Soins infirmiers et diagnostics infirmiers en stomatologie et

Soins infirmiers et diagnostics infirmiers… en stomatologie et chirurgie maxillo-faciale. Cours destinés aux IFSI 1

Sommaire n n n n I- Rappel anatomique II- La cancérologie III- La chirurgie orthognatique IV- La traumatologie V- La stomatologie VI- Les diagnostics infirmiers VII- Notre réalité en photo Cours destinés aux IFSI 2

I- Rappels anatomiques Le squelette de l’extrémité céphalique est constitué de 3 éléments : Crâne Massif facial Mandibule Cours destinés aux IFSI 3

Les os du crâne Cours destinés aux IFSI 4

Les os du crâne Cours destinés aux IFSI 5

Les os du crâne Cours destinés aux IFSI 6

La mandibule Cours destinés aux IFSI 7

L’innervation: le nerf V 3 (mentonnier) Le nerf mandibulaire chemine dans l'épaisseur de la mandibule (proximité avec la dent de sagesse) et émerge au niveau du menton. Il assure la sensibilité des dents de la mandibule, et de la peau de l'étage inférieur de la face. Cours destinés aux IFSI 8

Le territoire concerné par le nerf V 3 Cours destinés aux IFSI 9

Le maxillaire supérieur Cours destinés aux IFSI 10

L’innervation: le nerf V 2 (maxillaire) n Le trajet du nerf maxillaire se fait dans l'épaisseur osseuse du plancher de l'orbite. Il émerge sous le rebord orbitaire osseux. Il sert à la sensibilité de l'arcade dentaire supérieure ainsi que de la lèvre supérieure et de l'aile du nez. Il y en a bien sûr un de chaque côté. . Cours destinés aux IFSI 11

Le territoire concerné par le nerf V 2 Cours destinés aux IFSI 12

La denture de l’enfant et de l’adulte Dent 54 Dent 25 Hémi-arcade de l’enfant : -2 incisives -1 canine -2 prémolaires Hémi-arcade de l’adulte : -2 incisives -1 canine -2 prémolaires -3 molaires Cours destinés aux IFSI 13

Première et seconde dentitions 1, 2, 3, 4, 5: dents de la première dentition ou dents de lait; 1' à 8‘: germes dents de la seconde dentition ou dents permanentes. Cours destinés aux IFSI 14

Les différents étages faciaux Cours destinés aux IFSI 15

II- La cancérologie n La consultation avec le chirurgien q q Auscultation +/- biopsie Le patient est envoyé par un généraliste, un dentiste, un stomatologue, … Cours destinés aux IFSI 16

La cancérologie (suite) n Le bilan d’extension: l’hospitalisation q Réalisation des différents examens et consultations: n n n n q Radios maxillo-faciales (évaluation de l’état dentaire…) Scanner Échographie abdominale Radio pulmonaire Consultation avec le radiothérapeute Consultation avec le nutritionniste Endoscopie ORL +/- biopsie (dépistage d’une 2ème localisation) Entretien d’accueil par l’IDE Cours destinés aux IFSI 17

La cancérologie (suite) n La consultation pluridisciplinaire. Il s’agit d’une décision thérapeutique en présence de chirurgiens, oncologues, radiothérapeutes. q Chirurgie: n Exérèse de la tumeur, n Curage ganglionnaire, n Reconstruction par lambeau avec +/- greffe de peau q q Localisation: vascularisation: -grand pectoral -grand dorsal -péroné… -libre -pédiculé… Chimiothérapie Radiothérapie +/- concomitance Cours destinés aux IFSI 18

La cancérologie (suite) n Le suivi du patient: q q En consultation Hospitalisation si n n Récidive Problème quelconque Altération de l’état général Fin de vie q Travail en collaboration avec l’Équipe Mobile de Soins Palliatifs Cours destinés aux IFSI 19

III- La chirurgie orthognatique n Définition: ORTHO GNATHOS = droit = maxillaire Harmonie des maxillaires La chirurgie rétablit l’harmonie des maxillaires en intervenant sur les troubles de l’articulé dentaire après un traitement orthodontique (durée de 1 à 2 ans). n Les chirurgies: n n Ostéotomie de mandibule Ostéotomie de Lefort I, II Ostéotomie bi-maxillaire Ablation du matériel 1 an après = risque infectieux par proximité des sinus. Cours destinés aux IFSI 20

