SOSYAL GVENLK KURUMU Genel Salk Sigortas Genel Mdrl

  • Slides: 18
Download presentation
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ SAĞLIK

SOSYAL GÜVENLİK KURUMU Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ SAĞLIK HİZMETLERİ DAİRE BAŞKANLIĞI

İnsanların hayat boyunca yaşam kalitesini etkileyen en önemli unsur sosyal güvence içinde olmaktır. Bu

İnsanların hayat boyunca yaşam kalitesini etkileyen en önemli unsur sosyal güvence içinde olmaktır. Bu ihtiyaçtan doğan “Sosyal Güvenlik” toplumun bütün bireylerinin hiçbir ayrım ve ayrıcalık gözetilmeksizin hem ekonomik hem de sosyal bakımdan bugünlerin ve yarınların güvence altına alınmasını amaçlayan; birbirleri arasında sıkı birlik ve uyum kurulmuş olan bir sistemler bütünü olarak tanımlanmaktadır. Ülkemizde sosyal güvenlik hakkı, Anayasamızın 60 ıncı maddesindeki “Herkes sosyal güvenlik hakkına sahiptir. Devlet bu güvenliği sağlayacak gerekli tedbirleri alır ve teşkilatı kurar” hüküm ile ortaya konmuştur.

Ülkemizdeki sosyal güvenliğin genel yapısı sosyal devlet anlayışıyla birlikte sigortacılık esaslarına dayanmaktadır. Sigortalılara verilecek

Ülkemizdeki sosyal güvenliğin genel yapısı sosyal devlet anlayışıyla birlikte sigortacılık esaslarına dayanmaktadır. Sigortalılara verilecek sigorta yardımlarının hangi hallerde ve miktarda verileceği önceden belirlenmiş olup, uzun ve kısa vadeli sigorta kollarında ve Genel sağlık sigortası kapsamında hizmet sunulmaktadır. Sosyal güvenlik sistemi, sosyal devletin gereği, özel sigortacılıkta farklı olarak birebir fayda/maliyet dengesi gözetilmeden oluşturulmuştur.

Bu doğrultuda 5502 sayılı Sosyal Güvenlik Kurumu ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel

Bu doğrultuda 5502 sayılı Sosyal Güvenlik Kurumu ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ile yapılan reformla sosyal güvenlik sistemimiz yeniden düzenlenerek, sistemin katılımcı, eşit ve sürdürülebilir bir yapıya kavuşturulması amaçlanmıştır. “Sosyal Güvenlik Reformu” gerçekleştirilerek 2006 yılında farklı norm ve standartlara göre hizmet sunan SSK, Bağ-Kur ve Emekli Sandığı tek çatı altında birleştirilmiştir. Reform ile aynı zamanda nüfusun tamamına eşit, kolay ulaşılabilir ve kaliteli sağlık hizmeti sunumunu amaçlayan genel sağlık sigortası sisteminin oluşturulması hedeflenmiştir.

Sosyal Güvenlik Kurumu vizyon olarak yenilikçi ve insan odaklı anlayışla topluma kaliteli hizmet sunan,

Sosyal Güvenlik Kurumu vizyon olarak yenilikçi ve insan odaklı anlayışla topluma kaliteli hizmet sunan, sürdürülebilirliğini sağlamış, güçlü ve saygın bir Kurum olmayı benimsemiştir

Genel sağlık sigortası kapsamında; Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilere finansmanı sağlanan

Genel sağlık sigortası kapsamında; Genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilere finansmanı sağlanan tıbbî ürün ve hizmetlerinin verilmesi , koruyucu sağlık hizmetleri politikalarının tespiti , uygulanmasına katkı sağlanması ve bilgilendirme hizmetleri verilmektedir

SAĞLIK HİZMETLERİ DAİRE BAŞKANLIĞI SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ Sağlık yardımları Sosyal Güvenlik Kurumunca karşılanan ve

SAĞLIK HİZMETLERİ DAİRE BAŞKANLIĞI SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ Sağlık yardımları Sosyal Güvenlik Kurumunca karşılanan ve kapsam maddesinde tanımlanan genel sağlık sigortalısı ve bakmakla yükümlü olduğu kişilerin, Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri, yol, gündelik ve refakatçi giderlerinden yararlanma esas ve usulleri ile bu hizmetlere ilişkin Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen bedellerin bildirildiği tebliğdir TEBLİĞDE

SAĞLIK HİZMETLERİ DAİRE BAŞKANLIĞI • 5510 sayılı Kanun gereği genel sağlık sigortasından yararlandırılan kişiler

