Soporte Vital Bsico Soporte Vital Avanzado Proceso de

Soporte Vital Básico/ Soporte Vital Avanzado Proceso de Atención de Enfermería en Emergencias y Desastres. Universidad de La Serena.

introducción Los profesionales de la salud utilizan un abordaje sistemático para evaluar y tratar a los pacientes con paro cardíaco y con lesiones o enfermedades graves para una aplicación óptima de los cuidados. En el caso de un paciente con paro cardíaco o respiratorio, el equipo de reanimación debe prestar soporte y restablecer la oxigenación, ventilación y circulación efectivas, con restauración de la función neurológica intacta. SVB: Soporte vital básico. SVA: Soporte vital avanzado.

Objetivos: • Describir las acciones fundamentales de las evaluaciones de SVB y SVA. • Describir la evaluación y el manejo realizados en cada paso del abordaje sistemático de SVB y SVA. • Describir cómo el enfoque de evaluación/manejo resulta aplicable a la mayoría de las urgencias cardiorespiratorias. • Aplicar Proceso de Atención de enfermería en pacientes que se encuentren en condiciones de urgencias cardiorespiratorias.

Soporte Vital Básico. Conjunto de actividades destinadas a detectar y entregar de forma inmediata las maniobras de reanimación básica a usuarios que presentan paro cardiorespiratorio y activar los sistemas de emergencia existentes.

Soporte Vital Básico. Abordaje sistemático del soporte vital básico que cualquier profesional de la salud con entrenamiento puede realizar Otorgar una RCP precoz y una desfibrilación de inmediata. No incluye intervenciones como colocación de dispositivos avanzados para la vía aérea, ni administración de fármacos. Dar soporte a la circulación, ventilación y oxigenación, hasta que haya CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA o se inicie SVA.

Antes de iniciar la evaluación de SVB, compruebe:

Guías actuales 2010 (Renovación cada cinco años) CAMBIOS en la evaluación de Guías AHA 2005, para Guías AHA 2010. AHA 2005 AHA 2010 «Mirar, escuchar, sentir» , seguida de dos ventilaciones de resctate. Examine el pecho de 5 a 10 segundos para detectar movimiento. Evaluación representada con letras «A, B, C, D» . Evaluación representada con números « 1, 2, 3, 4» .

Conceptos fundamentales. • Comenzar con 30 compresiones torácicas en vez de dos ventilaciones, favoreciendo el flujo sanguíneo de forma precoz. • Reducir al mínimo el retraso de las compresiones torácicas, así como sus interrupciones durante todo el proceso de RCP. • Conseguir un sello hermético para realizar ventilaciones boca a boca o conseguir dispositivo bolsa mascarilla para el rescate. • Una vez comenzadas las compresiones torácicas, un segundo profesional deberá realizar dos ventilaciones de rescate de un segundo cada una. • Proporcionar un volumen corriente suficiente para producir una elevación torácica visible. • Disponga al paciente en una superficie firme, posición supina, para aumentar la eficacia de las compresiones torácicas.

EVALUACIÓN Compruebe si responde. TÉCNICA DE EVALUACIÓN Y ACCIÓN • Golpee suavemente y háblele en voz alta «¿Está bien? (Máximo de 5 segundos). • Confirme si hay respiración y si es normal (no respira sólo jadea), examine el pecho para detectar movimiento (entre 5 y 10 segundos). NOTA: La evaluación número « 1» se afirma correcta al demorar no más de 10 segundos en determinar si responde y si respira o no. Recuerde siempre, que no debe demorar en iniciar las compresiones torácicas.

EVALUACIÓN TÉCNICA DE EVALUACIÓN Y ACCIÓN Active el Sistema de Emergencia y solicite un DEA. • Active el sistema de Emergencia (Chile: 131) y consiga un DEA si hay alguno disponible, o pida a alguien que active el sistema de Emergencia y obtenga un DEA. NOTA: Realice la evaluación número « 2» en no más de 10 segundos, recuerde que junto con la evaluación número « 1» han transcurrido 20 segundos para comenzar RCP.

EVALUACIÓN Circulación. TÉCNICA DE EVALUACIÓN Y ACCIÓN • Compruebe pulso carotídeo (no más de 10 segundos). • Si NO hay pulso a los 10 segundos inicie la RCP (30: 2), comenzando con las compresiones torácicas. • SI HAY pulso al finalizar el primer ciclo de RCP (2 MINUTOS), inicie ventilaciones de rescate (1 ventilación cada 5 a 6 segundos), 10 a 12 ventilaciones por minuto. • Compruebe el pulso cada 2 minutos.

