SOSYAL GVENLK KURUMU GENEL SALIK SGORTASI GENEL MDRL

SOSYAL GÜVENLİK KURUMU GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ Uzm. Dr. Neşe Kalaycıoğlu AKALIN Sözleşme ve Uygulama Daire Başkanı

Genel Sağlık Sigortası Kapsamdaki kişilerin öncelikle sağlıklarının korunması amacıyla koruyucu sağlık hizmetlerinin, sağlık riskleri ile EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİdurumunda MALZEMEYE ERİŞİM karşılaşmaları iseÇALIŞTAYI gereken tedavi ve rehabilitasyon hizmetlerinin finansmanını sağlayan sigortadır. GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

Amaçlarımız Sigortalının yeterli ve kaliteli sağlık hizmetine ulaşması + Sigortalı katkısının ödeme gücünü aşmaması + EVDE SAĞLIK VE PALYATİF BAKIMDA Toplumun sağlık göstergelerinin iyileşmesi TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI + Sigortalının aldığı hizmetten memnun olması + Finansal sürdürülebilirlik GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

EVDE SAĞLIK VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

Kapsam 2017 yılı haziran ayı verileri ile; Nüfusumuz 79. 814. 871 SAĞLIK VE PALYATİF BAKIMDA Genel Sağlık EVDE Sigortası Kapsamı 78. 626. 400 TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI Genel Sağlık Sigortası Kapsamı (%) 98, 5 GSS Kapsam Dışı Nüfus (%)1, 5 GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

Sisteme Genel Bakış Devlet Katkısı ve Açık Finansmanı DEVLET SGK m Pri Sa ğlı Fatura kh VATANDAŞLAR Ka tılı m Ödeme izm etl eri Pa yı Faturalandırma ve geri ödeme işlemlerinin büyük çoğunluğu elektronik ortamda yapılmaktadır. Sözleşmeli Sağlık Hizmeti Sunucuları

SGK Sağlık Harcamaları (Milyon TL)

Geri Ödeme • Sağlık Bakanlığına bağlı hastaneler ve 40 devlet üniversitesi hastaneleri için global bütçe EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA uygulaması vardır. TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI • Diğer üniversiteler ve özel hastaneler için geri ödemede, hizmet başına ödeme ve tanıya dayalı işlem paketi yöntemleri kullanılmaktadır. GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

GLOBAL BÜTÇEYE DAHİL EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI ÜNİVERSİTELER GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

Global Bütçe 2015 Götürü Bedel Üzerinden Sağlık Hizmeti Alım Sözleşmesi ve Usul Esasları» çerçevesinde üç üniversitede pilot olarak uygulanmaya alınmıştır Üniversite Adı Ankara Üniversitesi Dicle Üniversitesi Geçerlilik Tarihi Tutarı 01/01/2015 -31/12/2015 EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA 01/01/2015 -31/12/2015 TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI Hacettepe Üniversitesi 01/03/2015 -31/12/2015 TOPLAM 764. 000 TL GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

Global Bütçe 2015 MEDULA sistemi üzerinden ürettikleri sağlık hizmetlerine ilişkin götürü bedel bütçesi; • Frekans + Tahakkuk tutarları EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA ERİŞİM ÇALIŞTAYI • Yıllık hizmet TIBBİ artışMALZEMEYE ortalaması • Ortalama kesintiler • Öngörülemeyen maliyet artışını karşılamak üzere %6 deflatör oranı ile çarpılarak belirlenmiştir. GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

Global Bütçe 2015 Kurum açısından; • Hizmete karşılık bütçe önceden belirlenmiştir. • Fatura ve dayanağı belgelerin incelenme yükümlülüğü ortadan kalktığından Kurum Taşra Teşkilatımızın iş yükü EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA azalmıştır. TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI Vatandaş açısından ; • Yeşil kartlı olarak tanımlanan hasta grubu üniversitelere doğrudan başvurabilmeye başlamıştır. GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

Global Bütçe 2015 Üniversite açısından; • O yıl vereceği sağlık hizmetlerine karşılık alacağı bütçeyi başından bilerek ödeme takvimlerini düzenleme imkanına kavuşmuştur. EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI • Faturaların incelemesi ve kesintiler dolayısı ile kesintilere itiraz ve mutabakat komisyonları da yapılmadığından zaman yönetimi açısından avantaj sağlamışlardır. GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

Global Bütçe 2016 YILI GÖTÜRÜ BEDEL PROTOKOLÜ İMZALANAN ÜNİVERSİTELER Üniversite Adı . Mutabık Kalınan Bütçe (TL) Ankara Üniversitesi Dicle Üniversitesi Gaziosmanpaşa Üniversitesi Araştırma ve Uygulama Hastanesi Bülent Ecevit Üniversitesi Tıp Fakültesi Çukurova Üniversitesi Selçuk Üniversitesi Hacettepe Üniversitesi EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI Gazi Üniversitesi Hastanesi Sivas Cumhuriyet Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Hastanesi (Necmettin Erbakan Üniversitesi) Afyon Kocatepe Üniversitesi ( 01. 02. 2016 -31. 12. 2016 tarihleri arasında verilecek sağlık hizmetleri için 11 aylık) Süleyman Demirel Üniversitesi (01. 04. 2016 -31. 12. 2016 tarihleri arasında verilecek sağlık hizmetleri için 9 aylık) KTÜ (01. 04. 2016 -31. 12. 2016 tarihleri arasında verilecek sağlık hizmetleri için 9 aylık) Harran Üniversitesi (01. 04. 2016 -31. 12. 2016 tarihleri arasında verilecek sağlık hizmetleri için 9 aylık) GENEL TOPLAM 2. 279. 163. 000, 00

