Spaiul retroperitoneal anatomie imagistic Spaiul retroperitoneal l Limite

Spaţiul retroperitoneal anatomie imagistică

Spaţiul retroperitoneal l Limite – anterior peritoneul parietal posterior – posterior: fascia transversalis l Compartimentul lateral – spaţiul perirenal – spaţiul pararenal anterior – spaţiul pararenal posterior l Compartimentul median

Spaţiile retroperitoneale

Compartimentul lateral l Spaţiul perirenal – fascia perirenală anterioară (Gerota) – fascia perirenală posterioară (Zuckerkandl) – conţine grăsime l Spaţiul pararenal anterior – peritoneul parietal posterior – fascia perirenală anterioară – conţine pancreasul, duodenul, colon ascendent, colonul descendent şi grăsime l Spaţiul pararenal posterior – – fascia pararenală posterioară fascia transversalis conţine grăsime comunică cu spaţiul pararenal anterior (inferior)

Compartimentul median l Vase – aorta, VCI l Pilierii diafragmatici l Ganglioni limfatici (N < 1 cm)

Comunicarea spaţiilor pararenale

Corelaţii clinico-imagistice

Sindromul inflamator Glomerulonefrita - poststreptococica - purpura reumatoida - endocardita infectioasa - boli de sistem (Goodpasture, LES, PAN, granulomatoza. Wegener) l Diagnostic - clinic + laborator (punctie biopsie renala) l Imagistica - rol redus: rinichi mari bilateral (dupa ziua 7) - ecografie - crestere difuza a ecogenitatii parenchimului, cu indice parenchimatos normal - ghidaj al PBR l - UIV – inutilă (poate agrava leziunile!!) - IRM – pierderea diferenţierii cortico-medulare

Rinichi în glomerulonefrită

Sindromul inflamator Pielonefrita acută l – – – imagistica nu este de regulă necesară ecografie – anomalii congenitale – litiază, hidronefroză UIV – anomalii de căi excretorii – nu aduce de regulă alte informaţii TC – focare de pielonefrită: izodense spontan; contrast iodat: hipodense precoce, hiperdense tardiv, fără capsulă proprie scintigrafia DMSA - focarele de pielonefrită vizibile ca defecte de captare (înaintea TC) cistografia – refluxul vezicoureteral

Sindromul inflamator l Pielonefrita emfizematoasă – formă gravă cauzată de Gram negativi – aer în parenchim, uneori perirenal şi în căi – ecografie – parenchim difuz hiperecogen – reverberaţii (aer) – RRVS – aer peste aria de proiecţie a umbrelor renale – TC – aer în parenchim

Sindromul inflamator l Abcesul renal – tratament incorect al pielonefritei, imunodeprimaţi – ecografie – masă hipo/anecogenă – nivel fluid-fluid – amplificare acustică posterioară – RRVS şi UIV – ştergerea muşchiului psoas – sindrom de masă tumorală renală – TC – leziune hipodensă/fluidă spontan; post contrast: pereţi iodofili, centru neiodofil – IRM – puroiul este hiperintens T 1 şi T 2

Sindromul inflamator l Pielonefrita cronică – episoade repetate de infecţii urinare – ecografie – depresiuni contur (cicatrice) – dimensiuni renale reduse – RRVS şi UIV – dimensiuni renale reduse, cicatrici – stenoze, dilataţii căi excretorii – necroza papilară – reflux vezico-ureteral – scintigrafie DMSA – sensibilitate superioară UIV în evaluarea cicatricelor

Sindromul inflamator l Pielonefrita xantogranulomatoasă – rinichi cu obstrucţie şi infecţie (Proteus) în parenchimul căruia se dezvoltă depozite de macrofage cu lipide, focal/difuz – ecografie – rinichi cu dimensiuni crescute – litiază, hidronefroză – leziuni anecogene/hipoecogene în jurul SPC – RRVS şi UIV – litiază (coraliformă) – rinichi nefuncţional/hipofuncţional – TC – litiaza coraliformă – leziuni cu densităţi fluide sau lipidice în parenchim (dilataţii, xantoame) – infiltrarea spaţiilor peri şi pararenale