Nota: evaluación número 3. v Comprima el centro del tórax (mitad inferior del esternón) fuerte y rápido, aplicando al menos 100 compresiones por minuto, a una profundidad mínima de 5 cm (2 pulgadas). v Permita una expansión torácica completa después de cada compresión. v Recuerde que cada ciclo de RCP tiene una duración de 2 minutos, el cual NO se debe interrumpir. v Finalizado los dos minutos de RCP cuenta con hasta 10 segundos para comprobar pulso, recuerde que hay que reducir al mínimo las interrupciones. v Cambie los reanimadores cada 2 minutos (evite la fatiga). v Evite una ventilación excesiva. v Se recomienda cambiar el reanimador que realiza las compresiones, con el reanimador que realiza las dos ventilaciones. v Realice 30 compresiones y luego deténgalas, para visualizar la expansión torácicas que emite las ventilaciones (2 segundos).

EVALUACIÓN Desfibrilación. TÉCNICA DE EVALUACIÓN Y ACCIÓN • Si no detecta pulso, compruebe si el ritmo es susceptible de descarga con un DEA, tan pronto como disponga de uno. • Administre descargas según lo indicado. • Cada descarga debe ir acompañada de inmediato de una RCP, comenzando por compresiones torácicas.

Nota: evaluación número 4 v Al disponer de un DEA enciéndalo y sólo conecte los parches electrodos al paciente, uno de ellos a nivel infraclavicular derecho y el segundo parche a nivel de quinto espacio intercostal, línea media axilar izquierda. v Reanude la RCP al tener los parches conectados. v Escuche atentamente las instrucciones que emite el DEA. v Aléjese del paciente cuando lo indique y transmita dicha información si hay presencia de más público. v Si el ritmo es desfibrilable (TV, FV sin pulso), una vez realizada la descarga, reanude de inmediato la RCP con 30 compresiones torácicas, seguidas de 2 ventilaciones por 2 minutos. v Continúe con los ciclos de dos minutos hasta que llegue el Móvil de Emergencia.

Evaluación SVA • Los profesionales de la salud deben realizar la evaluación SVA, posterior a la evaluación SVB. • En caso de pacientes conscientes que pueden requerir de técnicas de manejo y valoración más avanzadas, los profesionales de la salud deben utilizar SVA. • Factor importante de esta evaluación es el diagnóstico diferencial, en el que la identificación y tratamiento de las causas subyacentes pueden ser decisivos para la evolución del paciente. • RECUERDE EVALUAR, LUEGO ACTUAR.

v ¿ESTÁ LA VÍA AÉREA PERMEABLE? v ¿ESTÁ INDICADO EL USO DE UN DISPOSITIVO AVANZADO PARA LA VÍA AÉREA? v ¿SE HA CONFIRMADO LA COLOCACIÓN CORRECTA DEL DISPOSITIVO PARA LA VÍA AÉREA? v ¿SE HA FIJADO EL TUBO Y SE COMPRUEBA CON FRECUENCIA SU COLOCACIÓN? ACCIÓN ADECUADA: • Mantenga permeable la vía aérea en pacientes inconscientes: para ello, utilice la maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón, una cánula orofaríngea. • En CASO NECESARIO, NECESARIO recurra al manejo de un dispositivo avanzado para la vía aérea. IMPORTANTE: SI LA VENTILACIÓN CON BOLSA MASCARILLA (AMBÚ) ES ADECUADA, LA INSERCIÓN DE UN DISPOSITIVO AVANZADO PARA LA VÍA AÉREA PUEDE APLAZARSE HASTA QUE EL PACIENTE DEJE DE RESPONDER A LA RCP INICIAL Y LA DESFIBRILACIÓN O HASTA QUE VUELVA A LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA. • Si utiliza un dispositivo avanzado para la vía aérea: confirme que exista sincronización correcta entre la RCP y la ventilación. • Fije correctamente el dispositivo para evitar que se mueva.

v ¿SON ADECUADAS LA VENTILACIÓN Y LA OXIGENACIÓN? v SE ESTÁ CONTROLANDO LA SATURACIÓN DE OXIHEMOGLOBINA? v CAPNOGRAFÍA SÓLO EN UNIDADES DE PACIENTE CRÍTICO (UCI). ACCIÓN ADECUADA: • Administre oxígeno adicional cuando resulte indicado. (Pacientes con paro cardíaco, administre oxígeno al 100%, para otro pacientes, mediante oximetría de pulso, valore administrar oxígeno para alcanzar valores de saturación de oxígeno >94%. • Supervise que la ventilación y la oxigenación sean adecuadas (elevación torácica, cianosis y saturometría) • Evite una ventilación excesiva.