Global Bütçe 2016 MEDULA sistemi üzerinden ürettikleri sağlık hizmetlerine ilişkin götürü bedel bütçesi; EVDE SAĞLI VEtahakkuk PALYATİF BAKIMDA • 2015 yılında gerçekleşen tutarları % 7. 4 deflatör ile TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI çarpılarak, • SUT düzenlemesi ile hastanelerden temini zorunlu hale gelen yatan hasta ve günübirlik tedavide kemoterapi ilaçları için ödenen tutar ilave edilerek belirlenmiştir. GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

Global Bütçe 2017 yılında ise “Götürü Bedel Üzerinden Sağlık Hizmeti EVDE SAĞLIve VE PALYATİF Alım Sözleşmesi Usul BAKIMDA Esasları” 40 devlet TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI üniversitesi tarafından imzalanarak yürürlüğe girmiştir. GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

Global Bütçe 2017 MEDULA sistemi üzerinden ürettikleri sağlık hizmetlerine ilişkin götürü bedel bütçesi; • Maliye Bakanlığı - Kalkınma Bakanlığı EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA - Üniversiteler ve TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI Kurumca yapılan ortak çalışma; • 2014 yılından bu yana üniversitelerin tahakkuku, değişim yüzdeleri, • Gelir gider rakamları ve tahmini bütçelerini gösterir çalışma, GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

Global Bütçe 2017 • SUT ile üniversite lehine yapılan artışların yansıtıldığı götürü bedel çalışması, • Üniversitelere iletilen ve onlar tarafından doldurulan EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI SHS Bilgi Formu Tesis Kapasite Artırımı Bilgilendirme Formu Tesis Kapasite Artırımı Ek Maliyet Formu dikkate alınarak ve müzakere edilerek belirlenmiştir. GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

Global Bütçe 2017 Maksimum bütçe uygulaması; • Her bir üniversitenin 2017 yılı projeksiyonları ve beklenen hizmet genişlemeleri, • Üniversitelerin geçmiş dönem borçlarına ödeme kolaylığı EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA sağlanması, TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI • Üniversite personelinin düzenli döner sermaye ödemeleri ile motivasyonunun sağlanması, • Üniversitelerin talebi üzerine Kurumca ödenebilecek maksimum bir bütçe rakamı daha belirlenmiştir. GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

Global Bütçe 2017 • İnme merkezi • 3. Basamak yenidoğan, çocuk, erişkin yoğun bakımlar, • Diabetik ayak merkezi, • El cerrahisi, • Evde bakım hizmetleri birimi, • Kapı-balon zamanı EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA • Kardiyopulmoner. TIBBİ rehabilitasyon MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI • Yanık ünitesi • 3. Basamak acil servis • Perinataloji • Palyatif bakım merkezi • Toplum ruh sağlığı merkezi GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

Global Bütçe 2017 İlk 6 Aylık 2017 İlk 6 Ay Ödeme Aylık. Tahakkuk Fark 2017 Yıllık Ödeme EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI Global Üniversite (40 Üniversite) 3. 748 3. 534 214 2017 İlk Tahmini 2017 Yıllık Tahakkuk Fark 7. 135 GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ 7. 070 65

Global Bütçe 2017. Üniversiteler Tarafından İletilen Sorunlar • Personel azlığı nedeni ile taşeron işçi çalıştırma durumunun devam etmesi ve bütçeye bu durumu yansıtamamaları, EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI • Global bütçeye geçmeleri nedeniyle firmaların peşin para talep etmesi, bunun tekelleşmeye neden olması, • Geçmişten gelen oluşturması, borçların üniversiteler üzerinde GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ yük

Global Bütçe 2016 • İlaç (özellikle kemoterapi ilaçları) temininde sorun yaşandığı, temini zorunlu bu ilaçların dışarı çıkarılması durumunda da eczaneye ödenen bedellerin üniversiteden kesilmesinin sorun EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA oluşturduğu, TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI • Tıbbi malzeme firmalarına olan borç yükü nedeniyle tıbbi malzeme temininde güçlük yaşanıyor olması GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ

Global Bütçe 2016 Teşekkür ederim. EVDE SAĞLI VE PALYATİF BAKIMDA TIBBİ MALZEMEYE ERİŞİM ÇALIŞTAYI nakalin 1@sgk. gov. tr 0 -312 207 -78 -29 GENEL SAĞLIK SİGORTASI GENEL MÜDÜRLÜĞÜ