SOSIALISASI PROGRAM ASKES SOSIAL PT Askes Persero Cabang

SOSIALISASI PROGRAM ASKES SOSIAL PT Askes (Persero) Cabang Bogor, 26 Oktober 2010

PESERTA ASKES � PNS, CPNS � PEJABAT NEGARA � PENERIMA PENSIUN � VETERAN � PERINTIS KEMERDEKAAN � Beserta Anggota Keluarga � PTT � Tidak Beserta Anggota Keluarga

HAK PESERTA �Memperoleh Kartu Peserta �Memperoleh Informasi Tentang Hak, Kewajiban Serta Tatacara Pelayanan Kesehatan �Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Di Fasilitas Kesehatan Provider PT. Askes �Menyampaikan Keluhan Secara Lisan Atau tertulis

KEWAJIBAN PESERTA � Membayar Iuran Premi � Mengurus Kartu Peserta � Menjaga Kartu Peserta � Melaporkan Kartu Peserta Yang Telah Habis Masa Berlaku � Mengembalikan Kartu Peserta Bila Pemiliknya Meninggal Dunia � Mengetahui/Mentaati Semua Ketentuan Dan Tatacara Pelayanan Kesehatan

CARA MEMPEROLEH KARTU PESERTA � Mengisi Daftar Isian Peserta, dengan Lampiran : � Fotocopy SK � Daftar Gaji / struk gaji terbaru � Surat Nikah, Akte Kelahiran Anak � Surat Keterangan Sekolah/PT Bagi Anak > 21 Tahun � Fotocopy KTP � Pasfoto ukuran 2 x 3 cm

Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta Askes Sosial

RUANG LINGKUP PELAYANAN � Rawat Jalan Tingkat Pertama � Rawat Inap Tingkat Pertama � Rawat Jalan Tingkat Lanjutan � Pelayanan Satu Hari (One Day Care) � Rawat Inap Tingkat Lanjutan � Pelayanan Persalinan � Pelayanan Darah � Pelayanan Obat � Pelayanan Alat Kesehatan

LUR PELAYANAN KESEHATAN Pasien Gawat Darurat Puskesmas RS T A PP Rujuk Balik Perlu pemeriksaan/ tindakan spesialis tidak Pasien pulang ya rujukan RS r te n e s. C e sk /A ya Perlu rawat Inap RITL tidak RJTL Pelayanan 0 bat Pasien pulang

Pelayanan Rawat Jalan di Puskesmas/Dokter Keluarga Membawa Kartu ASKES Asli Pelayanan yang diberikan : • Konsultasi Medis & Penyuluhan • Pemeriksaan, Pengobatan, Tindakan Medis Kecil • Penunjang Diagnostik Sederhana • Pengobatan Gigi, Cabut & Tambal Gigi • Pemeriksaan Ibu Hamil, Nifas • Immunisasi Dasar • Penyembuhan Efek Samping Kontrasepsi • Pemberian Obat • Pemberian Rujukan

Pelayanan Rumah Sakit Ada Cost Sharing …… Pelayanan Emergency Pelayanan Rawat Jalan Pelayanan Rawat Inap

COST SHARING (Iur Biaya) �Iur Biaya Adalah pembebanan sebagian biaya pelayanan kesehatan kepada peserta yang dibayarkan kepada rumah sakit dimana peserta dilayani yang bekerjasama dengan PT. Askes �Besarannya ditetapkan PT. Askes dengan fasilitas pelayanan kesehatan yang bekerjasama �Informasi iur biaya dapat diperoleh di Askes Center

Pelayanan Emergency Tidak perlu mengurus surat rujukan Puskesmas/dokter keluarga deh…!!! Cukup menunjukkan Kartu ASKES Pelayanan Yang diberikan : • Pemeriksaan, konsultasi dan pengobatan dokter • Pemeriksaan penunjang diagnostik • Tindakan Medis • Pemberian obat dan pelayanan darah

