Soutenance de mmoire pour lobtention du DES dAnesthsieRanimation

Soutenance de mémoire pour l’obtention du DES d’Anesthésie-Réanimation. Le 8 Septembre 2016 Comparaison rétrospective d’un soluté cristalloïde balancé au sérum salé isotonique pour la réanimation du choc septique, étude pilote. Sonia Abid Interne 8ème semestre Sous la direction de Monsieur le Professeur Didier Payen (PU-PH) et Monsieur le Docteur Matthieu Le Dorze (PH). Réanimation Chirurgicale Polyvalente Département d’Anesthésie Réanimation SMUR Hôpital Lariboisière, AP-HP, Paris

Introduction Quel soluté de remplissage pour les patients en choc septique ? Colloïdes non recommandés Myburgh JA et al. N Engl J Med 2012 Perel P et al. Cochrane Database Syst Rev 2013 Choix du soluté cristalloïde : « Sérum Salé » versus solutés balancés? Acidose hyperchlorémique Insuffisance Rénale liées au « Serum salé » Mais Population hétérogène Hadimioglu N et al. Anesth Analg 2008 Yunos NM et al. JAMA 2012 Young P et al. JAMA 2015 1 seule étude spécifique de patients en choc septique Résultats NS pour l’insuffisance rénale Seulement 18% des patients étudiés ont reçu > 60% de solutés balancés. Raghunathan Crit Care Med 2014

Objectif Comparer la réanimation par remplissage vasculaire à la phase initiale du choc septique avec un soluté cristalloïde balancé comparé au sérum salé isotonique sur l’équilibre électrolytique, l’équilibre acido-basique et la fonction rénale

Matériels et méthodes Protection des personnes Comité d’Ethique de la SRLF (CE SRLF 14 -05, Paris, France) pour analyse rétrospective

Matériels et méthodes Population étudiée Étude rétrospective monocentrique Critères d’inclusion Admission dans les 6 premières heures de la survenue du choc septique (définition classique) Remplissage par le soluté étudié sur les 24 heures analysées > 1500 ml > 60% de la totalité des perfusion reçues Critères d’exclusion Insuffisance rénale chronique terminale dialysée Épuration extra-rénale pendant les 24 heures étudiées Hospitalisation < 48 heures

Matériels et méthodes Soluté étudié Groupe cristalloïde balancé Critères d’appariement ge Score IGS 2 Groupe sérum salé Sérum salé isotonique (p. H=5, 4) Plasmion® (p. H=6, 4)

Matériels et méthodes Données recueillies Démographiques dont la sévérité à l’admission Cliniques par 12 heures Remplissage : type de solutés, volumes, bilan entrée-sortie Biologiques à l’inclusion et à 24 heures Étude de la fonction rénale Diurèse Clairance de la créatinine calculée Classification de RIFLE par 12 heures Bellomo R et al. Crit Care Long Engl. 2004

Matériels et méthodes Analyse statistique. Test exact de Fisher Test des rangs signés de Wilcoxon Test de l’appariement (différence standard de la moyenne) Niveau de significativité à 0. 05

Résultats Diagramme des flux

Caractéristiques démographiques

Volumes reçus, apports en électrolytes et bilan E/S

Equilibre électrolytique à l’inclusion et à 24 heures Groupe cristalloïde balancé (n=16) Groupe sérum salé (n=16) * Les valeurs sont exprimées en médiane (25ème et 75ème percentile) et chaque point représente chaque valeur. Le test des rangs signés de Wilcoxon a été utilisé. *p<0. 05.

Equilibre acido-basique à l’inclusion et à 24 heures

Fonction rénale à 24 heures

Evolution de la fonction rénale pendant 24 heures Classification de RIFLE de l’inclusion à 12 heures et de 12 à 24 heures Groupe cristalloïde balancé (n=16) Chaque valeur est représentée par un point. Le test de Fisher a été utilisé. *p<0. 05.

Evolution de la fonction rénale pendant 24 heures Classification de RIFLE de l’inclusion à 12 heures et de 12 à 24 heures Groupe cristalloïde balancé (n=16) Groupe sérum salé (n=16) * Chaque valeur est représentée par un point. Le test de Fisher a été utilisé. *p<0. 05.

Discussion A la phase initiale du choc septique, l’impact à court terme du remplissage vasculaire par un soluté balancé versus le sérum salé isotonique serait mineur sur l’équilibre électrolytique mineur sur l’équilibre acido-basique protecteur de l’atteinte rénale (Classification de RIFLE)?

Discussion Points forts Etude physiologique pilote. Population homogène Proportions de soluté balancé > 60% Limites de l’étude Rétrospectif Nombre de patients Volume de remplissage faible Evaluation à court terme (24 heures)

Perspectives Informations nécessaires pour réaliser un essai contrôlé randomisé Utiliser exclusivement les solutés étudiés. Utiliser des volumes de remplissage vasculaire plus importants. Analyser les effets sur une période plus longue.

Merci de votre attention