SOSIALISASI PROGRAM JKNKIS Mengerti Memahami dan Berpartisipasi Salatiga
SOSIALISASI PROGRAM JKN-KIS “Mengerti, Memahami dan Berpartisipasi” Salatiga, 16 Juli 2018
Agenda Presentasi Overview Program JKN-KIS Kepesertaan dan Iuran Manfaat dan Prosedur Pelayanan Kesehatan JKN Mobile 1
Agenda Presentasi Overview Program JKN-KIS 2
JKN dan BPJS Kesehatan Jaminan berupa perlindungan kesehatan agar peserta memperoleh manfaat pemeliharaan dan perlindungan kesehatan dalam memenuhi kebutuhan dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap orang yang telah membayar iuran atau iurannya dibayar oleh pemerintah. Badan hukum publik yang dibentuk pemerintah (bertanggung jawab langsung kepada Presiden) untuk menyelenggarakan program Jaminan Kesehatan Nasional mulai 1 Januari 2014. 3 www. bpjs-kesehatan. go. id
Regulasi Penyelenggaraan JKN UU NO. 40 TAHUN 2004 • Sistem Jaminan Sosial Nasional UU NO. 24 TAHUN 2011 • Badan Penyelenggara Jaminan Sosial PERPRES NOMOR 12 TAHUN 2013 PERPRES NOMOR 111 TAHUN 2013 PERPRES NOMOR 19 TAHUN 2016 PERPRES NOMOR 28 TAHUN 2016 • Jaminan Kesehatan • Perubahan atas Perpres Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan • Perubahan Kedua atas Perpres Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan • Perubahan Ketiga atas Perpres Nomor 12 Tahun 2013 tentang Jaminan Kesehatan 4 www. bpjs-kesehatan. go. id
Prinsip Penyelenggaraan JKN Gotong Royong Hasil Pengelolaan Dana untuk Pengembangan Program Nirlaba Keterbukaan Dana Amanat Kepesertaan Wajib Kehati-hatian Portabilitas 5 Akuntabilitas www. bpjs-kesehatan. go. id
Pemerintah Telah Mencanangkan Peta Jalan Menuju Jaminan Kesehatan Nasional Hingga Tahun 2019 * Hampir 70% dari penduduk Indonesia 7
CAPAIAN KEPESERTAAN KOTA SALATIGA 31 MARET 2018 Peserta JKNKIS Kota Salatiga (85, 11% ) Sumber data: Laporan UKP 4 Bulan Maret 2018
Pemanfaatan Pelayanan Kesehatan 2014 2015 2016 Kunjungan di FKTP (Puskesmas/Dokter Praktik Perorangan/ Klinik Pratama) 66, 8 Juta Kunjungan di Poliklinik Rawat Jalan Rumah Sakit 21, 3 Juta 39, 8 Juta 49, 3 Juta 4, 2 Juta 6, 3 Juta 7, 6 Juta 92, 3 JUTA 146, 7 JUTA 177, 8 JUTA Kasus Rawat Inap Rumah Sakit TOTAL PEMANFAATAN Total Peserta 133, 4 Juta 100, 6 Juta 120, 9 Juta Total Peserta 156, 79 Juta 11 Total Peserta 171, 9 Juta KONTRIBUSI LANGSUNG KESEHATAN: Membantu pemulihan kesehatan dan pencegahan kecacatan (+ upaya promotif dan preventif): Menjaga masyarakat agar tetap produktif secara sosial dan ekonomis
Pembiayaan JKN Untuk Penyakit Katastropik* 2014 • 7. 055. 226 Kss • Rp. 10, 637 T 37, 32 %** 2015 • 10. 304. 232 Kss • Rp. 13, 887 T 32, 41 %** 2016 • 9. 861. 378 Kss • Rp. 12, 758 T 24, 81 %** * Jantung, Kanker, Gagal Ginjal, Stroke, Thallasemia, Cirhosis Hepatis, Leukemia, Hemofilia ** Terhadap total biaya pelayanan kesehatan rujukan Sumber : Data BOA bulan Pelayanan Januari 2014 – Juni 2017 13
Agenda Presentasi Kepesertaan dan Iuran