Pelayanan Rawat Jalan Tk. Lanjutan SURAT JAMINAN PELAYANAN ( S J P - RJTL) Surat Rujukan berlaku 1 Bulan u/ penyakit yang sama, 3 Bulan u/ penyakit kronis Jangan lupa membawa: • Kartu ASKES Asli • Surat Rujukan dari Puskesmas / Dokter Keluarga Pelayanan Yang diberikan : • Pemeriksaan, nasihat dan pengobatan dokter • Pemeriksaan penunjang Diagnostik • Penunjang Diagnostik Luar Paket • Tindakan Medis • Peresepan Obat Sesuai DPHO • Pemberian rujukan • Pely. Hemodialisa • Pelayanan Akupuntur

Pelayanan Rawat Inap Pelayanan Yang diberikan : • Pemeriksaan, Konsultasi oleh Dokter Spesialis • Perawatan & Akomodasi • Pemeriksaan penunjang diagnostik (Dalam/Luar Paket) • Tindakan Medis • Peresepan Obat Sesuai DPHO • Pelayanan Darah • Pelayanan ESWL • Pelayanan Hemodialisa • Pelayanan Akupuntur • Pemberian Rujukan

KELAS RAWAT INAP GOLONGAN II KELAS 2 GOLONGAN IV GOLONGAN III KELAS 1

o o Serahkan : Kartu ASKES Asli Surat Rujukan dari Puskesmas/Dokkel Srt Perintah Rwt Inap JAMINAN RAWAT INAP PETUGAS ASKES (PPATRS) BATAS WAKTU 3 X 24 JAM SURAT JAMINAN PELAYANAN ( SJP-RITL )

Pelayanan Persalinan anak pertama dan kedua (memperhitungkan jml anak hidup) Penyakit akibat gangguan kehamilan dan persalinan anak ketiga dst. tidak dijamin oleh PT. Askes Persalinan di RS/RSB diberlakukan sesuai dengan kasus rawat inap Persalinan diluar PPK Klaim Perorangan

PELAYANAN LUAR PROPINSI 1. Surat rujukan dr. Spesialis 2. Pengantar PT. Askes 3. Kartu Askes RUMAH SAKIT (PPATRS) SURAT JAMINAN PELAYANAN

OBAT DPHO

Pelayanan obat RJTP Langsung di Puskesmas/Dokter Keluarga Pelayanan obat RJTL dan RITL di Apotek yang ditunjuk, Setelah dilegalisasi Petugas Askes Pelayanan Obat

Pelayanan Kacamata Paling cepat 2 tahun Resep dari dr spesialis mata berdasar Rujukan Resep dilegalisasi di Kantor Cabang Bogor Kacamata diambil di Optik yang ditunjuk Penggantian maksimal Rp. 200. 000, -

GIGI PALSU Paling cepat 2 tahun Nilai Ganti Maksimum : • Rahang atas & bawah Rp. 1. 000, • Rahang atas atau bawah saja Rp. 500. 000, • 1 s/d 8 gigi Rp. 250. 000, • 9 s/d 16 gigi Rp. 500. 000, -

a Alat Gerak Prote Paling cepat 2 tahun Diajukan sbg klaim perorangan ke PT ASKES Tempat peserta terdaftar Nilai ganti maksimal Rp. 2. 500. 000, -

ALAT BANTU DENGAR Diajukan sbg klaim perorangan kpd PT ASKES Tempat peserta terdaftar Paling cepat 5 tahun Nilai Ganti Maksimum Rp. 1. 000, - Resep berasal dari Dr. spesialis THT berdasar rujukan

I O L (Lensa Tanam) Diberikan kepada Peserta dan anggota keluarganya Diajukan sbg klaim perorangan kpd PT ASKES tempat peserta terdaftar Nilai Ganti Maksimal Rp. 750. 000, - per kasus

PENGAJUAN KLAIM � PERSALINAN NORMAL � Kwitansi Asli bermaterai cukup � FC Kartu Askes � Formulir Pengajuan Klaim � FC surat keterangan lahir � FC Kartu Keluarga � PERSALINAN SC / PER ABDOMINAN > resume medis > kronologis kejadian > surat permohonan pengajuan klaim > FC laporan operasi > rincian biaya perawatan ( lab, obat, radiologi, dll )

