Soins infirmiers aux patients porteurs de fixateur externe

Soins infirmiers aux patients porteurs de fixateur externe. Bérangère LAURENT

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1. Rappels anatomiques l On appelle fracture une lésion qui concerne l’os entraînant une rupture plus ou moins importante de sa continuité. Elle se traduit par un trait à la radiographie. Bérangère LAURENT

l Le trait de fracture est plus ou moins visible sur les radios sous la forme d’une ligne noir ou grisâtre. Une fracture peut se produire soit : A la suite d’un choc (cas le plus fréquent) plus ou moins violent. Spontanément, c’est ce qu’on appelle une fracture spontanée (plus rare) l l Une fois l’os fracturé il existe plusieurs cas de figure. Soit un seul ou plusieurs trait de fracture sans déplacement, soit traits de fracture avec lésions de la peau. Bérangère LAURENT

Les différents types de fractures : Fracture comminutive Fracture déplacée Bérangère LAURENT

Fracture ouverte Bérangère LAURENT

2. Généralité sur le traitement l l Une fracture simple peut être traitée par plâtre ou résine ou par une fixation des os au moyens d’une opération chirurgicale : l’ostéosynthèse Une fracture compliquée sera traitée le plus souvent par chirurgie : ostéosynthèse, prothèse Bérangère LAURENT

On observe différentes techniques d’ostéosynthèse : Vis et plaques Utilisée en cas de risque de rotation, ou sur os courts. L’enclouage l Et ce qui nous intéresse aujourd’hui, le fixateur externe Bérangère LAURENT

3. le fixateur externe l Quand les fractures sont trop complexes et ne permettent aucune fixation directe, le chirurgien pose un fixateur externe. l C’est un procédé chirurgical d’ostéosynthèse utilisant des fiches métalliques implantées dans l’os à travers la peau, reliés par une barre métallique solidarisée aux fiches par des étaux, serrés lors de la mise en place en salle d’opération. Bérangère LAURENT

a. Indications l Traitement des fractures ouvertes avec atteinte des parties molles l Fracture comminutive l Reprise fracture compliquée, déplacement secondaire, pseudarthrose (absence de consolidation), fracture de bassin Bérangère LAURENT

l L’allongement des jambes (cf. chine) Depuis quelque année de « mini » fixateur sont utilisé dans certain cas de fracture de la main Bérangère LAURENT

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b. Objectifs l Immobiliser sans introduire de matériel au niveau du foyer de fracture l Réaliser une compression favorable pour une consolidation optimale l Effectuer la surveillance et les soins locaux des plaies éventuelles associées l Mobilisations actives précoces Bérangère LAURENT

c. Avantages et inconvénients l C’est une technique relativement simple et rapide, pas d’implant au niveau de la fracture, retraits facile en secteur d’ambulatoire, pas de pose de résine/plâtre, mobilisation rapide. l Par contre gène du matériel, risque infectieux, altération de l’image corporelle. Bérangère LAURENT

d. Soins infirmiers Risque hémorragique Surveiller le pansement, les drains… Surveiller le comportement, la conscience, la coloration Surveiller la pression artérielle Attention risque d’anémie : surveillance pouls, TA, NFS (sur prescription) l Risque algique Evaluer la douleur, faciès, position, comportement… Administrer et évaluer efficacité du traitement antalgique Si douleur au moment des soins, veiller à administrer le traitement antalgique en amont des soins. l Bérangère LAURENT

Risque infectieux Surveillance de la t°, douleur, œdème, écoulement, rougeur, des points d’entrée du fixateur externe, de la plaie. Prélèvement sanguin, bactériologie (sur PM) Traitement ATB (sur PM) Vérifier vaccination (quick test, VAT) +++si fracture ouverte l Risque trombo-embolique Surveillance dissociation pouls t°, douleur mollet Traitement anticoagulant, bilan sanguin (sur PM) l Bérangère LAURENT

Exemple d’ostéite sur fixateur externe Bérangère LAURENT

Donc: Asepsie +++ NB: ne jamais nettoyer l’entrée des fiches à la bétadine, nettoyer le fixateur externe à chaque Bérangère LAURENT pansement

Risque de syndrome des loges Evaluer la douleur, coloration des membres, pouls distal, sensibilité et motricité l Bérangère LAURENT

Risque de nécrose tissulaire Surveillance de la plaie, t° l Risque altération état cutané Surveillance des points d’appui Attention à ne pas léser un autre membre avec le matériel l Altération de la mobilité Absence d’appui sur le membre, surveiller motricité et sensibilité l Bérangère LAURENT

l Altération des gestes de la vie quotidienne Risque anxiété Perte d’autonomie… l Risque altération de l’image corporelle Possibilité de recouvrir le fixateur avec des bandes Velpeau si difficulté a regarder les fiches l Bérangère LAURENT

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Devenir l l l Retour au domicile ou transfert dans un centre de rééducation Prescription de soins par une infirmière à domicile Rdv de consultation avec rdv de radio au préalable Arrêt de travail, et bulletin de situation Si AVP : certificat médical initial Si accident de travail : formulaire spécifique Bérangère LAURENT