La chirurgie orthognatique (suite) Cours destinés aux IFSI 21

La chirurgie orthognatique (suite) Clivage mandibulaire propulsion antépulsion Cours destinés aux IFSI 22

La chirurgie orthognatique (suite) Blocages élastique et métallique Cours destinés aux IFSI 23

IV- La traumatologie n Les modes d’admission: q q n Les urgences La consultation: -Transfert inter CH -Rapatriement sanitaire -Mutation inter unités -Patient adressé par un dentiste Les chirurgies: q q Les fractures: -Mandibule -Os zygomatique -Os propres du nez -Plancher de l’orbite -Lefort I, III -C. N. E. M. F. O Ablation du matériel 1 an après Les pertes de substance: greffe de peau, musculaire, osseuse Cours destinés aux IFSI 24

Les fractures de mandibule Cours destinés aux IFSI 25

Les fractures du PO Il peut s’agir d’une urgence fonctionnelle!!! Globe oculaire Incarcération du muscle oculaire Cours destinés aux IFSI 26

Les fractures de Lefort Cours destinés aux IFSI 27

V- La stomatologie n Les modes d’admission: n n n Les urgences La consultation Les chirurgies: n La fracture dentaire Les extractions dentaires n La cellulite: URGENCE VITALE n Cours destinés aux IFSI 28

VI- les diagnostics infirmiers n n n n n A- La douleur physique B- Perturbation des habitudes alimentaires C- Dégagement inefficace des voies respiratoires D- Altération de la communication verbale E- Atteinte à l’intégrité de la muqueuse buccale F- Atteinte à l’intégrité de la peau G- Perturbation de l’image corporelle H- Perturbation des habitudes de sommeil I- Peur, anxiété / angoisse, perte d’espoir Cours destinés aux IFSI 29

A- La douleur physique n Liée à: n n n Une tumeur / une métastase La chirurgie Une infection Une muscite La présence de matériel: SNG, trachéotomie… Se manifestant par: n n n Des plaintes Un faciès crispé Un repli sur soi De l’agressivité Une incapacité à manger Des insomnies… Cours destinés aux IFSI 30

Actions sur PM n n Administration des traitements antalgiques Vessie de glace ou compresses glacées ATTENTION: JAMAIS SUR UN LAMBEAU !!! Le froid entraîne une vasoconstriction qui peut engendrer une nécrose par ischémie du greffon ATTENTION: JAMAIS SUR UN COUP DE CROCHET !!! il s’agit d’une chirurgie sans matériel ou vis d’où son extrême fragilité avec un risque de déplacement de l’os zygomatique Cours destinés aux IFSI 31

Actions sur rôle propre n Écoute active Évaluation de la douleur n Surveillance de la prise des traitements n avant/après la prise des antalgiques n L’intensité (échelle numérique) n Le site n Le type (brûlure, décharge électrique, picotements…) n Les facteurs aggravants (en mangeant, en se levant…) n Les facteurs qui l’atténuent n Les mimiques Cours destinés aux IFSI 32

Actions sur rôle propre (suite) n Surveillance de l’apparition des effets secondaires en fonction des différents paliers d’antalgiques q Exemple des morphiniques: n n n Constipation Nausées Somnolence Confusion Dépression respiratoire § n (antidote: Naloxone = Narcan®) Évaluation de l’efficacité des antalgiques Cours destinés aux IFSI 33

Actions sur rôle propre (suite) n Proposer: q q des installations confortables (travail en collaboration avec le kiné) Des béquilles pour soulager l’appui Dans tous les cas, il faut cher à repérer la douleur morale qui peut potentialiser la douleur physique et fausser l’adaptation du traitement. Tous les membres de l’équipe participent activement à l’observation du patient (les aide soignants, les agents de service…). Cours destinés aux IFSI 34

B- Perturbation des habitudes alimentaires n Liée à: § § § Une tumeur/une métastase Un lambeau/une cicatrice La douleur La présence de matériel: SNG/blocage Des traitements: chimiothérapie/radiothérapie Muscite Nausées, vomissements Modification goût/odeurs n Se manifestant par: § L’incapacité physique à mâcher ou à déglutir normalement entraînant parfois une perturbation psychologique (anxiété, tristesse et perte d’espoir…) Cours destinés aux IFSI 35

