SOINS INFIRMIERS Spcificits des soins infirmiers en Oncologie

SOINS INFIRMIERS Spécificités des soins infirmiers en Oncologie Hématologie 18/12/2021 1

LE PLAN n n n 18/12/2021 Le parcours d’une personne atteinte de cancer Les effets secondaires des chimiothérapies Les différentes prise en charge en Onco-Hématologie 2

n Le cancer est une maladie redoutable et redoutée. Les soins aux patients cancéreux requièrent attention, rigueur et compétence 18/12/2021 3

Rôle infirmier n n n 18/12/2021 Maîtrise des soins techniques Compassion Écoute Bienveillance Empathie Faire face à l’Incertitude devant l’avenir, perte d’espoir, doutes, angoisse , stress. 4

Apparition des troubles n n 18/12/2021 Troubles : douleur, gêne, AEG, fatigue, nausées, amaigrissement, perte d’appétit Consultation : urgence médecin traitant 5

Diagnostic: cancer n n n 18/12/2021 Association souffrance, déchéance, mort « Ca n’arrive pas qu’aux autres » Il y a toujours un « avant » et un « après » Avenir personnel, professionnel et familial en question 20% de l’information est retenue lors de la consultation médicale d’annonce L’attente des résultats est source de stress 6

Les 5 étapes de Kübler. Ross n n n Le déni (choc) écoute , Reformulation La colère (émotion) compréhension Le marchandage La dépression L’acceptation Aide à la recherche de sens pour le patient afin de s’approprier sa maladie et pouvoir la combattre 18/12/2021 7

Rôle IDE avant toute chimiothérapie 18/12/2021 8

n n n n 18/12/2021 Lecture du compte rendu de la CS IDE AS Accueil du patient Vérification de la NFS : Pas de chimiothérapie si GB neutro < 3000 GB < 100000 plaq Poids taille constante Comment s’est passé l’inter cure? Perfusion dans PAC Validation du protocole par le médecin Faxer le protocole à la « Bulle » 9

Principaux effets secondaires des chimiothérapies n n Digestifs: nausées, vomissements, diarrhées, constipation, mucites Hématologique: neutropénie, thombopénie, anémie Alopécie Cutané: syndrome main pieds 18/12/2021 10

Quelques exemples des effets secondaires des produits 18/12/2021 11

Cisplatine n n n 18/12/2021 Pré hydratation ( Hospitalisation à J-1) et post hydratation Nausées vomissements immédiats et retardés Le plus émétisant Conseils diététiques IR (clearance U) Neuropathie périphérique alopécie 12

L’oxaliplatine n n n 18/12/2021 Réaction allergique: protocole solumédrol polaramine 15 min avant Temps de passage augmenté si problèmes (3 à 6 heures si besoin) Spasme laryngé Nausées vomissements Neuropathie périphérique Fièvre rash cutané 13

5 FU n n n 18/12/2021 Douleur thoracique Diarrhée Mucite ( bain de bouche Bicar fungizone) Photosensibilisation Association avec léderfoline potentialisation du 5 FU 14

Endoxan Holoxan n n 18/12/2021 Cystite hémorragique Hyperhydratation avec alcalinisation des urines PH U 4 h protocole Bicar Uromitexan Alopécie 15

Méthotraxate n n n n 18/12/2021 Cystite IR PH U/ 4 h PH > 7 Hydratation alcaline bicar Début du traitement si PH u > 7 Diurèse 4 H Acide folinique à débuter selon prescription médicale ttes les 6 H Méthotrexatémie H 24 H 36 H 48 élimination du produit 16

Campto n n 18/12/2021 Syndrome cholinergique aigu: diarrhée précoce crampes abdo : atropine avant en sous cutanée Diarrhées retardées immodium selles liquides Alopécie mucite 17

Mabthéra Herbitux, Herceptine n n 18/12/2021 Anticorps monoclonal pas une chimio Très allergisant protocole corticoïde polaramine Surveillance Pouls Pression artérielle heure Protocole de passage du produit 18

Antracyclines farmorubicine Doxorubicine n n n 18/12/2021 Très nécrosant en cas d’extravasation Surveillance Coloration des urines en rouge (produit rouge) Alopécie Toxicité cardiaque ECG avant Cardioxane si besoin 19

Taxotere n n 18/12/2021 Réactions allergiques : prémédication solumédrol polaramine Onycholyse : prévention gants réfrigérants 20

Taxol n n n 18/12/2021 Réaction allergique : prémédication polaramine solumédrol Myalgie : perfalgan en prémédication Filtre pour passer le produit Tubulure spécifique : incompatibilité avec le PVC Neuropathies périphériques 21