Peserta JKN - KIS Adalah setiap orang yang telah membayar iuran, termasuk orang asing yang bekerja di Indonesia paling singkat selama 6 (enam) bulan, dibagi dalam kelompok peserta : a. Peserta Penerima Bantuan Iuran (PBI), yaitu masyarakat miskin dan tidak mampu yang iurannya dibayar pemerintah. b. Bukan Penerima Bantuan Iuran, • Pekerja Penerima Upah (PNS, TNI, Polri, • • Pegawai Pemerintah Non Pegawai Negeri Pekerja Bukan Penerima Upah (Peserta • Pegawai BUMN/BUMD/Swasta/lainnya), mandiri / sektor informal) Bukan Pekerja (Pensiunan, Veteran, Investor) 12 15
Anggota Keluarga yang Ditanggung Pekerja Penerima Upah • • Maksimal 5 orang, terdiri dari peserta, Istri atau suami yang sah dan anak kandung, anak tiri dan/atau anak angkat yang sah dari peserta , dengan kriteria: ü Tidak atau belum pernah menikah atau tidak mempunyai penghasilan sendiri ü Belum berusia 21 (Dua puluh satu) tahun atau belum berusia 25 (Dua puluh lima) tahun yang masih melanjutkan pendidikan formal Peserta yang memiliki jumlah keluarga lebih dari 5 orang , dapat mengikutsertakan anggota keluarga lain dengan membayar iuran tambahan. 13 16
Kartu Peserta JKN Pastikan Informasi yang tercantum pada Kartu Peserta Anda Sesuai 17
Iuran JKN-KIS KELOMPOK PESERTA BESARAN IURAN KONTRIBUSI KETERANGAN PEKERJA PENERIMA UPAH (PNS/TNI/POLRI/PPNPN) 5% 2% PEKERJA 3% PEMERINTAH GAJI POKOK DAN TUNJANGAN KELUARGA Kelas Rawat sesuai Gol/Pangkat PEKERJA PENERIMA UPAH (BUMN/BUMD/SWASTA) 5% 1% PEKERJA 4% PEMBERI KERJA GAJI POKOK DAN TUNJANGAN TETAP Kelas II : UMK s/d Rp. 4 Jt Kelas I : > Rp. 4 Jt – Rp. 8 Jt PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH & BUKAN PEKERJA NILAI NOMINAL KELAS 3 : Rp. 25. 500, KELAS 2 : Rp. 51. 000, KELAS 1 : Rp. 80. 000, - PER JIWA/BULAN 18
Cara Pembayaran Iuran q Pekerja Penerima Upah / Bukan Pekerja Kolektif : ü Pembayaran melalui pemotongan upah setiap bulan ditambahkan dengan kontribusi dari pemberi kerja ü Dibayarkan oleh Instansi/Entitas Badan Usaha q Pekerja Bukan Penerima Upah / Bukan Pekerja Perorangan : ü Pembayaran melalui bank yg kerjasama dan Payment Poin Online Banking (PPOB) ü Virtual Account Keluarga 19
Agenda Presentasi Manfaat dan Prosedur Pelayanan Kesehatan 24
Manfaat Penjaminan Pelayanan Kesehatan Fokus kepada Pelayanan Kesehatan Perorangan Promotif, preventif, kuratif, rehabilitatif, termasuk obat dan alkes dan BMHP sesuai indikasi medis yang diberikan secara berjenjang sesuai indikasi medis Pelayanan Primer Medis Pelayanan Rujukan Tidak terikat iuran Pelayanan Ambulance Akomodasi Rawat Inap Non Medis Terikat iuran Suplemen (Kacamata) 25 PROMOTIF DAN PREVENTIF: 1. Penyuluhan kesehatan perorangan 2. Skrining Kesehatan (DM, HT, Ca Servix) 3. Imunisasi Rutin (Dasar dan lanjutan) 4. Keluarga Berencana KURATIF DAN REHABILITATIF 1. Rawat Jalan 2. Rawat Inap 3. Kebidanan 4. Persalinan 5. Pelayanan Gawat Darurat Vaksin, Obat, Alokon disediakan oleh Pemerintah/instansi terkait