¿SON EFICACES LAS COMPRESIONES TORÁCICAS? ¿CUÁL ES EL RITMO CARDÍACO? ¿ESTÁ INDICADA LA DESFIBRILACIÓN O LA CARDIOVERSIÓN? ¿SE HA ESTABLECIDO UN ACCESO EV/IO? ¿RCE PRESENTE? (RCE: RETORNO DE LA CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA). ¿PRESENTA EL PACIENTE UN PULSO INESTABLE? ¿ES ADECUADO ADMINISTRAR MEDICAMENTOS PAREA EL RITMO O LA PRESIÓN ARTERIAL? v ¿NECESITA EL PACIENTE VOLUMEN (LÍQUIDOS PARA SU REANIMACIÓN? v v v v ACCIÓN ADECUADA: • Monitorización de la calidad de RCP. • Conecte el monitor desfibrilador para arritmias o ritmos de paro cardíaco (TV, FB sin pulso, asistolía, AESP. • Administre fibrilación o cardioversión según el ritmo y estabilidad del paciente. • Prepare un acceso EV/IO. • Administre fármacos para tratar la presión arterial y ritmo del paciente.

Elementos de la dinámica de equipo de Reanimación eficaz. El líder asigna claramente las funciones de los integrantes del equipo en el entorno clínico. El líder asigna otra tarea tras recibir confirmación oral de que la anterior ya se ha realizado, por ejemplo: «Ya se administró un mg de adrenalina en el minuto 13» . el líder instruye a los miembros del equipo, para que hablen claramente y exista una comunicación bidireccional.

VÍA AÉREA ENCARGADOS DE COMPRIMIR IV/IO MEDICAMENTOS PACIENTE REGISTRO Y TIEMPOS MONITOR/ DESFIBRILADOR LÍDER DEL EQUIPO

NO OLVIDAR!!! LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR ES UNA SERIE DE ACCIONES VITALES QUE MEJORAN LA PROBABILIDAD DE QUE UN PACIENTE SOBREVIVA A UN PARO CARDÍACO. AUNQUE EL ENFOQUE ÓPTIMO PARA LA RCP PUEDE VARIAR «SEGÚN EL REANIMADOR, EL PACIENTE Y LOS RECURSOS DISPONIBLES» , EL RETO FUNDAMENTAL ES EL MISMO: CÓMO REALIZAR UN RCP PRECOZ Y EFICAZ.

Un abordaje sistemático La reanimación con éxito tras un paro cardíaco requiere un conjunto integrado de acciones coordinadas, que se representan con los eslabones de la cadena de supervivencia en adultos: Los eslabones son los siguientes: ü Reconocimiento inmediato del paro cardíaco y activación del sistema de respuesta a emergencia. ü RCP precoz con énfasis en las compresiones torácicas. ü Desfibrilación rápida. ü Soporte vital avanzado efectivo. ü Atención integrada posparo cardíaco.

1. PARO RESPIRATORIO. 2. FV con RCP y DEA. 3. FV/TV sin pulso. 4. Actividad eléctrica sin pulso. (AESP) 5. Asistolía.

1) PARO RESPIRATORIO Fármacos para este caso: caso OXÍGENO. Posterior a aplicar SVB Comprobación del pulso y de la ventilación: En caso de un paciente en paro respiratorio con pulso, administre 1 ventilación cada 5 a 6 segundos (10 a 12 ventilaciones por minuto) con una bolsa mascarilla o un dispositivo avanzado para la vía aérea. Compruebe el pulso aproximadamente cada dos minutos. Espere un mínimo de 5 segundos y un máximo de 10 segundos para comprobar el pulso. Si se instala un dispositivo avanzado para la vía aérea se realiza 1 ventilación cada 6 a 8 segundos (8 a 10 ventilaciones por minuto).

