Space TCI Sistemas de infusin TIVATCI de 3

Space TCI Sistemas de infusión TIVA/TCI de 3ª Generación Emilio Farran, Critical Care, Septiembre 2009

Sistemas de infusión con TCI La constante monitorización (p. ej. EEG) del estado anestésico permite realizar los ajustes necesarios Establecemos una concentración objetivo en plasma o efecto El modelo FC-FD calcula la dosis/flujo necesaria en la bomba para alcanzar el objetivo establecido El anestesiólogo conoce en todo momento la Ce y Cp estimada por el algoritmo Critical Care | Emilio Farran | Space TCI | Page 2 Se administra la medicación al paciente a la dosis calculada

Space limita el pico plasmático Relación Concentración Plasmática – Efecto sin limitación Concentración 5 [µg/ml] Pico Plasma (4 µg/ml) 4 Concentración de Plasma 3 2 Concentración Efecto E-Obj: 1 µg/ml 1 Paciente duerme 0 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tiempo 10 [min] Concentraciones muy elevadas de propofol pueden provocar efectos cardiovasculares adversos*. Relación Concentración Plasmática – Efecto con limitación al 200% Concentración 5 [µg/ml] 4 3 Cp pico = 200% Ce P-Límite = 200% Pico Plasma (3 µg/ml) Concentración de Plasma 2 Concentración Efecto E-Obj: 1µg/ml 1 Paciente duerme 0 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tiempo 10 [min] Los efectos colaterales (retraso en alcanzar el obj) son despreciables con lo que parece razonable limitar el pico plasmático *. Retraso en alcanzar objetivo < 1 min. Despreciable * “Target Controlled Infusions: Targeting the Effect Site While Limiting Peak Plasma Concentration”, Guido E. Van Pouke, Louis J. Brandon Bravo, and Steven L. Shafer. Critical Care | Emilio Farran | Space TCI | Page 3

Modelos FC-FD integrados en Space Fármaco Modelo Objetivo Marsh Plasma Parámetros Pes o Plasma Propofol Altura, Sexo, Peso, Edad Schnider Efecto Plasma Minto Remifentanilo Efecto Altura, sexo, peso, Edad Valores mínimos aceptados por la bomba: § Peso = 30 Kg § Edad = 16 años § Altura = 130 cm Critical Care | Emilio Farran | Space TCI | Page 4

Parámetros y ajustes en Space Es posible incorporar estos datos a cualquier listado de medicamentos que contenga otras terapias (p. ej. terapias PCA) Critical Care | Emilio Farran | Space TCI | Page 5

Inicio de una terapia de TCI 1. Acceso a la librería de fármacos 2. Selección del fármaco 3. Selección de la concentración 4. Selección del modelo 5. Introducción parámetros modelo 6. Introducción del objetivo 7. Inicio de la terapia Critical Care | Emilio Farran | Space TCI | Page 6

Pantalla de infusión Nombre del medicamento Modo TCI, Modelo, Objetivo Concentración objetivo dentro de los límites de seguridad Objetivo actual Concentración plasmática real Critical Care | Emilio Farran | Space TCI | Page 7 Concentración efecto real

Estado de la terapia y datos del paciente § Estado de la terapia 1. Pantalla de infusión 2. Información de estado básica 3. Gráfica evolución • Área blanca: Concentración efecto real • Línea continua: Concentración plasmática real • Línea punteada instante actual § Datos del paciente Critical Care | Emilio Farran | Space TCI | Page 8 • Visualizamos los 15 min pasados y los 5 min futuros

El despertar Tenemos dos opciones: 1. - Establecer un objetivo (plasmático o efecto) igual a 0 2. - Detener la infusión § Tanto en la pantalla de estado como en la gráfica veremos como la Cp y la Ce decrecen lentamente. § Visualizaremos una estimación para el tiempo de despertar Critical Care | Emilio Farran | Space TCI | Page 9

Beneficios de Space TCI § Posibilidad de administrar un bolo sin necesidad de modificar el objetivo para alcanzar un estado anestésico más profundo en un determinado instante. § Velocidad máxima de 1800 ml/h con lo que se obtiene una inducción rápida § Posibilidad de limitar el pico plasmático cuando trabajamos en modo efecto § Disponible tanto en Perfusor como Infusomat § Una única bomba para todo el proceso anestésico § Sin necesidad de fungible ni formulaciones específicas § Manejo mucho más sencillo e intuitivo que en las bombas de la competencia Critical Care | Emilio Farran | Space TCI | Page 10