A. PELAYANAN TINGKAT PERTAMA Rawat Jalan • Konsultasi, pemeriksaan, tindakan, penunjang diagnostik dan obat Rawat Inap • Akomodasi, visite dokter, tindakan, penunjang diagnostik dan obat. Pelayanan Gigi • Pengobatan, tambal, cabut, pembersihan karang gigi ( 1 x/th), gigi palsu Keluarga Berencana • Penyediaan dan pemasangan alat kontrasepsi, penanganan efek samping kontrasepsi Kesehatan Ibu dan Anak • Pemeriksaan kehamilan & nifas, persalinan, imunisasi bayi Prolanis • Diabetes Mellitus Tipe 2 dan Hipertensi Program Rujuk Balik • Untuk 9 jenis penyakit yang ditetapkan Kemenkes Ambulan • Antar fasilitas kesehatan DETEKSI DINI • Skrining Riwayat Kesehatan, SADARI, Papsmear/IVA 19 26
B. PELAYANAN TINGKAT LANJUTAN Rawat jalan • Konsultasi dan pemeriksaan dokter spesialis, tindakan, penunjang diagnostik dan obat Rawat Inap • Akomodasi sesuai hak kelas rawat, visite dokter, tindakan, penunjang diagnostik dan obat. Obat • Sesuai Formularium Obat Nasional (paket INA CBG’s) • Obat di luar Paket INA CBGs (Kanker, Hemofilia, thallasemia, obat kronis) Alat Kesehatan • Ada 7 macam alat kesehatan dengan limitasi tarif dan ketentuan pelayanan Ambulan • Antar Fasilitas Kesehatan Coordination of Benefit (COB) • COB dengan PT. Jasa Raharja dan Asuransi Tambahan (Komersial) 20 27
Manfaat Persalinan • Pemeriksaan kehamilan di Faskes Tk. I / Bidan Jejaring (4 x / kehamilan) • Pemeriksaan kehamilan di RS (atas indikasi medis) • Persalinan di Faskes Tk. I / Bidan Jejaring • Persalinan di RS (atas indikasi medis) • Pemeriksaan nifas dan bayi baru lahir Deteksi Dini • Skrining Riwayat Kesehatan identifikasi risiko Hipertensi, Diabetes Melitus dan Penyakit Kardiovaskuler • Deteksi dini kanker Payudara SADARI • Deteksi dini kanker Serviks IVA / Papsmear 21 28
Prosedur Pelayanan Kesehatan JKN 22 30
• • Surat Rujukan • • • Pelayanan RS • Diberikan atas indikasi medis kewenangan dokter. Indikasi Medis = kasus penyakitnya tidak dapat ditangani oleh Dokter Umum / membutuhkan pelayanan spesialistik. Rujukan tanpa indikasi medis tidak ditanggung BPJS Kesehatan. Surat Rujukan berlaku untuk 1 (satu) kasus penyakit hingga tuntas ditangani oleh Dokter Spesialis di RS. Diberikan atas dasar rujukan dari Faskes Tingkat I, kecuali untuk kasus gawat darurat. Rujukan ke RS dilakukan secara berjenjang Saat pertama masuk RS setiap peserta harus menginformasikan dirinya sebagai peserta BPJS Kesehatan dan menunjukkan Kartu Peserta/identitas kepesertaan lainnya, selambat-lambatnya 3 x 24 jam agar mendapatkan penjaminan dari BPJS Kesehatan. Selama paserta mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai prosedur dan kelas perawatan, maka tidak diperkenankan untuk dikenakan IUR BIAYA. 23 31