Actions sur PM n Le type d’alimentation: q q q n n Entérale, parentérale Liquide, mixée, molle, normale Eau par la bouche… Intervention de l’orthophoniste pour réapprendre au patient à positionner le bol alimentaire et à déglutir Surveillance du poids 2 fois par semaine (protocole du service) Cours destinés aux IFSI 36

Actions sur rôle propre n n À l’arrivée dans le service, réalisation d’un entretien d’accueil qui permet de déterminer les habitudes et le type d’alimentation du patient (se référer également aux hospitalisations précédentes) Réalisation d’une alimentaire fiche Cours destinés aux IFSI de surveillance 37

Actions sur rôle propre (suite) n En cas de SNG: q q q Vérification de la position (impérativement dans l’estomac) Réalisation de soins de sonde (vérification de la fixation au nez et surveillance de l’apparition d’escarres) Surveillance de la tolérance (nausées, diarrhées) Installation en position assise Rinçage à l’eau après utilisation Participation et éducation du patient dans la mesure du possible ( AUTONOMIE) § Exemple: régler le débit à sa convenance en respectant un minimum de 30 minutes Cours destinés aux IFSI 38

C- Dégagement inefficace des voies respiratoires n Liée à: q q q n Une tumeur/une métastase Des sécrétions nasales et croûtes (de sang…) La présence de matériel: trachéotomie, TNP, SNG… Se manifestant par: q q Une toux Un encombrement bronchique La peur d’étouffer / de l’anxiété / de l’agitation Une dyspnée Cours destinés aux IFSI 39

Actions sur PM n La réalisation d’aérosols médicamenteux (anti-inflammatoires, antibiotiques, mucolytiques…) n L’oxygénothérapie n La kinésithérapie respiratoire ATTENTION : MOUCHAGE NON SYSTEMATIQUE Cours destinés aux IFSI 40

Actions sur rôle propre n n n La relation d’aide: rassurer, aider à respirer plus calmement, plus amplement La pose et la surveillance des aérosols (médicamenteux ou non) L’aspiration en bouche / trachéale L’humidification des narines / nez artificiel En cas de trachéotomie: § § Soins quotidiens de la canule interne Soins de l’orifice de trachéotomie Changement de la métalline En cas de formation de bouchons muqueux Humidification par injection dans la canule de quelques gouttes de sérum physiologique avant aspiration Cours destinés aux IFSI 41

Actions sur rôle propre (suite) n ATTENTION CAR, EN PRESENCE D’UN LAMBEAU, n n n NE PAS ASPIRER EN BOUCHE NE PAS METTRE DE LACETTE DE TRACHEOTOMIE SI LA TRACHEOTOMIE EST COUSUE SINON NE PAS LA SERRER NE PAS FAIRE DE PANSEMENT COMPRESSIF q Exemple: ne pas mettre d’Elastoplaste® sur un lambeau suite à une décanulation!!! Cours destinés aux IFSI 42

D- Altération de la communication verbale n Liée à: q q n Une tumeur / une métastase La douleur La présence de matériel: trachéotomie, blocage La chirurgie: œdème, repos vocal Se manifestant par: q Une incapacité partielle ou totale à s’exprimer pouvant entraîner une perturbation psychologique Cours destinés aux IFSI 43

Actions sur PM n Intervention de l’orthophoniste Cours destinés aux IFSI 44

Actions sur rôle propre n n Observation du comportement (nous pouvons nous référer aux relèves et hospitalisations antérieures) Mettre à la disposition du patient une ardoise, papier et stylo Inciter à la communication gestuelle Inciter à la reformulation ATTENTION A L’ENERVEMENT QUI CONDUIT A LA RUPTURE DE LA COMMUNICATION Cours destinés aux IFSI 45

E- Atteinte à l’intégrité de la muqueuse buccale n Liée à: n n Une tumeur / une métastase La présence de matériel: mèche endobuccale, blocage La chirurgie: œdème, lambeau, sutures Se manifestant par: n n Une gêne à l’ouverture buccale Une douleur Une impossibilité à déglutir, à mâcher Une impossibilité à parler Cours destinés aux IFSI 46

