SOCIOLOGIJA BOLI TO JE BOL Neugodni doivljaj Ima

SOCIOLOGIJA BOLI

ŠTO JE BOL? • Neugodni doživljaj • Ima osjetne i motivacijske karakteristike • Povezan je s prisutnim ili mogućim oštećenjem tkiva • Ili je opisan u terminima jednog takvog oštećenja

VAŽNOST DOŽIVLJAJA BOLI Blagodati doživljaja boli • Iznimna važnost u prilagodbi organizma • Kada se pojavi, dominira sviješću • Više kao motivacijski nagon, nego kao perceptivni fenomen

ZAGONETKA BOLI doživljaj boli podražaji DA NE DA ruka na pećnici oštećenje kože nedostatak krvi u tkivu kongenitalna neosjetljivost na bol vješanje za probušenu kožu Placebo efekt kod boli NE fantomska bol Kauzalgija (grč. ϰαῦσıς: paljenje + algija)

ODNOS: PODRAŽAJI – DOŽIVLJAJ BOLI • Nema bolnih podražaja • samo oni koji se doživljavaju bolnima • Doživljaj boli je rezultat trodimenzionalne integracije: osjetna emocionalnomotivacijska • Najvažniji izvor te integracije: mozak kognitivnoevaluacijska

ČIMBENICI DOŽIVLJAJA BOLI • Spol, dob • Kultura, etnička i rasna pripadnost • Ličnost • Emocije • Kognitivni procesi povezani s pažnjom • Očekivanja i učenje • Promijenjeno stanje svijesti • Načini suočavanja s boli

ISTRAŽIVANJE BOLI • 1944. prvo sociološko istraživanje boli • Utjecaj etničke pripadnosti na doživljaj boli • 1946. Irving Zola: • Način prezentacije simptoma boli liječniku • Kako kulturalno naslijeđe utječe na iskazivanje boli

MJERENJE BOLI Nekoliko specifičnosti: • Podražaji koji izazivaju bol nisu uniformni • Doživljaj boli je pod utjecajem velikog broja faktora • Ne može se sagledati samo sa intenzitetskog aspekta

MJERENJE BOLI Specifičnosti – primjer iz istraživanja: • Muški studenti su: • pred ženskim eksperimentatorom doživjeli (PROCIJENILI!) slabiju bol • pred muškim eksperimentatorom procijenili jaču bol • Objektivni intenzitet boli je bio isti • Ženske studentice: • nisu pokazale razliku s obzirom na spol eksperimentatora

MJERENJE BOLI Pitanje za raspravu: Kojim sociološkim determinantama možete objasniti nalaze spomenutog istraživanja?

MJERENJE BOLI - PRIMJERI • Skalne procjene: bez boli slaba umjerena jaka nepodnošljiva

MJERENJE BOLI - PRIMJERI • Neverbalne mjere • Stereotipne reakcije – grimase, vikanje • Bolno ponašanje • Fiziološke mjere • • • Elektromagnetska reakcija Evocirani potencijali Ritam srca, krvni tlak, brzina i dubina disanja PET – pozitronska emisijska tomografija f. MRI – funkcijska magnetska rezonancija

MJERENJE BOLI - PRIMJERI Najpoznatiji upitnik: Mc. Gill Melzackov upitnik boli Kategorije: • Kakvu bol osjećate • 20 kategorija riječi od kojih pacijent odabire one koje najbolje opisuju njegovu bol • Gdje osjećate bol • Na skali ljudskog tijela označiti koji je dio bolan • Opća procjena boli – intenzitet • Opći podaci

VJEŽBA • Rad u parovima • Vrijeme: 5 minuta • Zadatak: smislite što više riječi kojima biste opisali bol

MJERENJE BOLI - PRIMJERI Najpoznatiji upitnik: Mc. Gill Melzackov upitnik boli Intenzitet boli Vrsta boli Lupajuća Isijavajuća Probadajuća Oštra Grči Izjedajuća Žareća Bolna Teška Osjetljiva Ne osjećam Slabo osjećam Umjereno osjećam Jako osjećam

RAZLOZI ZA MJERENJE BOLI • Objektivna i kvantificirana mjera o boli • Kvantificirati težinu problema • Evaluacija tretmana • Pratiti promjene u kliničkom statusu • Pacijentova spremnost za neki tretman • Odrediti prioritete pojedine intervencije • Procjena prirode pacijentove implicitne teorije o boli • I mogućnosti da se ona iskoristi u prilagodbi na bol

SPOLNE RAZLIKE U DOŽIVLJAJU BOLI Pitanja za raspravu: Tko više doživljava bol tijekom života? Tko češće posjećuje liječnika? Tko ima više šansi doživjeti bol? Tko je osjetljiviji na bol?