Alat Bantu Kesehatan Kacamata Nilai Jaminan yang Dibayarkan Syarat Penggantian (minimal) Peserta Kelas 1 Rp. 300. 000 Peserta Kelas 2 Rp. 200. 000 – sferis 0, 5 D – silindris 0, 25 D Peserta Kelas 3 Rp. 150. 000 Paling cepat 2 Th. Sekali sesuai dg. indikasi medis Peserta datang Faskes Tingkat I, secara indikasi medis dirujuk ke polimata di RS jaringan BPJS Kesehatan, mendapatkan resep kacamata, dilegalisir oleh Petugas BPJS Kesehatan, peserta ke Optik jaringan BPJS Kesehatan Kruk Alat Bantu Dengar Nilai Jaminan yang Dibayarkan Eilibility Nilai Jaminan yang Dibayarkan Maksimal Rp. 1. 000 Paling cepat 5 tahun sekali sesuai dengan indikasi medis Maksimal Rp. 350. 000 Paling cepat 5 tahun sekali sesuai dengan indikasi medis Pemberian Alat Bantu Kesehatan merupakan pelayanan di Fasilitas Tingkat Lanjutan di Rumah Sakit. Diberikan dengan Sistem Rujukan dengan bukti penunjang diagnostic dari dokter Spesialis bahwa pasien membutuhkan alat bantu kesehatan. Alat bantu disediakan oleh Rumah Sakit untuk nantinya ditagihkan ke BPJS Kesehatan oleh Rumah Sakit yang bekerjasama 24 31
Alat Bantu Kesehatan Collar Neck Protesa Alat Gerak Nilai Jaminan yang Dibayarkan Maksimal Rp. 2. 500. 000 Maksimal Rp. 150. 000 Tangan & kaki palsu paling cepat 5 tahun sekali sesuai dengan indikasi medis Paling cepat 2 tahun sekali sesuai dengan indikasi medis Korset Tulang Belakang Nilai Jaminan yang Dibayarkan Maksimal Rp. 350. 000 Paling cepat 2 tahun sekali sesuai dengan indikasi medis Pemberian Alat Bantu Kesehatan merupakan pelayanan di Fasilitas Tingkat Lanjutan di Rumah Sakit. Diberikan dengan Sistem Rujukan dengan bukti penunjang diagnostic dari dokter Spesialis bahwa pasien membutuhkan alat bantu kesehatan. Alat bantu disediakan oleh Rumah Sakit untuk nantinya ditagihkan ke BPJS Kesehatan oleh Rumah Sakit yang bekerjasama 25 31
Alat Bantu Kesehatan Protesa Gigi Nilai Jaminan yang Dibayarkan Maksimal Rp. 500. 000 untuk masing 2 rahang Paling cepat 2 th. sekali dengan Indikasi medis Maksimal Rp. 1. 000 untuk gigi yang sama & full protesa • Untuk prothese gigi dapat dilayani Faskes Tk I/ Faskes Primer atau Faskes Tk. Lanjutan • Prothese gigi diberikan kepada Peserta BPJS Kesehatan yang kehilangan gigi sesuai indikasi medis • Penjaminan prothese gigi diberikan atas rekomendasi dari Dokter Gigi, • Prosedur pelayanan : – Peserta datang ke Dokter gigi jaringan BPJS Kesehatan, untuk kemudian dilaksanakan prothese gigi dan klaim akan ditagihkan oleh Faskes Dokter gigi. – Atau atas rujukan dari Dokter gigi dirujuk ke Poli Gigi RS jaringan untuk kemudian dilakukan prothese gigi dan klaim akan ditagihkan oleh Rumah. Sakit. 26 31
Pelayanan yang tidak ditanggung • Pelayanan tidak sesuai prosedur dan atau dilakukan di fasilitas kesehatan yang tidak bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawat darurat; • Penyakit atau cedera akibat kecelakaan kerja atau hubungan kerja TASPEN/BPJS TK • Kecelakaan lalu lintas sampai maksimal tanggungan PT Jasa Raharja; • Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik, ortodonsi dan kemandulan/infertilitas; • Gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau alkohol; • Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri; • Pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat, kejadian luar biasa/wabah; 27 33