Actions sur PM n n Application des prescriptions relatives à l’alimentation (entérale, liquide, …) Réalisation de soins de bouche médicamenteux Cours destinés aux IFSI 47

Actions sur rôle propre n n n Soins et surveillance de l’alimentation entérale Réalisation des soins de bouche par patient / IDE / ASD Éducation à la technique des soins de bouche si possible Surveillance de l’état buccal et de l’efficacité des soins de bouche Pose de cire sur arcs métalliques si blessure sur la gencive Cours destinés aux IFSI 48

Actions sur rôle propre (suite) n ATTENTION AU JET DENTAIRE SI LAMBEAU BUCCAL ATTENTION POUR LES EXTRACTIONS DENTAIRES. PAS DE SOINS DE BOUCHE A JO: RISQUE DE SAIGNEMENT n RISQUE DE DECOLLEMENT DES CAILLOTS SANGUINS Cours destinés aux IFSI 49

F- Atteinte à l’intégrité de la peau n Liée à: n n n Des accidents (voiture, moto, VTT…) Des morsures de chien… Se manifestant par: n n Des plaies Des dermabrasions Des pertes de substance Des sutures… Cours destinés aux IFSI 50

Actions sur PM n Soins quotidiens ou biquotidiens selon consignes du chirurgien q Exemples: n Protocole chlorhexydine® Réalisation d’un LUCAS CHAMPONNIERE: Appareil transformant l’eau oxygénée® de l’état liquide à l’état gazeux: pulvérisation sur les plaies d’un nuage faisant dissoudre, sans arracher, les croûtes de sang. n n Application d’un produit gras type Vaseline® Cours destinés aux IFSI 51

Actions sur rôle propre n Surveillance: n n De l’évolution de la cicatrisation De l’apparition de complications: § n RISQUE DE NECROSE À la sortie, éducation du patient: n n Pas d’exposition au soleil pendant 1 an (penser à appliquer de l’écran total en couche épaisse) Massage des cicatrices (palpé-roulé, malaxer) Cours destinés aux IFSI 52

G- Perturbation de l’image corporelle n Liée à: n n n Des écoulements, des odeurs La présence de matériel: blocage, trachéotomie Des changements morpho-esthétiques q q n La chirurgie: sutures, lambeaux Un envahissement tumoral… Se manifestant par: n n n Des pleurs Un repli sur soi Un refus de se regarder dans le miroir Un refus de rencontrer l’entourage familial De l’agressivité… Cours destinés aux IFSI 53

Actions sur PM n Intervention d’un psychiatre avec l’autorisation du patient Cours destinés aux IFSI 54

Actions sur rôle propre n La relation d’aide en équipe q q q n Maîtriser nos propres réactions visage impressionnant…) q q n Écoute et observation attentives du patient Créer un climat de confiance: DISPONIBILITE Accompagnement de l’entourage § Prévenir le conjoint, les enfants § Soutenir par écoute et discussion (odeurs, Attention au port du masque Aérer la chambre Proposer des soins fréquents: q q Bains de bouche Réfection des pansements le plus souvent possible (dans la mesure du possible) Cours destinés aux IFSI 55

H- Perturbation des habitudes de sommeil n Liée à: n n L’hospitalisation: perte des repères L’anxiété, la peur L’agitation (effets secondaires de thérapeutiques…) Se manifestant par: n n n Des difficultés à s’endormir Un sommeil discontinu Une insomnie Un sentiment de fatigue dans la journée Un mal-être Cours destinés aux IFSI 56

Actions sur PM n Administration des traitements Cours destinés aux IFSI 57

Actions sur rôle propre n n Surveillance § De la prise d’un éventuel traitement § De l’efficacité § Des effets secondaires La relation d’aide § Écoute active: cerner les causes § Rassurer le patient Le soir / la nuit § Organiser les soins pour limiter les réveils § Veiller à une bonne installation (lit / chambre = store) § Proposer des massages légers de confort… La journée § Limiter les siestes § Proposer des activités: marcher, TV… Cours destinés aux IFSI 58

