Soigner un mdecin malade quelles spcificits Eric GALAM

Soigner un médecin malade : quelles spécificités ? Eric GALAM Sandra Bonneaudeau Madeleine Lhote Département de Médecine Générale Paris-Diderot 6ème Congrès de la Médecine Générale de France Nice 25 juin 2012 eric. galam@univ-paris-diderot. fr Eric Galam DMG Paris diderot eric. galam@univ-paris-diderot. fr 1

Pourquoi c’est important ? • Les médecins sont précieux : capital « médecin » • Tensions démographiques • Burnout • Rapport CNOM médecin malade • Thèses quantitatives • Témoignages Eric Galam DMG Paris diderot eric. galam@univ-paris-diderot. fr 2

Deux thèses jumelles d’excellence (2010) DMG Paris Diderot • Sandra Bonneaudeau : 13 MG ayant eu un contact personnel avec la maladie • Madeleine Lhote : 20 médecins ayant été amenés à soigner un confrère : 4 MG et 16 spécialistes; 15 hospitaliers et 5 médecins de ville • Codages communs Eric Galam DMG Paris diderot eric. galam@univ-paris-diderot. fr 3

Les médecins « malades » • Retard de prise en charge ou déni des symptômes • Auto prescription d’examens complémentaires • « Me positionner comme malade c’est à vomir » , « Etre malade quand on est médecin c’est impensable, il y a quand même 2 cotés à un bureau et c’est l’autre qui est malade » Eric Galam DMG Paris diderot eric. galam@univ-paris-diderot. fr 4

• Familier des maladies, traitements et réseaux • Changement radical de rôle et de statut • Manque d’objectivité : J’ai pas de stéthoscope assez long pour m’ausculter le dos moi-même • Interaction modifiée ou absente • Les certitudes ça rend tout puissant et la maladie ça apprend qu’on est quelqu’un comme les autres et c’est très bien comme ça Eric Galam DMG Paris diderot eric. galam@univ-paris-diderot. fr 5

Le dire ou pas ? Continuer ou pas ? • Je crois qu’il vaut mieux être patient et ne pas savoir • Le sentiment que j’ai eu est un sentiment de malade et vraiment pas de médecin • Je suis retourné bosser avec le plâtre • Une urgence quasiment plus urgente que celle de se faire soigner • J’ai laissé tomber mes idéologies Eric Galam DMG Paris diderot eric. galam@univ-paris-diderot. fr 6

Et pour les soignants de soignants ? Faire comme si • actif ou retraité (n=9), clinicien ou non (6), généraliste ou spécialiste (3) pathologie ayant trait à sa spécialité (5) j’ai eu du mal à l’examiner, je n’arrêtais pas de me dire qu’il en savait plus que moi • principalement les circuits habituels (14) • Majorité durée identique • Faire payer ou pas Eric Galam DMG Paris diderot eric. galam@univ-paris-diderot. fr 7

Des patients comme les autres ? • Ce n’est pas parce qu’ils sont docteurs qu’ils n’ont pas les mêmes symptômes, les mêmes maladies, les mêmes angoisses • Un patient sachant et pouvant • Difficultés à lâcher prise • Un confrère c’est quelqu’un qui nous ressemble, dont on est plus proches, donc quelque part ça nous touche plus • Il s’attend à ce qu’on ait un regard particulier, et ça je le comprend, et je leur offre facilement ça • Importance de définir les rôles Eric Galam DMG Paris diderot eric. galam@univ-paris-diderot. fr 8

Spécificités et difficultés • je me sens suffisamment distant mais également proche de mon patient • il faut étouffer dans l’œuf toutes les tentatives du malade d’intervenir dans le traitement • d’avoir un médecin en face de soi, on se sent jugé • la relation est plus dure. . . plutôt tendance à rigidifier les choses Eric Galam DMG Paris diderot eric. galam@univ-paris-diderot. fr 9

Difficultés et pièges • • Un savoir aveuglant et un mensonge impossible Du bricolage au dépannage De la proximité à la connivence et à la confusion Deux tentations institutionnelles : Croire que c’est un problème individuel Croire que ça va bien finir par s’arranger Eric Galam DMG Paris diderot eric. galam@univ-paris-diderot. fr 10

Nécessités et ressources • prendre conscience de ses propres limites, s’autoriser à déléguer (4) • cadrer d’emblée la relation et poser clairement les statuts (8) • pouvoir bénéficier d’une supervision régulière • travailler en équipe ou réseaux de soin (7) • Se former Eric Galam DMG Paris diderot eric. galam@univ-paris-diderot. fr 11

Forces et faiblesses de ce travail Burnout exclu Biais de recrutement Biais déclaratif Implication des chercheurs Méthode qualitative Places du Médecin traitant, de la médecine du travail, de l’auto-prescription ? • Travail en miroir dans les entretiens et dans la méthode • Triple codage • • • Eric Galam DMG Paris diderot eric. galam@univ-paris-diderot. fr 12

Synthèses en miroir • • • Position : familiarité et identification réciproques Dynamiques : nostalgies et inquiétudes Fonctionnement accéléré Tentations de cacher l’info ou de l’oublier Entre liberté et contraintes Entre désir d’accueillir et de maîtriser Difficultés d’incarner et d’assumer Jugements réciproques Délicatesse : tact et lâcher-prise Eric Galam DMG Paris diderot eric. galam@univ-paris-diderot. fr 13

Recommandations • Le médecin malade est un malade • Le soignant de médecin malade est un soignant • Ils sont partenaires pour des soins optimaux dans l’intérêt du patient et la sérénité du soignant • Motivations individuelles et institutionnelles à soigner les médecins malades • Sensibiliser les soignants à la fragilité et à la possibilité de l’aide Eric Galam DMG Paris diderot eric. galam@univ-paris-diderot. fr 14

• Prenez soin de vous • « Demander de l’aide, c’est fort » (Anne Magnan Directrice du PAMQ : programme Aide Médecins du québec) • Merci ! Eric Galam DMG Paris diderot eric. galam@univ-paris-diderot. fr 15