Agenda Presentasi JKN Mobile 34
5 KEMUDAHAN MENGGUNAKAN APLIKASI MOBILE JKN 1 Kemudahan Mendaftar dan Mengubah Data Kepesertaan 2 Kemudahan Mengetahui Informasi Data Peserta dan Keluarga 3 Kemudahan Mengetahui Informasi Tagihan dan Pembayaran Iuran 4 Kemudahan Mendapatkan Pelayanan di Fasilitas Kesehatan 5 Kemudahan Menyampaikan Pengaduan dan Permintaan Informasi seputar JKN-KIS
14 FITUR MOBILE JKN Menampilkan Informasi kepesertaan peserta dan anggota keluarganya • • • Mengubah Nomor Telephone Mengubah alamat email yang terdaftar Mengubah alamat surat yang terdaftar Pindah Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Pindah Kelas Rawat Menampilkan Kartu JKN-KIS dalam bentuk Digital dan dapat digunakan saat menggunakan pelayanan kesehatan Calon Peserta dapat melakukan pendaftaran peserta (PBPU) dengan memasukan nomor KTP selanjutnya peserta akan mendapatkan email nomor VA Menampilkan tagihan iuran peserta PBPU Melakukan pembayaran via mobile dan menampilkan panduan pembayaran sesuai dengan channel pembayaran yang dipilih Menampilkan riwayat pembayaran premi, via mobile dan denda Menampilkan nomor Virtual Account Peserta Menampilkan histori pelayanan peserta dan dapat memberikan rating dan komentar terhadap pelayanan yang pernah diterima Pendaftaran pelayanan kesehatan di Fasilitas kesehatan Tingkat Pertama *) Melakukan deteksi dini penyakit melalui Skrining Riwayat Kesehatan Memperoleh informasi seputar program JKN-KIS antara lain : syarat dan ketentuan pendaftaran, hak dan Kewajiban Peserta, sanksi dan manfaat Program JKN-KIS Mengetahui alamat dan lokasi kantor BPJS Kesehatan, Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP), Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) yang terdekat dengan posisi peserta saat itu Menyampaikan Permintaan Informasi atau pengaduan tertulis atau dengan menghubungi BPJS Kesehatan Care Center 1500 400 *) Khusus untuk Peserta yang Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertamanya sudah menggunakan system antrian JKN
Mobile JKN MENU & FITUR Peserta Tagihan Pelayanan Umum **Pengembangan baru aplikasi • Cek data peserta • Ubah data peserta • Kartu peserta • Pendaftaran • Premi • Pembayaran • Catatan pembayaran • Cek VA • Riwayat • WTA • Skrining riwayat kesehatan • Pendaftaran pelayanan • Info JKN • Lokasi • Pengaduan • Pengaturan
DOWNLOAD MOBILE JKN 1. Masuk ke Play Store / App Store 2. Ketikan pada pencarian “Mobile JKN” 3. Pilih Logo Mobile JKN dan klik INSTAL Tampilan Awal Aplikasi Mobile JKN PLAY STORE APPLE STORE Tiga Menu Halaman Awal Ø Pendaftaran Peserta Baru Ø Pendaftaran Pengguna Mobile Ø Log In