I- Peur, Anxiété / Angoisse, perte d’espoir n Liée à: q q q L’annonce du diagnostic, du pronostic parfois Aux différents traitements: effets secondaires, conséquences (douleurs, mutilations…), échec L’anesthésie L’évolution de la maladie (notion de mort…) Au devenir familial et professionnel Cours destinés aux IFSI 59

I- Peur, Anxiété / Angoisse, perte d’espoir n Se manifestant par: q q q q Un questionnement accru De la lassitude, de la passivité Un repli sur soi, du mutisme Des insomnies Des pleurs De l’agitation voire même de l’agressivité Un refus de soins Cours destinés aux IFSI 60

Actions sur PM n Administration des traitements: n n n anxiolytiques anti-dépresseurs Intervention du psychiatre Cours destinés aux IFSI 61

Actions sur rôle propre n La relation d’aide: q q q Écoute et observation attentives du patient Augmenter notre temps de présence Inciter le patient à s’exprimer (oralement, par gestes, par dessins…) Détermination des objectifs EN EQUIPE Explications supplémentaires du chirurgien Cours destinés aux IFSI 62

VII- Notre réalité en photo n Les basocellulaires Cours destinés aux IFSI 63

Les basocellulaires Cours destinés aux IFSI 64

Les basocellulaires Cours destinés aux IFSI 65

Les basocellulaires Cours destinés aux IFSI 66

Les basocellulaires Cours destinés aux IFSI 67

Les basocellulaires Cours destinés aux IFSI 68

Les basocellulaires Cours destinés aux IFSI 69

Les basocellulaires Cours destinés aux IFSI 70

Les basocellulaires Cours destinés aux IFSI 71

Les basocellulaires Cours destinés aux IFSI 72

Les basocellulaires Cours destinés aux IFSI 73

Les basocellulaires Cours destinés aux IFSI 74

Les basocellulaires Cours destinés aux IFSI 75

Les basocellulaires Cours destinés aux IFSI 76

Les spinocellulaires Cours destinés aux IFSI 77

Les spinocellulaires Cours destinés aux IFSI 78

Les spinocellulaires Cours destinés aux IFSI 79

Les spinocellulaires Cours destinés aux IFSI 80

Les spinocellulaires Cours destinés aux IFSI 81

Les mélanomes Cours destinés aux IFSI 82

Les mélanomes Cours destinés aux IFSI 83

Les mélanomes Cours destinés aux IFSI 84

Les mélanomes Cours destinés aux IFSI 85

Les mélanomes Cours destinés aux IFSI 86

Les mélanomes Cours destinés aux IFSI 87

Les mélanomes Cours destinés aux IFSI 88

Les angiomes Cours destinés aux IFSI 89

Les angiomes Cours destinés aux IFSI 90

Les angiomes Cours destinés aux IFSI 91

Les tumeurs endobuccales Cours destinés aux IFSI 92

Les tumeurs endobuccales Cours destinés aux IFSI 93

Les tumeurs endobuccales Cours destinés aux IFSI 94

Les tumeurs endobuccales Cours destinés aux IFSI 95

Les tumeurs endobuccales Cours destinés aux IFSI 96

Les tumeurs endobuccales Cours destinés aux IFSI 97

Les tumeurs endobuccales Cours destinés aux IFSI 98

Les tumeurs endobuccales Cours destinés aux IFSI 99

Les tumeurs endobuccales Cours destinés aux IFSI 100

L’ostéotomie mandibulaire Cours destinés aux IFSI 101

L’ostéotomie mandibulaire Cours destinés aux IFSI 102

L’ostéotomie mandibulaire Cours destinés aux IFSI 103

L’ostéotomie mandibulaire Cours destinés aux IFSI 104

L’ostéotomie mandibulaire Cours destinés aux IFSI 105

L’ostéotomie mandibulaire Cours destinés aux IFSI 106

L’ostéotomie mandibulaire Cours destinés aux IFSI 107

L’ostéotomie mandibulaire Cours destinés aux IFSI 108

L’ostéotomie mandibulaire Cours destinés aux IFSI 109

L’ostéotomie mandibulaire Cours destinés aux IFSI 110

L’ostéotomie mandibulaire Cours destinés aux IFSI 111

