SOPLOS CARDIACOS Nstor Ospino SOPLOS CARDIACOS Duracin mas

SOPLOS CARDIACOS Néstor Ospino

SOPLOS CARDIACOS ¢ ¢ ¢ Duración mas prolongada que los ruidos cardiacos Fisiopatología: Flujo sanguíneo laminar a turbulento; vibraciones de las válvulas del corazón. Fisiológicos / patológicos.

SOPLOS CARDIACOS

MECANISMO DE PRODUCCION Flujo laminar Flujo turbulento Velocidad crítica Número de Reynolds = V/D x U V= velocidad del flujo. D= diámetro del vaso. U= viscosidad sanguínea (constante).

MECANISMO DE PRODUCCION

CARACTERISTICAS ü ü ü ü Intensidad. Frecuencia o tono. Configuración o forma. Cualidad o timbre. Duración. Localización e irradiación. Momento de ubicación en el ciclo cardíaco.

INTENSIDAD Depende de: ü Anatomía de la lesión. ü Velocidad del flujo sanguíneo a través del sitio de producción del soplo. ü Constitución individual, dimensiones torácicas, enfermedades subyacentes. ü ü CLASIFICACION: Grado 1: se ausculta con dificultad. Grado 2: se ausculta sin dificultad. No tiene frémito. Grado 3: se ausculta fácilmente y tiene frémito. Grado 4: soplo y frémito intensos.

TONO Es el n° de vibraciones por segundo. ü Depende de: velocidad del flujo sanguíneo, gradiente de presión y del volumen del flujo a través del sitio de origen del soplo. ü Pueden ser: Graves o de baja frecuencia (campana). Agudos o de alta frecuencia (membrana). ü

FORMA Y DURACION DE UN SOPLO ü De acuerdo a la forma se describen: crescendo, decrescendo, crescendo-decrescendo, meseta o variable. ü De acuerdo a la duración pueden ser: cortos (menos severos), largos (más severos) e intermedios.

TIMBRE O CUALIDAD Depende de la causa del soplo, velocidad sanguínea y resonancia de las cavidades vecinas. ü Pueden ser: Aspirativo: diastólicos de la base. Rudo: sistólicos. Musical: inocente, endocarditis, rotura músculotendinosas y válvulas fibrocalcificadas. ü

SOPLO CARDIACOS SITIO DE ORIGEN LOCALIZACION IRRADIACION Aórtico Área aórtica, accesoria, mitral. Cuello y hueco supraesternal. Pulmonar Pto. entre área pulmonar y triscupídea. Triscuspídeo Entre 3, 4, 5 EICI, epigastrio. Mitral Área mitral. Axila, región interescapular y áreas aórticas.

UBICACION EN EL CICLO CARDIACO CONTINUO SISTOLICO DIASTOLICO R 1 R 2 R 1

SOPLOS SISTOLICOS

SOPLOS SISTOLICOS ¢ Se originan por paso de corriente centrifuga, desde los ventriculos, durante la sístole. ¢ Mediante un registro fonocardiográfico (Leatham), clasifico los soplos en mesositólicos o de eyección y Holosistólicos o de regurgitación.

SOPLOS SISTOLICOS ¢ Mesosistólico o de eyección: Más frecuentes. Causados por paso de corriente sanguínea hacia delante, a través de las válvulas aortica y pulmonar. Orgánicos, funcionales o inocuos. Generalmente se asocian con patología de las válvulas semilunares (estenosis). Se auscultan con campana.

MESOSISTOLICOS Soplos Aórticos: ¢ ¢ Se auscultan en el área aórtica, carótida D, 3 er espacio ICI, y en el área mitral*. Son fáciles de auscultar pero difíciles de interpretar.