SPOLNE RAZLIKE U DOŽIVLJAJU BOLI Rezultati epidemioloških istraživanja: • kod žena postoji veća vjerojatnost da će govoriti o boli • Žene izjavljuju da trpe više jake boli, duže boli, češće boli, u više različitih dijelova tijela • Varijacije u boli kod žena su veće Znači li to da žene trpe veće breme boli od muškaraca?

SPOLNE RAZLIKE U DOŽIVLJAJU BOLI • Rezultati eksperimentalnih istraživanja: • Žene imaju niže limene boli • Žene bolje razlikuju bolne podražaje međusobno • Žene slične ili iste podražaje procjenjuju kao bolnije • Žene imaju manju toleranciju na bolne podražaje

SPOLNE RAZLIKE U DOŽIVLJAJU BOLI Psihološka objašnjenja: • Razlike u načinu suočavanja s boli: • Žene izjavljuju da doživljavaju jaču bol, ali: • Koriste više strategija suočavanja nego muškarci pa se uspješnije nose s boli • Žene koje imaju slabije sposobnosti suočavanja → viša razina emocionalnih problema, povećana nefunkcionalnost • Je li nam dano koliko možemo nositi? • Žene polažu više računa simptomima • Konkretnije i agresivnije reagiraju • Veća je šansa da će potražiti pomoć

SPOLNE RAZLIKE U DOŽIVLJAJU BOLI Sociološko objašnjenje: • razlike u socijalizaciji – utjecaj spolnih (rodnih) uloga: • • Od dječaka se očekuje stoičko ponašanje Od djevojčica se očekuje iskazivanje osjećaja Muškarci su općenito manje skloni govoriti o boli Muškarci procjenjuju svoju izdržljivost na bol iznadprosječnom

SPOLNE RAZLIKE U DOŽIVLJAJU BOLI • Problem s navedenim nalazima: • Radi se o samoprocjenama • Muškarci izjavljuju da su puno manje spremni govoriti o boli od tipičnih žena • Žene su sklonije o boli govoriti na zaokružen, holistički način (tjelesni doživljaj praćen emocijama) • Muškarci su neskloni davati izjave o boli povezane s emocijama, već kao „prava” bol • Ili boli ili ne boli • Ako malo boli, onda ne boli

ETNIČKE I KULTURALNE RAZLIKE U DOŽIVLJAJU BOLI Pitanje za raspravu: Vjerovanja – kakav je odnos prema boli za sljedeće etničke skupine? • Skandinavci? • smatraju se stoicima, imaju visoku toleranciju na bol • Britanci? • osjetljivi, ali se ne žale kad ih boli (u skladu s njihovim uvriježenim stavom o mogućnosti ignoriranja boli) • Talijani? • emocionalni i pretjerano reagiraju (kao i ostali mediteranski narodi) • Židovi? • pretjerano reagiraju, previše zaokupljeni boli, patnjom, fizičkim zdravljem

ETNIČKE I KULTURALNE RAZLIKE U DOŽIVLJAJU BOLI Eksperimentalna istraživanja o rasnim razlikama • Sheffield i sur. (2000): • Tema istraživanja: • Razlika u boli između rasnih skupina u SAD-u • Rezultati: • Crnci: niži limen i niži prag tolerancije na bol • Crnci i Hispanci: manja tolerancija na hladno • Crnci: manja tolerancija na bol (pritisak)

ETNIČKE I KULTURALNE RAZLIKE U DOŽIVLJAJU BOLI Eksperimentalna istraživanja o rasnim razlikama - moguća objašnjenja: • Rasni faktori imaju utjecaj na više centre živčanog sustava • koji moduliraju bol aktivacijom inhibitornog nadzora • Različita sklonost hiperetenziji • veća aktivnost kardiovaskularnog sustava na pojavu boli → utječe na percepciju boli

ETNIČKE I KULTURALNE RAZLIKE U DOŽIVLJAJU BOLI Eksperimentalna istraživanja o rasnim razlikama - moguća objašnjenja: • Razlike u socioekonomskom statusu znače razlike u kvaliteti i dostupnosti zdravstvene skrbi Veća izloženost stresu kronična povećana aktivacija živčanog sustava psihološka iscrpljenost i smanjene mogućnosti i strategije suočavanja s kroničnom boli

ETNIČKE I KULTURALNE RAZLIKE U DOŽIVLJAJU BOLI Eksperimentalna istraživanja o rasnim razlikama • Nayak i sur. (2000): • Tema istraživanja: • Razlika u iskazivanju boli između rasnih skupina u SAD-u • Rezultati: • Indijci smatraju otvorene reakcije na bol (grimase, plakanje, pričanje o boli) manje primjerene • Indijci imaju veći prag tolerancije na bol