Dispositivos complementarios básicos para la vía aérea: CÁNULA OROFARÍNGEA

INSTALACIÓN CÁNULA OROFARÍNGEA PASO ACCIÓN 1 Si es posible limpie la boca y faringe de secreciones, sangre o vómito utilizando una sonda de aspiración rígida. 2 Seleccione la cánula orofaríngea del tamaño correcto. Coloque la cánula orofaríngea apoyada en la comisura labial hasta el inicio del lóbulo de la oreja. 3 Inserte la vía aérea orofaríngea de tal razón que forme una curva hacia arriba en dirección al paladar duro a medida que se introduce en la boca. 4 Una vez insertada la cánula por la cavidad oral y se aproxime a la pared posterior de la faringe, gírela en 180° hasta la posición correcta.

2) Caso de FV tratada con RCP y DEA Con un DEA no hay ritmos que aprender. El DEA responderá a la pregunta «¿El ritmo es desfibrilable? » , es decir, FV o TV sin pulso. NO hay fármacos que aprender en este caso, sólo se usará las habilidades en RCP del equipo y un DEA. La evaluación SVB se utiliza en todos los casos de paro cardíaco. Si no está seguro de la presencia de pulso, inicie los ciclos de compresiones-ventilaciones. Las compresiones innecesarias son menos perjudiciales que no proporcionar compresiones cuando sea necesario. Retrasar el inicio de la RCP, o no iniciarla en un paciente sin pulso, reduce las probabilidades de supervivencia.

FV tratada con RCP y DEA. Ritmo desfibrilable: administre una descarga (200 J de modo no sincronizado DSFIBRILADOR BIFÁSICO), reanude RCP inmediatamente durante 2 minutos. Ritmo NO desfibrilable: Reinicie la RCP inmediatamente durante 2 minutos. Compruebe el ritmo cada dos minutos, continúe hasta que le reemplace un proveedor o la víctima comience a moverse.

3) FV/TV sin pulso Este caso se centra en la evaluación y en las acciones utilizadas para un paro cardíaco presenciado debido a FV o TV sin pulso, que es refractario (no responde) a la primera descarga (200 J, desfibrilador bifásico, en modo no sincronizado). El éxito de cualquier intento de reanimación se fundamenta sobre la sólida base de una RCP de alta calidad y la desfibrilación, cuando el ritmo del ECG del paciente lo requiere. En este caso se pueden administrar los siguientes fármacos: ü Adrenalina. ü Noradrenalina. ü Amiodarona. ü Dopamina. ü Oxígeno.

Paro cardíaco por FV o TV sin pulso. SVB INICIE LA RCP (2 MINUTOS) • ADMINISTRE OXÍGENO CONECTE EL MONITOR, DESFIBRILADOR. • • SI ¿El ritmo es desfibrilable? FV O TV NO ASISTOLÍA/AESP DESCARGA • RCP 2 minutos + • Acceso venoso ¿El ritmo es desfibrilable? SI NO DESCARGA • RCP durante 2 minutos. • Adrenalina 1 mg cada 3 a 5 minutos. • RCP durante 2 minutos • Adrenalina (1 mg) cada 3 a 5 min. ¿El ritmo es desfibrilable? SI DESCARGA • RCP durante 2 minutos • Amiodarona 300 mg (bolo) Recuerde

Recuerde: ü En la mayoría de los establecimientos de salud se encuentran con mayor acceso desfibriladores bifásicos, por lo que se unifica el uso de ellos, partiendo siempre en las descargas de modo no sincronizado (para FV y TV) con 200 J como carga estandarizada, por lo que las siguientes serían con los 200 J. ü Recuerde siempre que realice una descarga, se debe continuar de inmediato con un RCP de dos minutos (Aproximadamente 5 ciclos, recuerde cada ciclo consta de 30 compresiones más dos ventilaciones) y posterior a ellos RECIÉN analizar el nuevo ritmo en el monitor de ECG. ü Al reconocer que el paciente se encuentra en asistolía, verifique los electrodos se encuentren bien conectados. ü Al corroborar ritmo y pulso (retorno de la circulación espontánea «RCE» ), recuerde comenzar con los cuidados post paro cardíaco como al mismo tiempo encontrar la causa reversibles (5 H, 5 T). ü Recuerda nunca analizar ritmo durante la RCP, por tal razón la AHA determina 10 segundos posterior a la RCP para análisis de ritmo y pulso.