SAĞLIK HİZMETLERİ DAİRE BAŞKANLIĞI • 5510 sayılı Kanun gereği genel sağlık sigortasından yararlandırılan kişiler • Sağlık Hizmeti Sunucularına Müracaat İşlemleri ve Kimlik Tespiti İşlemleri • Ayakta Tedavide Hekim ve Diş Hekimi Muayenesi, İlaç, Tıbbi Malzeme ve Yardımcı Üreme Yöntemlerinden Alınacak Katılım Payı Uygulaması • Katılım Payı Alınmayacak Haller, Sağlık Hizmetleri ve Kişiler • İlave Ücret Uygulaması

SAĞLIK HİZMETLERİ DAİRE BAŞKANLIĞI • İlave Ücret Alınmayacak Kişiler ve Sağlık Hizmetleri • Otelcilik

SAĞLIK HİZMETLERİ DAİRE BAŞKANLIĞI • İlave Ücret Alınmayacak Kişiler ve Sağlık Hizmetleri • Otelcilik hizmetleri ve İstisnai Sağlık Hizmetlerinde İlave Ücret Alınması • Tedavi Hizmetleri Temini ve Ödeme Esasları • Finansmanı Sağlanan Sağlık Hizmetlerinin Sağlanma Yöntemleri ve Ödeme Kuralları • Ayaktan tedavilerde, yatarak tedavilerde ve acil sağlık hizmetlerinde ödeme esasları yer almaktadır

15. 10. 2021 SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ (SUT) HAZIRLANMASI 15 Ekim 2021

15. 10. 2021 SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİ (SUT) HAZIRLANMASI 15 Ekim 2021

15. 10. 2021 FİNANSMANI SAĞLANAN SAĞLIK HİZMETLERİ • Hastalık, analık, iş kazası ve meslek

15. 10. 2021 FİNANSMANI SAĞLANAN SAĞLIK HİZMETLERİ • Hastalık, analık, iş kazası ve meslek hastalıkları, iş göremezlik hali • Koruyucu sağlık hizmetleri, insan sağlığına zararlı madde bağımlılığını önlemeye yönelik koruyucu sağlık hizmetleri • Acil sağlık hizmetleri • Ayakta veya yatarak; Klinik muayene, laboratuvar tetkik ve tahlil, Tıbbi müdahale ve tedaviler, Hasta takibi ve rehabilitasyon hizmetleri • Organ, doku ve hücre nakli ve hücre tedavilerine yönelik sağlık hizmetleri • Ağız ve diş muayenesi, diş çekimi , konservatif diş tedavisi, kanal tedavisi, diş protez uygulamaları ve 18 yaşını doldurmamış kişilerin ortodontik diş tedavileri • Yardımcı üreme yöntemi tedavileri • Finansmanı sağlanan sağlık hizmetleriyle ilgili teşhis ve tedaviler için gerekli olabilecek ; - kan ve kan ürünleri, kemik iliği, aşı, ilaç gibi hizmetler 15 Ekim 2021

15. 10. 2021 FİNANSMANI SAĞLANMAYAN SAĞLIK HİZMETLERİ • Estetik amaçlı yapılan her türlü sağlık

15. 10. 2021 FİNANSMANI SAĞLANMAYAN SAĞLIK HİZMETLERİ • Estetik amaçlı yapılan her türlü sağlık hizmetleri ve estetik amaçlı ortodontik diş tedavileri için her türlü sağlık hizmetleri • Sağlık Bakanlığınca izin ve ruhsat verilmeyen sağlık hizmetleri ile Sağlık Bakanlığınca tıbben sağlık hizmeti olduğu kabul edilmeyen sağlık hizmetleri • Yabancı ülke vatandaşlarının; genel sağlık sigortalısı veya genel sağlık sigortalısının bakmakla yükümlü olduğu kişi sayıldığı tarihten önce mevcut olan kronik hastalıklar • Kurumca finansmanı sağlanacak sağlık hizmetlerinin kapsamı dışında bırakılan sağlık hizmetleri 15 Ekim 2021

2. 4. 4. J - Kaplıca tedavileri (1) Kaplıca tedavileri için, resmi sağlık kurumlarınca

2. 4. 4. J - Kaplıca tedavileri (1) Kaplıca tedavileri için, resmi sağlık kurumlarınca en az bir fiziksel tıp ve rehabilitasyon veya tıbbi ekoloji ve hidroklimatoloji uzman hekiminin yer aldığı sağlık kurulları tarafından sağlık kurulu raporu düzenlenecektir. Sağlık raporunda tanı, önerilen tedavi, seans ve gün sayısı bilgilerinin yer alması zorunludur. (2) Sağlık kurulu raporunun düzenlendiği tarihten itibaren 6 ay içerisinde tedaviye başlanamaması halinde yeniden sağlık kurulu raporu düzenlenmesi gerekmektedir. (3) Kaplıca tedavisine gerek görülenler, Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilen kaplıca tesislerine müracaat edebilirler. Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilmeyen kaplıcalarda tedavi görenlerin, kaplıca tedavilerine ait bedeller Kurumca karşılanmaz.

