Sp CO Sp Met Lifenet Jan Weinberg Zdravotnick

Sp. CO, Sp. Met, Lifenet Jan Weinberg Zdravotnická záchranná služba Olomouckého kraje

Sp. CO n Otrava oxidem uhelnatým je obzvláště v období podzim-zima relativně častou příčinou zásahů posádek zdravotnické záchranné služby.

Oxid uhelnatý bezbarvý plyn bez zápachu, nedráždivý n fotolýza oxidu uhličitého působením UV záření n sopečné plyny n produkt nedokonalého spalování fosilních paliv i biomasy n

Oxid uhelnatý n Jeho toxicita spočívá v silné afinitě k hemoglobinu, kdy jeho vazba s krevním barvivem je přibližně 200220 x vyšší než u kyslíku. Tím jsou dány předpoklady pro klinické projevy různých stupňů otravy

CO - lehká otrava nad 10% COHb n bolesti hlavy, závratě, nevolnost, zpomalené reakce a myšlení a mohou být známky překrvení v obličeji n

CO – středně těžká otrava nad 25% COHb n klinické projevy zahrnují mimo možné zvracení především zmatenost až poruchu vědomí od somnolence po sopor n

CO – těžká otrava n n nad 45% COHb bezvědomí s poruchami dechu, šokovým stavem. U zemřelých v důsledku velmi těžké otravy CO s hladinou COHb nad 60% je popisováno červené zabarvení nejen tváře, ale i ostatních částí těla a i mrtvolné skvrny mají zvláštní načervenalý nádech.

CO – shrnutí n Čím vyšší procento vazby CO na Hb je vyjádřeno, tím nižší je kapacita krevního řečiště pro přenos kyslíku.

Otrava CO – léčba čerstvý vzduch - poločas poklesu hladiny COHb asi 4 hodiny n 100% O 2 - poločas zkrácen asi na 90 minut n aktivní specializovaná léčba - hyperbarická oxygenoterapie - poločas může být zkrácen až na 15 minut n

Význam měření Sp. CO Stanovení definitivní diagnózy již v terénu a možnost zvolení nejefektivnější léčby bez zbytečné prodlevy dané transportem a diagnostickým procesem v nejbližším zdravotnickém zařízení n Ochrana zasahující posádky n

Methemoglobin Je charakterizován přítomností trojmocného železa, které vzniká oxidací dvojmocného železa n Ztrácí schopnost reverzibilně vázat kyslík n

Methemoglobin V malém množství se tvoří neustále n U zdravého jedince 1 -2% n Zpětná redukce je zajišťována enzymovými i neenzymovými reakcemi n Methemoglobinreduktáza x kyselina askorbová a glutathion n

Methemoglobinemie n Dědičná methemoglobinemie – vrozený defekt methemoglobinreduktázy nebo přítomnost abnormálního Hb M

Methemoglobinemie Získaná methemoglobinemie - otrava některými látkami ( nitrobenzen, anilin ) - léky ( fenacetin, sulfonamidy , lokální anestetika ) - dusičnany a dusitany ve vodě ( novorozenci – fetální Hb, nezralost redukčních systémů ) n

Methemoglobinemie Klinika dána vlastností met. Hb – neschopnost přenášet kyslík - dušnost - cyanóza - další projevy hypoxie n

Methemoglobinemie 0 -2% normální hodnota n do 10% může být cyanosa n 10 -35% cyanosa, bolest hlavy, dušnost n 35 -50% různé projevy tkáňové hypoxie n 50 -70% - porucha vědomí n 70% - smrt n

Methemoglobinemie n Typickým znakem je čokoládové zabarvení krve

Methemoglobinemie n Terapie – methylénová modř – dávka u dospělého 1 -2 mg/kg

Význam měření Sp. Met n Vyslovení podezření na methemoglobinemii již v terénu a tím možné zkrácení diagnostického procesu v ZZ

Měření Sp. CO a Sp. Met n Prostřednictvím saturačního čidla při rutinním měření Sp. O 2 bez nutnosti aktivně měnit nastavení měřených parametrů. Při zvýšených hodnotách dochází k automatickému alarmu a zobrazení naměřené hodnoty

Lifenet Umožňuje přenos hodnot naměřených na zařízení v mobilním prostředku na centrálu. n Datový přenos ( ano x ne, nehrozí zkreslení přenášených dat ) n Větší význam pro posádky RZP n

Lifenet V praxi nejvíce využitelné pro přenos 12 -ti svodového ekg záznamu n Zhotovení záznamu a zaslání na centrálu ( I. interní klinika FN OL ) n Konferenční hovor přes linku 155 mezi posádkou a lékařem JIP I. int. kl. n Na základě konzultace doporučen další postup n

Význam systému Lifenet Možnost konzultace obzvláště pro posádku RZP n V případě indikovaného transportu na specializované pracoviště zkrácení dojezdového času n V praxi zásadní význam pro léčbu STEMI n

Děkuji za pozornost