CAUSAS REVERSIBLES PCR. • • • HIPOGLICEMIA. HIPOXIA. HIDROGENIÓN (ACIDOSIS). HIPO/HIPERTPOTASEMIA. HIPOTERMIA. • • • TAPONAMIENTO CARDÍACO. TÓXICOS. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN. TROMBOSIS PULMONAR. TROMBOSIS CORONARIA.

Fármacos utilizados. Adrenalina: Adrenalina 1 mg EV/IO de 3 a 5 minutos. El clorhidratos de adrenalina se utiliza durante la reanimación, principalmente por sus efectos alfa adrenérgicos, es decir, vasoconstricción. La vasoconstricción aumenta el flujo sanguíneo cerebral y coronario durante la RCP, lo que significa que aumenta la presión arterial y la presión aórtica diastólica. Amiodarona: Amiodarona Primera dosis de 300 mg en bolo, segunda dosis de 150 mg en bolo. Puesto que su uso está asociado con toxicidad, está indicada para pacientes con arritmias mortales y debe ir monitorizada. Fármaco que afecta a los canales de sodio, potasio y calcio, al mismo tiempo con propiedades de bloqueo alfa adrenérgicos y beta adrenérgicos. Se utiliza en caso de FV o TV, que no responden a las descargas administradas, al RCP, ni a vasopresores.

4) AESP/ASISTOLÍA Fármacos utilizados: ü Adrenalina. ü Oxígeno. La AESP abarca un grupo heterogéneo de ritmos organizados o semiorganizados, pero sin pulso palpable, entre ellos incluye: Ø Ritmo idioventriculares. Ø Ritmos de escape ventricular. Ø Ritmos idioventriculares post desfibrilación. Ø Ritmo sinusal. Cualquier ritmo organizado con pulso, se define como AESP, se DESCARTA: q FV. q TV. q ASISTOLÍA.

Manejo de AESP Del algoritmo descrito en la diapositiva número 33, la columna derecha corresponde al algoritmo de la AESP y asistolía, debido a la semejanza de las causas y el manejo. En ambos casos los ciclos constan de dos minutos de RCP y el tratamiento farmacológico es Adrenalina. En este caso, el paciente está en paro cardíaco. Los miembros del equipo realizan RCP durante dos minutos, seguida de una comprobación de ritmo y pulso por no más de 10 segundos. Este paciente debe mostrar un ritmo organizado pero sin pulso(AESP), o bien mostrar la línea isoeléctrica sin presencia de complejos al monitor (Asistolía) , por lo tanto se reinician las compresiones torácicas y ventilaciones por 2 minutos más, seguida del vasopresor que se administrará cada 3 a 5 minutos (adrenalina 1 mg). La administración del fármaco NO interrumpe el RCP.

AHA 2010. • No existen pruebas de que la ATROPINA tenga efectos perjudiciales durante el PCR bradicárdico o asistólico. Por otro lado, los datos disponibles sugieren que es poco probable que el uso habitual de atropina durante la AESP o asistolía tenga beneficios terapéuticos. Por este motivo la AHA ha retirado la atropina del algoritmo del PCR.

Pacientes con órdenes de NO reanimación Durante la evaluación SVB/SVA debe ser consciente de los motivos para interrumpir o mantener los esfuerzos de reanimación. Algunos de estos casos son: • Rigor mortis. • Indicadores de estado de no reanimar (ODNR en brazales, tobilleras o documentación por escrito). • Amenaza para la seguridad de los proveedores.

Conclusión Los estudios científicos disponibles han demostrado que, en ausencia de factores mitigantes, es poco probable que los esfuerzos de reanimación prolongadas sean eficaces. La decisión final de interrumpir los esfuerzos de reanimación nunca puede ser tan simple como un intervalo de tiempo aislado. Si se produce la restauración de la circulación espontánea de cualquier duración, puede ser apropiado prolongar los esfuerzos de reanimación. Algunos expertos han desarrollado normas clínicas para ayudar en la decisión de finalizar los esfuerzos de reanimación en paros cardíacos intra y extra hospitalarios, desde familiarizarse con las políticas y protocolos establecidos en hospitales o en servicios extra hospitalarios.