(4) Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilen kaplıca tesisleri ile sözleşme yapılıncaya kadar kaplıca tedavilerine

(4) Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilen kaplıca tesisleri ile sözleşme yapılıncaya kadar kaplıca tedavilerine ait giderler, hasta tarafından karşılanacak olup tedaviye ilişkin fatura ve sağlık raporuna dayanılarak her bir gün için bir adet olmak üzere, SUT eki EK-2/B Listesinde “ 702. 020” kodu ile yer alan “banyokaplıca” bedeli hastaya ödenir. SUT’ta yer alan diğer işlemler faturalandırılsa dahi bedelleri karşılanmaz. 5) Kaplıca tedavileri ile ilgili yol, gündelik ve refakatçi giderleri SUT’un 2. 6 maddesi hükümlerine göre karşılanır.

2. 6. 6 - Kaplıca tedavilerine ait yol ve gündelik giderleri (1) Kaplıca tedavilerine

2. 6. 6 - Kaplıca tedavilerine ait yol ve gündelik giderleri (1) Kaplıca tedavilerine ilişkin yol, gündelik ve refakatçi giderleri, tedavi için düzenlenen sağlık kurulu raporuna dayanılarak karşılanır. (2) Sağlık kurulu raporunun düzenlendiği gün dahil Değişik: RG- 25/07/201429071 / 15 md. Yürürlük: 18/04/2014) 3 5 işgünü içinde kaplıca tesisine müracaat edilmesi gerekmektedir. Bu süre içinde kaplıca tesisine müracaat edilmemesi halinde yol gideri ve gündeliklerin ödenebilmesi için yeniden sağlık kurulu raporu düzenlenmesine gerek bulunmayıp, raporun geçerli olduğu süre içerisinde sağlık hizmeti sunucusu tarafından elektronik ortamda veya SUT eki EK-2/F formu (sevk belgesi) düzenlenmesi ve (Değişik: RG- 25/07/2014 -29071 / 15 md. Yürürlük: 18/04/2014) 3 5 işgünü içerisinde kaplıca tesisine müracaat edilmesi gerekmektedir. (3) Sağlık Bakanlığınca işletme izni verilmeyen kaplıcalarda tedavi görenlere ve refakatçilerine ait giderler Kurumca karşılanmaz. (4) Raporda/sevk formunda refakatin tıbben gerekli olduğunun belirtilmesi (18 yaşını doldurmamış çocuklar için aranmaz) ve tedavinin yapıldığı tesis tarafından refakatçi kalındığının belgelenmesi halinde refakatçinin yol giderleri ve gündelikleri Kurumca karşılanır. (5) Yol giderleri mutat taşıt bedeli üzerinden ödenir

SUT Ek 2/B Hizmet başı İşlem puan listesi 3019 Hidroterapi – Balneoterapi işlem puanı

SUT Ek 2/B Hizmet başı İşlem puan listesi 3019 Hidroterapi – Balneoterapi işlem puanı 3020 702. 020 Banyo-kaplıca (Sağlık kurulu raporu ile tıbbi gerekçe belirtilmelidir ) 4. 05

3021 702. 030 Girdap banyosu 15. 01 3022 702. 040 Kontrast banyo 3. 04

3021 702. 030 Girdap banyosu 15. 01 3022 702. 040 Kontrast banyo 3. 04 3023 702. 050 Sauna ve tazyikli duş 3. 04 3024 702. 060 Stangerbath 4, 05 3025 702. 070 Su içi basınçlı masaj 25, 13 3026 702. 080 Su içi egzersiz 25, 18

TEŞEKKÜRLER Uzm. Dr. İnci YANIKOĞLU Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü Sağlık Hizmetleri Daire Başkanlığı

TEŞEKKÜRLER Uzm. Dr. İnci YANIKOĞLU Genel Sağlık Sigortası Genel Müdürlüğü Sağlık Hizmetleri Daire Başkanlığı