Soins postarrt cardiaque Francis Bonenfant R 4 cardiologie

Soins post-arrêt cardiaque Francis Bonenfant R 4 cardiologie ACLS 2011

Pourquoi? • • Méta-analyse >140 000 AC extérieur hôpital • Survie à l’admission hôpital: 24% • Survie au congé: 8% Centre spécialisé vs non spécialisé • • Survie améliorée OR 3, 39 p<0, 001 = potentiel de modifier le pronostic du patient avec une prise en charge adéquate post-arrêt cardiaque

Hypotension Choc cardiogénique Arythmies Dysfonction myocardique teinte cérébrale Coma Convulsions Myoclonie Dysfonction cognitive Syndrome post-RCR Cause initiale arrêt ♥ non résolue « 5 H, 5 T» Réponse systémique ischémie/reperfusio n Pyrexie Infection MOF Hypotension Hyperglycémie

Prise en charge • Pulmonaire • Cardiovasculaire • Neurologique • Autres soins efficaces aux patients USI usuels

Pulmonaire • Tête lit 30 degré, intubé si pas déjà fait • Viser Sao 2 ≥ 94% avec moins O 2 possible, éviter hyperoxie (1) • Viser normocapnie (Pa. Co 2 40 -45, PETCO 2 35 -40) (IIb) • Ne pas hyperventiler (hypocapnie) (III) • Si ARDS se développe, ventiler selon. . . • Embolie pulm: Considérer Thrombolyse (IIb)

Cardiovasculaire • ECG r/o STEMI/BBG novo --> tx usuel + KT selon (I) (thrombolyse si pas Kt disponible) • considérer KT m si absence de STEMI car haute incidence ischémie coronarienne • Antiarythmique post-arrêt cardiaque : Pas données pour ou contre • Viser TAm ≥ 65 et Sv. O 2 c ≥ 70% avec fluides, amines PRN (1) • ETT dans premier 24 hr • BIA, ECMO, LVAD PRN

Neurologique • EEG chez tous les patients demeurant comateux post réanimation (r/o status aconvulsif) (I) • Si convulsion +, agents usuels (IIb) • Hypothermie • FV extérieur hôpital (1) • PEA/asystolie extérieur hôpital (IIb) • N’importe quel rythme intérieur hôpital (IIb)

Hypothermie thérapeutique • 32 -34 degré X 12 -24 hr • Chez le patient comateux: <<usually defined as a lack of meaningful response to verbal commands>> • Combiné avec ICP ou choc cardiogénique semble sécuritaire • Complications: coagulopathie, arythmie, hyperglycémie, trbl électrolytes. . .

Autres tx efficaces chez pts USI usuels • Sédation/analgésie • Thromboprophylaxie • Protection gastrique • Tête lit 30 degré • Contrôle glycémique cible 8 -10 mmol/L (IIb)

Pronostic neurologique • Consultation spécialisée • But visé: identifier rapidement les pts à mauvais pronostic de récupération neurologique avec un taux faux (+) de 0% • mais. . . AUCUN outil parfait • examen neuro, potentiel évoqué, EEG • Données datent de l’ère pré-hypothermie • Durée observation post-AC devrait être >72 h avant de prédire mauvais pronostic chez les pts tx avec protocole hypothermie (I)

Éthique • Principe du respect de l’autonomie • Principe de futilité : tx = < 1% chance survie • Ne pas débuter RCR si: risque pour la vie du secouriste, signes de mort irréversible, ordonnance non-réanimation • Offrir aux proche d’assister au RCR (IIa) • Don organe

OHAC -KT d’emblée pour tous? • 66% patients sans ST-élévation auront lésions significatives au KT • ICP primaire=prédicteur indépendant de survie peu importe ECG initial (OR 2. 06 p=0, 013)

OHCA Combinaison hypothermie+ICP