PENGAJUAN KLAIM � ALAT BANTU DENGAR � FC Kartu Askes � Kwitansi Asli Bermaterai Secukupnya � Resep Asli Dari Dokter THT � Formulir Pengajuan Klaim � Surat Jaminan Pelayanan (SJP) � Audiogram

PENGAJUAN KLAIM � IOL � FC Kartu Askes � Kwitansi Asli Bermaterai Secukupnya � Resep Asli Dari Dokter � Surat keterangan dari Dokter bahwa pasien membutuhkan IOL � Laporan operasi � Formulir Pengajuan Klaim � Surat Jaminan Pelayanan

PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PT. ASKES 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Tidak mengikuti prosedur / ketentuan yang berlaku di PT. Askes Pelayanan di fasilitas bukan PPK PT. Askes Pelayanan kesehatan di Luar Negeri Bedah plastik kosmetik (termasuk Obatnya) Check-Up / General Check-Up Immunisasi selain Imunisasi Dasar Usaha Ingin Punya Anak (termasuk obatnya)

PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PT. ASKES 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. Sirkumsisi tanpa indikasi medis Pemeriksaan kehamilan, persalinan anak ke-tiga dst. Meratakan Gigi (orthodontie), membersihkan karang gigi (Scalling) Ketergantungan obat, alkohol, zat adiktif lainnya Penyakit akibat upaya bunuh diri Kursi roda, tongkat penyangga, korset dll Obat-obat gosok, vitamin, kosmetik, toilettries, dll Obat diluar DPHO

PELAYANAN TIDAK DITANGGUNG PT. ASKES 16. Lain – Lain, antara lain : a. Biaya perjalanan / transportasi b. Biaya sewa ambulans c. Biaya pengurusan jenazah d. Biaya pembuatan visum e. Biaya fotocopy f. Biaya telekomunikasi g. Biaya kartu berobat

PROVIDER RUMAH SAKIT : § § § § § RSU PMI Bogor RS Karya Bhakti RS Atang Sanjaya RS Salak RS Marzoeki Mahdi RSD Cibinong RSD Ciawi RS Paru Cisarua RS Bhakti Yudha RSD Depok APOTEK : Apotek Depo Obat Askes Apotek Zentrum Karya Bhakti Apotek Lanud RS ATS Apotek Salak Apotek Bersama Apotek Korpri RS Cibinong Apotek RS Ciawi Instalasi Farmasi RS Paru Apotek Pala Farma Apotek Zentrum Sawangan Apotek KF

TIPS NYAMAN MENDAPATKAN PELAYANAN 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Pahami hak dan kewajiban Anda sebagai peserta Askes Sosial Bawalah selalu kartu Askes Anda Tunjukkan kartu Askes sebelum Anda memperoleh pelayanan Manfaatkan jaringan pelayanan Askes Ikuti mekanisme & prosedur pelayanan Askes Selalu ingatkan dokter untuk meresepkan obat Askes (DPHO) Hubungi PPATRS / Askes Center kami di RS yang bekerjasama dengan PT. Askes atau telp. 0251. 8356538 Hotline service : 0812 858 2703 Toll Free : 0800 1127537 Hallo Askes : 021. 500400

PT. ASKES CABANG BOGOR �JALAN A YANI NO. 62 E BOGOR TELP : 0251 8356539 FAX : 0251 8317429 �HOTLINE SERVICE : 08128582703 �KUSMAYADI : 08151455009 �NURAENI : 08111171019 �TELEPON BEBAS PULSA : 08001127537 �E-MAIL : kcbogor@ptaskes. com

PT. ASKES KABUPATEN BOGOR ALAMAT : RUKO BUMI SENTOSA A 7/2 JL. RAYA JAKARTA BOGOR KM. 47 CIBINONG TELP : 021. 87903288 HP : 081399841237 ( ABDURACHIM ) 08121094355 ( YON ASNAWI )