Sindromul inflamator l Pionefroza – material purulent în căile urinare obstruate – ecografie – hidronefroză cu conţinut ecogen – litiază, sd. joncţional – RRVS – rinichi mare cu ştergerea umbrei m. psoas – UIV – de evitat când există suspiciunea clinică – TC – litiaza (radiotransparentă) – hidronefroză cu conţinut dens – infiltrarea grăsimii perirenale

Sindromul inflamator Tuberculoza reno-urinară l – 1. 2. diseminare hematogenă (anterogradă) – leziuni bilaterale faza “închisă” – evoluţie în parenchimul renal (bacilurie absentă, asimptomatică) – necroze (granuloame cazeoase) fără comunicare cu calea excretorie faza “deschisă” (în căile urinare) – bacilurie prezentă, hematurie – semnele radiologice clasice ale tuberculozei

Sindromul inflamator l Tuberculoza reno-urinară – RRVS şi UIV l l l rinichi mic cu calcificări amorfe (rinichi mastic) excreţie întârziată/absentă necroze papilare cu aspect neregulat caverna stenoze cu dilataţii caliceale (floare de margaretă) infiltrare fibroasă – ureter “în ţeavă de puşcă”, vezică urinară mică, rigidă cu calcificări – ureteropielografia retrogradă –evaluarea leziunilor de cale excretorie pentru rinichi nefuncţionali

Etiologie hematurie

Algoritm de investigare hematurie totală tumori renale TC diagnostic şi stadializare litiaza (renală, vezicală, ureterală joasă) ecografie hidronefroza tum. vez UIV/endoscopie prostată hipertrofică neconcludentă PSA UIV

Insuficienţa renală acută (IRA) - etiologie Extrarenală - hipovolemii, hemoragii - reactii alergice generale - rinichiul de soc (CID, posttraumatic…) l Prerenală - tromboza/embolia de a. renala - tromboza ac. de v. renala l Renală (parenchimatoasa) - glomerulonefrite - nefropatii tubulointerstitiale (pielonefrite, necroza tubulară acută) l Postrenală - obstructive l

Caracteristici ale imagisticii în IRA l l l majoritatea cazurilor de urgenţă de ales examenul care aduce maximul de informaţie ecografia folosită frecvent ca prim examen – cauze obstructive vs non-obstructive detectarea situaţiilor cu indicaţie chirurgicală urografia i. v. nu are utilitate

IRA de cauză extrarenală Patogenie - mecanisme complexe, cu consecinta finala hipoperfuzia renala l Diagnostic pe baze clinice + analize de laborator l Interventia terapeutica prioritara l Imagistica - aport diagnostic in majoritatea cazurilor nul - traumatisme : inventar lezional prin tomografie computerizata (TC) mod spiral, nativ si cu substanta de contrast + cliseu urografic l

IRA de cauză prerenală (vasculară) Patogenie - suprimarea brutala a fluxului sanguin renal - patologie asociata de aorta sau v. cava inf. : - disectie Ao, anevrism Ao trombozat/rupt - tromboza VCI l Imagistica - ecografie Doppler: - arteriala - a. renala fara semnal/nu poate fi identificata - aorta cu fald de disectie, modificari de flux in cele doua lumene - aorta de calibru crescut, cu material ecogen in interior +/- acumulari fluide periaortice - venoasa - v. renala fara semnal cu material ecogen in lumen, frecvent asociata cu modificari similare in VCI l

IRA de cauză prerenală (vasculară) l Imagistica - RRVS - calcificari arteriale multiple - TC - achizitie spirala (trunchi celiac bifurcatia Ao) - anatomia vasculara arteriala, patologie de Ao asociata - modificari de perfuzie a parenchimului renal - patologia venoasa de multe ori dificil de evaluat - IRA poate fi agravata de substante de contrast - IRM - secvente TOF si post Gd - anatomia vasculara si aspecte patologice

IRA de cauză postrenală (obstructivă) Patogenie - cresterea brusca a presiunii in sistemul excretor - fenomene ischemice vasospastice l Imagistica - depistarea obstacolului (sediu, natura) - aprecierea efectelor - intervenţional: înlăturarea sau depăşirea obstacolului l