Différentes prises en charge par l’IDE en Oncologie n n n 18/12/2021 L’isolement protecteur en Oncologie Du patient ré hospitalisé après une période de rémission Du patient douloureux Du patient sortant Prise en charge palliative LA (aplasie: chambre à pression positive 22

Isolement protecteur en Oncologie n n n 18/12/2021 Aplasie de courte durée après une chimiothérapie Gb < 1000 Neutro< 500 Anémie : transfusion si < Hb< 8 g/l Plaq: transfusion si < 30000 ou hémorragie 23

Prise en Charge IDE Patient qui revient après une période de rémission 18/12/2021 24

n n n 18/12/2021 Moral bas Stress en attente des résultats du bilan, sent qu’il ne va pas bien Quand résultat : il faut remotiver le patient, intérêt de vie, nouveau traitement + effets secondaires, soutien psychologique patient entourage 25

Prise en charge IDE n 18/12/2021 Patient douloureux 26

n n n n 18/12/2021 Traitement antalgique Corticoïde avec surveillance des effets secondaires Morphinique+ surveillance des effets secondaires Utilisation d’une échelle Écoute Soins d’hygiène et de confort Douleur neuropériphérique: lyrica anafranil rivotril 27

n n n n 18/12/2021 Savoir à quel moment survient la douleur Être à l’écoute de la douleur ( durée caractéristique …) Mobilisation : Antalgique avant Mobilisation à deux Changement de position Massage détente Collaboration AS 28

Rôle IDE avant sortie Programmation de la date de sortie n n n 18/12/2021 en fonction du protocole de chimio Quel devenir ? : HAD, convalescence, autre prestataire Le patient part –il perfusé? Ordonnances + date prochaine rendez-vous Collaboration Cadre de santé Assistante sociale, secrétaire Conseils, rôle éducatif ( Norme NFS) 29

Prise en charge palliative n n n 18/12/2021 Qualité de vie, respect des désir de la personne, confort maximal possible. Ne pas fuir Expliquer ce qui est fait, pas d’acharnement Permettre de lâcher prise Faire exprimer ses craintes, souffrances 30

Exemples de soins n n n n 18/12/2021 Chimiothérapie « de confort » Transfusion de sang ATB Perfalgan : douleur fièvre La famille peut rester dormir Intervention de JALMAV Déculpabiliser la famille s’il ne peuvent pas rester 31

Prise en charge d’une Leucémie aiguë n 18/12/2021 Patient ayant une LA hospitalisé dans la chambre à pression positive 32

La chambre à pression positive avec sas n n n 18/12/2021 Port de masque, gants sur blouse, charlotte Lavage des mains au stérilum avant de s’habiller Lavage des mains après habillage Ouverture de la porte de la chambre avec le coude Soins regroupés 33

Surveillance des risques infectieux n n 18/12/2021 Surveillance T°: si T° > 38. 5 et/ou < 36. 5) et/ frissons: Hémocultures au KTC et en périphérie Prélèvements Bactériologiques Prévenir le médecin même la nuit+débuter les ATB Collaboration AS (hygiène des locaux, surveillances T Diurèse°) 34

Surveillance risque Hémorragique n n n 18/12/2021 Surveillance plaquettes Recherche de tout saignement Interdiction de se brosser les dents ( Bains de Bouche : bicarbonates fungizone) Pas de rasoir mécanique gestes invasifs (sonde urinaire) Surveillance hématurie 35

Alimentation/habille ment n n n n n 18/12/2021 Plateau aplasie peu varié Nausées chimiothérapie, ATB Perte d’appétit Isolement du patient Pas de vêtement personnel Tout se qui rentre doit être désinfecté par les soignants Collaboration Diététicienne Association alimentation parentérale Décontamination digestive ( Flagyl coli mycine fungizone) 36

Les visites n n 18/12/2021 Même précaution que les soignants pour l’habillage et l’asepsie 2 visites par jour 37

Aspect relationnel n n n 18/12/2021 6 semaines d’Hospitalisation Parfois entrée en urgence Détection par l’IDE des troubles anxieux et dépressifs Collaboration psychologue Réunion des soins de support Mise en place d’une Arthérapie 38

Rôle ide Patient ayant un myélogramme n n n 18/12/2021 Myélogramme : Prélèvement d’une petite quantité de moelle osseuse à l’aide d’un trocart au niveau du sternum Prélèvement fait par un médecin Information du patient Crème EMLA ( minimum 1 heure avant) Utilisation parfois du gaz Meopa Surveillance du pansement surtout si thrombopénie 39

Rôle IDE dans une PL Thérapeutique n n n 18/12/2021 Vérifier que le protocole de chimiothérapie est validé par le médecin Déterminer une heure pour l’injection , prévenir l’URC de l’heure choisie Crème emla ou gaz Meopa Transfusion de plaquette si thrombopénie Surveillance post PL 40