Blood Institute • World Health Organization

Recommandations Internationales dans l’ Asthme Stade Asthme Traitement de fond 1 Intermittent ß 2 agonistes En cas de besoin 2 Persistant léger Stéroïdes inhalés 500 µg BDP Antileucotriènes Théophylline LA 3 Persistant modéré Stéroïdes inhalés 200 -1000 µg BDP + ß 2 longue durée Stéroïdes inhalés 200 -1000 µg BDP + Antileucotriènes 4 Persistant sévère Stéroïdes inhalés >500 µg BDP + ß 2 longue durée + Antileucotriènes ± Théophylline LA ± Stéroïde oral Autres options • Gina reviewed 2002 • National Heart, lung, and Blood Institute • World Health Organization

National Institutes of Health, Global Initiative for Asthma, Global Strategy for Asthma Management and Prevention. Workshop Report 2002 GINA TREATMENT GUIDELINES 2002 Step 1 Step 2 Step 3 Step 4 Persistent asthma Intermittent asthma Mild Moderate Severe ICS LTRA LABA

Corticoïdes inhalés Pas de conditions de remboursement demandées sauf: Flixotide-Pulmicort ® (flapules) – 1. 2. Pendant 12 mois max. SSI: Asthme ou laryngite striduleuse chez enfant < 5 ans Asthme bronchique chez handicapés (mental ou moteur), non capables d’utiliser correctement des inhalateurs à poudre ou aérosols doseurs. Rapport par pneumologue, interniste ou pédiatre.

Stéroïdes inhalés : équivalence des dosages Faible dose Dose modérée Haute dose Béclomethasone dipropionate 200 - 500 µg 500 - 1, 000 µg > 1, 000 µg Budésonide 200 - 400 µg 400 - 800 µg > 800 µg Fluticasone 100 - 250 µg 250 - 500 µg > 500 µg 800 mg budésonide 1600 mg budésonide 500 mg fluticasone 1000 mg fluticasone

Bronchodilatateurs à Longue Durée d’Action SEREVENT ®(Salmétérol) - OXIS ® FORADIL ®(Formotérol) Dans l’asthme bronchique : 13 cond. max SSI: – Emploi simultané d’un corticoïde inhalé – Asthme modéré à sévère (Stade III et IV)

Association Corticoïdes inhalés et ß 2 -Mimétiques-longue action SYMBICORT ®(Formotérol-Budésonide) 13 cond. max SSI: – Asthme non contrôlé par faible dose de CI

Association CI et BA-LA SERETIDE®(Salmeterol-Fluticasone) 13 cond. max SSI: – Asthme modéré à sévère (III et IV)

Antileucotriènes Accolate – Resma- Singulair Accord préalable Médecin Conseil Asthme léger à modéré , non contrôlé par B 2 mimétique. PAS dans l’asthme sévère. PAS dans la BPCO.

BPCO: critères diagnostiques Symptômes de dyspnée, expectoration et toux ET atcd tabagisme (10 paquets-années) ou exposition professionnelle toxique ET syndrôme obstructif bronchique fixé , caractérisé par un VEMS/CV < 0. 7

BPCO

Bronchodilatateurs LA OXIS- SEREVENT- FORADIL 13 conditionnements (TPA) par an – Forme asthmatiforme chronique de bronchopathie ET – Emploi simultané d’un corticoïde inhalé.

BPCO

Bronchodilatateur LA: SPIRIVA (Tiotropium) 13 conditionnements (TPA) – BPCO stade II, III ou IV (GOLD 2003)

Association LABA- CI SERETIDE 13 conditionnements TPA – Forme asthmatique chronique de bronchopathie

Association LABA- CI SYMBICORT 13 conditionnements TPA – BPCO avec VEMS < 50% – Exacerbations répétées malgré LA

ZYBAN 1 conditionnement de 100 comprimés – 35 ans min. – BPCO, stade II (VEMS < 80% VP/ Tiffeneau <70%) – Accord pour thérapie comportementale de soutien – Notion bonne tolérance (18 jours) – 3 tentatives permises en 5 ans (intervalle > 6 mois)

Oxygénothérapie au long cours Conditions de remboursement Modalités pratiques de mise en place et suivi du traitement à domicile