FITUR PENDAFTARAN PESERTA BARU 2. Baca syarat dan 1. Pilih ketentuan Menu Pendaftaran Lalu, Klik Saya Setuju 3. Masukkan NIK/E-KTP kemudian Tap tombol Cari 4. Tampil data peserta pada dukcapil untuk pendaftaran Klik Selanjutnya 5. Isi alamat surat menyurat dan pilih faskes 6. Pilih Kelas Rawat dan isi Nomor rekening lalu isi Nomor HP dan Alamat email 7. Masukan Kode Verifikasi yang terdapat pada Email atau SMS lalu Klik Selanjutnya Akan muncul pop up verifikasi Klik Simpan 8. Jika sudah terisi semua, Klik Simpan Data Pendaftaran selesai 10. Virtual Account 9. Cek Email No. VA
FITUR PENDAFTARAN PENGGUNA MOBILE (LOG IN) Cara Log In 2. Isi No. Kartu, KTP, tgl lahir, 1. Pilih Menu Nama ibu Pendaftaran Kandung, email, Pengguna No. Hp, dan Mobile password Lalu, Klik Register 3. Jika Berhasil akan Muncul keterangan dibawah ini, Tap OKE 4. Masuk ke Akun email dan cari Kode Verifikasi seperti dibawah ini 5. Masukan Nomor Kartu dan Kode verifikasi Klik Verif 6. Jika Pendaftaran Berhasil maka akan muncul keterangan seperti dibawah ini Masukan Nomor Kartu /Email/Username dan Password Lalu, Klik Log In Tap OKE Tampilan Halaman Setelah Log In Aplikasi
FITUR PESERTA Fitur untuk menampilkan Informasi kepesertaan peserta dan anggota keluarganya Fitur untuk perubahan data berupa No. HP, Email, Alamat Surat, Faskes dan Kelas Rawat Fitur untuk pendaftaran peserta PBPU dengan menggunakan NIK/E-KTP Fitur untuk Menampilkan Kartu Indonesia Sehat JKN-KIS
FITUR TAGIHAN Fitur untuk Menampilkan tagihan iuran peserta PBPU Fitur Untuk Menampilkan riwayat pembayaran premi, via mobile dan denda Fitur Untuk Menampilkan nomor Virtual Account Peserta Fitur Untuk pembayaran via mobile dan menampilkan panduan pembayaran
FITUR PELAYANAN Menampilkan histori pelayanan peserta lengkap dengan diagnosanya. Fitur Untuk Mendapatkan nomor antrian di fasilitas kesehatan Fitur Untuk melakukan skrining kesehatan dengan menjawab beberapa pertanyaan
FITUR PENDAFTARAN PELAYANAN 1. Pilih Menu Pendaftaran Pelayanan 2. Pilih Poli tujuan 3. Tuliskan Keluhan yang dialami Klik Daftar Pelayanan 4. Nomor Antrean akan muncul dan sisa antrean 5. Jika ada pembatalan maka pilih Ambil Antrean Baru
FITUR WTA (WALK THROUGH AUDIT) Fitur WTA (Walk Through Audit) digunakan peserta untuk memberikan penilaian Fasilitas Kesehatan Tk. I, fitur ini hanya akan tampil setelah peserta mendapatkan pelayanan dan petugas Faskes Tingkat I melakukan pengisian pada Pcare. Akan muncul survey dengan 9 (sembilan) pertanyaan pada Mobile JKN Jika tidak memilih jawaban akan muncul peringatan maka, Pilih jawaban Ya/Tidak atas pertanyaan survey, TAP OKE Klik Selanjutnya Setelah selesai menjawab maka masukan saran anda lalu, Klik Simpan Survey telah selesai Tap OKE
FITUR UMUM Informasi seputar JKN KIS Fitur lokasi kantor BPJS Kesehatan, Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP), Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) Fitur Untuk Menyampaikan permintaan informasi dan pengaduan secara tertulis maupun via telepon
KIS DIGITAL **Pengembangan baru aplikasi
TAMPILAN KIS DIGITAL
Terima Kasih Kini Semua Ada Dalam Genggaman! Download Aplikasi Mobile JKN www. bpjs-kesehatan. go. id
- Slides: 43