MESOSISTOLICOS Estenosis aórtica: ¢ ¢ Etiología más frecuente. Puede haber un clic de eyección (leve). Irradiación: Hacia el cuello, hacia abajo del borde izq. del esternón y al ápex. Intensidad: variable. Suelen producir thrill. ¢ ¢ Tonalidad: mediana. Signos asociados: ↓ de R 2 Pulso pequeño y tardío. Ápex sostenido Retracción paraesternal

MESOSISTOLICOS Otras causas de SMS aórticos: . ¢ ¢ ¢ Válvula aórtica esclerótica. Aorta dilatada. Soplos funcionales: Anemia, embarazo, fiebre, hipertiroidismo. Regurgitación aórtica. Cardiomiopatía hipertrófica (R 4).

MESOSISTOLICOS Estenosis pulmonar: ¢ ¢ ¢ 2 do o 3 er EICI. Irradiación: Puede ir a hombro izq. Intensidad: variable (Thrill) Tonalidad: media. R 2 con amplio desdoblamiento. P 2 ↓ o ausente. ¢ ¢ R 4 derecho PVY: onda a dominante. Severa: Latido ventricular D fuerte y sostenido 3 er EICI. Galope auricular.

MESOSISTOLICOS Otras causas de SMS pulmonares: ¢ ¢ Comunicación interauricular (no sopla). Drenaje anómalo de venas pulmonares. Estenosis pulmonar infundibular. Dx diferencial: Soplos inocuos en niños y adolescentes: grado 1 -2 breves, no ↑ desdoblamiento de R 2. carácter, cambia con la posición.

SOPLOS SISTOLICOS ¢ Holosistólico o pansistólico: • Se deben a disturbios hemodinámicos creados por diferencias de presión entre 2 cámaras, que se mantienen a lo largo de toda la sístole. • Ocurren por: Flujo regurgitante a través de las válvulas AV. Defecto del tabique interventricular. • Se auscultan con membrana.

HOLOSISTOLICOS Insuf. mitral: ¢ ¢ Fuerte, largo, + Thrill. Área mitral y se irradia a axila, escapula izq. Tono: elevado Calidad: soplante. Signos asociados: ¢ Pulso pequeño y céler. ¢ Ápex hipercinetico, desplazado. ¢ PVY: patrón CVY (FA). ¢ Ondas a y v similares. ¢ R 3: 85 -100% casos.

HOLOSISTOLICOS Insuf. Mitral. causas: ¢ ¢ Valvulopatia reumática. Prolapso de válvula mitral Disfunción de ms. papilar Ruptura de cuerda tendinosa.

HOLOSISTOLICOS Insuf. tricúspide: ¢ ¢ ¢ Área tricúspidea o sobre el apéndice xifoides. Irradiación: hacia la D del esternón y LMC izq. Más alta frecuencia, thrill es < frecuente. ↑ durante la inspiración. (↑ llenado ventricular). Tono: elevado. ¢ ¢ ¢ Signos asociados: Latido ventricular D hipercinetico. Pulsaciones sistólicas en el pulso venoso yugular / hígado. Onda v gigante (FA).

HOLOSISTOLICOS Insuf. Tricúspide. Causas: Orgánica, general/ se combina con estenosis. ¢ Funcional: dilatación del anillo valvular por dilatación del VD. Hipertensión pulmonar, estenosis pulmonar, CIA, CIV, miocardiopatías. ¢

HOLOSISTOLICOS Defecto del tabique IV: ¢ ¢ 3 er, 4 to y 5 to EICI paraesternal. Irradiación: Sobre el área precordial. Muy intenso (4/5 casos thrill). Tono: elevado. Signos asociados: ¢ ¢ Variables. Latido ventricular izq. y D, hipercineticos. R 3 y SMD de llenado mitral. Defecto grande: soplo diastólico precoz de Graham Steel (Hipertensión Pulmonar).

SOPLOS INOCENTES ü ü ü ü Son mesosistólicos. De corta duración. Baja intensidad (grado 1 -2/ 4). No tienen frémito. Tienen poca o ninguna irradiación. Musical. Se localizan en área aórtica y pulmonar. Niños, adolescentes y deformidades torácicas (pectum excavatum, espalda recta y cifoescoliosis).

CONCLUSIÓN Mesosistólicos: Aórticos, Pulmonares: Estenosis. ¢ Holosistólicos: Mitral y Tricúspideo: Insuficiencia. CIV. ¢