L’ostéotomie bimaxillaire Cours destinés aux IFSI (béance classe III) 112

L’ostéotomie bimaxillaire Cours destinés aux IFSI 113

L’ostéotomie bimaxillaire Cours destinés aux IFSI 114

L’ostéotomie bimaxillaire Cours destinés aux IFSI 115

L’ostéotomie bimaxillaire Cours destinés aux IFSI 116

L’ostéotomie bimaxillaire Cours destinés aux IFSI 117

L’ostéotomie bimaxillaire Cours destinés aux IFSI 118

L’ostéotomie bimaxillaire Cours destinés aux IFSI 119

L’ostéotomie bimaxillaire Cours destinés aux IFSI (béance classe II) 120

L’ostéotomie bimaxillaire Cours destinés aux IFSI 121

L’ostéotomie bimaxillaire Cours destinés aux IFSI 122

L’ostéotomie bimaxillaire Cours destinés aux IFSI 123

La pince bee Cours destinés aux IFSI 124

Les fractures de la mandibule Cours destinés aux IFSI 125

Les fractures de la mandibule Cours destinés aux IFSI 126

Les fractures de la mandibule Cours destinés aux IFSI 127

Les fractures de la mandibule Cours destinés aux IFSI 128

La fracture de malaire Cours destinés aux IFSI 129

La fracture de malaire Cours destinés aux IFSI (avec hémosinus) 130

La fracture de malaire Cours destinés aux IFSI 131

Le C. N. E. M. F. O (1) Cours destinés aux IFSI 132

Le C. N. E. M. F. O (1) Cours destinés aux IFSI 133

Le C. N. E. M. F. O (1) Cours destinés aux IFSI 134

Le C. N. E. M. F. O (1) Cours destinés aux IFSI 135

Le C. N. E. M. F. O (1) Cours destinés aux IFSI 136

Le C. N. E. M. F. O (1) Cours destinés aux IFSI 137

Le C. N. E. M. F. O (1) Cours destinés aux IFSI 138

Le C. N. E. M. F. O (1) Cours destinés aux IFSI 139

Le C. N. E. M. F. O (1) Cours destinés aux IFSI 140

Le C. N. E. M. F. O (1) Cours destinés aux IFSI 141

Le C. N. E. M. F. O (2) Cours destinés aux IFSI 142

Le C. N. E. M. F. O (2) Cours destinés aux IFSI 143

Le C. N. E. M. F. O (2) Cours destinés aux IFSI 144

Le C. N. E. M. F. O (3) Cours destinés aux IFSI 145

Le C. N. E. M. F. O (3) Cours destinés aux IFSI 146

Le C. N. E. M. F. O (4) Cours destinés aux IFSI 147

Le C. N. E. M. F. O (4) Cours destinés aux IFSI 148

Les plaies de la face Cours destinés aux IFSI 149

Les plaies de la face Cours destinés aux IFSI 150

Les plaies de la face Cours destinés aux IFSI 151

Les plaies de la face Cours destinés aux IFSI 152

Les plaies de la face Cours destinés aux IFSI 153

Les morsures et plaies de la face Cours destinés aux IFSI 154

Les morsures et plaies de la face Cours destinés aux IFSI 155

Les morsures et plaies de la face Cours destinés aux IFSI 156

Les morsures et plaies de la face Cours destinés aux IFSI 157

Les morsures et plaies de la face Cours destinés aux IFSI 158

Les morsures et plaies de la face Cours destinés aux IFSI 159

Les morsures et plaies de la face Cours destinés aux IFSI 160

Les caries Cours destinés aux IFSI 161

Les caries Cours destinés aux IFSI 162

Les caries Cours destinés aux IFSI 163

Les caries Cours destinés aux IFSI 164

Les caries Cours destinés aux IFSI 165

Les cellulites Cours destinés aux IFSI 166

Les cellulites Cours destinés aux IFSI 167

Les cellulites Cours destinés aux IFSI 168

Les cellulites Cours destinés aux IFSI 169

Les cellulites Cours destinés aux IFSI 170

Les fentes labio-palatines Cours destinés aux IFSI 171

Les fentes labio-palatines Cours destinés aux IFSI 172

Les fentes labio-palatines Cours destinés aux IFSI 173

Les fentes labio-palatines Cours destinés aux IFSI 174

Un point fort de l’équipe: le rire. Cours destinés aux IFSI 175