ETNIČKE I KULTURALNE RAZLIKE U DOŽIVLJAJU BOLI Antropološki faktori: • Ponašanje u boli i opisi boli jako su određeni kulturom u kojoj se odrasta i socijalnim normama. • Osobna bol • obično je poželjno ne iskazivati ju • Primjeri: • Anglo-saksonski ratnici s hvaljeni ako ne bi iskazivali bol (stisnuta gornja usnica je simbol trpljenja, ali neiskazivanja boli) • Trpljenje boli je znak prelaska iz dječaštva u odraslu dob (inicija za muškarce) • Indijanski Ples suncu: inicija muškaraca u odraslu dob kroz samomučenje • razapinjanje na Filipnima prije Uskrsa

ETNIČKE I KULTURALNE RAZLIKE U DOŽIVLJAJU BOLI Antropološki faktori: • Javna bol • dobrovoljan aspekt ponašanja tijekom boli • Pod utjecajem kulturalnih, socijalnih i psiholoških faktora • Primjeri: • žene izjavljuju da im menstrualnim bolovi nisu značajan problem • abnormalna bol koja zahtijeva medicisnku pomoć varira od kulture do kulture

ETNIČKE I KULTURALNE RAZLIKE U DOŽIVLJAJU BOLI Antropološki faktori: • Bol kao loša sreća, prokletstvo? • U mnogim jednostavnijim društvima, bol se smatra nesrećom ili prokletstvom • Pitaju se: Zašto se to meni dogodilo? Čime sam to zaslužio? • Ponekad smatraju da je to božanska kazna • Liječenja zahtijeva ritualne procedure

ETNIČKE I KULTURALNE RAZLIKE U DOŽIVLJAJU BOLI Antropološki faktori: • Iskazivanje boli uvjetovano je kulturalnim vrednovanjem iskazivanja emocija • Talijani su teatralni u iskazivanju boli • Irci imaju obrambeni mehanizam ignoriranja boli zbog raširenog osjećaja krivnje

SOCIO-KULTURALNI ASPEKTI U DOŽIVLJAVANJU BOLI Bol kao socijalni odnos prema društvu –aspekti: • Postupci odgoja djece • Odnos prema boli roditelja utječe na odnos prema boli djece • npr. roditelji koji ne pokazuju bol, imaju djecu koja ne pokazuju bol • Porođajna bol • Neke skupine traže olakšanje, a neke pojačanje bolova • Npr. u zapadnim zemljama se koriste analgetici, a na Karibima žene traže sredstvo za pojačavanje bolova jer vjeruju da se tako dijete neće prebrzo, prijevremeno roditi • Religiozno izlječenje • Rituali za fizičko izlječenje • Prisutni u svim kulturama i državama • Npr. episkopalci vjeruju da je osoba u boli bliža Bogu, joga smatra da je bol poruka tijelu… • Obredi inicijacije • U različitoj dobi za označavanje socijalnog identiteta • Npr. Bar Mitzvah u židovstvu

POLITIČKI ASPEKTI U DOŽIVLJAVANJU BOLI • UN-ova konvencija protiv mučenja (1995) • zabranjeno je mučenje ljudi u bilo kojem obliku i iz bilo kojeg razloga • unatoč tome, postojalo je u prošlosti i nastavlja se

PRIMJERI MUČENJA I „MUČENJA” U DANAŠNJEM SVIJETU

SPORT I DOŽIVLJAJ BOLI • Bol se smatra „samo dijelom sporta” • Normalizacija i socijalizacija: • Filozofija „No pain, no gain” (Bez boli, nema dobitka) • Patnja i bol zbog ozljede u tišini • Utjecaj novca • Slavljenje i hvaljenje sportaša koji igraju unatoč ozljedi

SPORT I DOŽIVLJAJ BOLI • Npr. Janica Kostelić završila utrku (i osvojila medalju) bez rukavice i štapa

SPORT I DOŽIVLJAJ BOLI • Spolne razlike: • Muškarci • Maskulinost povezana s trpljenjem boli • Slavljenje sportaša koji nastave unatoč ozljedi/boli • Poželjno je ne govoriti o ozljedi • Žene • Sličan odnos prema ozljedama i boli kao i kod muškaraca • Pravilima se ulaže dodatni trud da bi se žene zaštitile od ozljeda

SPORT I DOŽIVLJAJ BOLI Neprofesionalni, rekreativni sportaši: • Sličan odnos prema ozljedi i boli • Primjeri nekih izjava: • • „Ovo je triatlon, normalno je da je velika bol” „Ovo je pozitivna, a ne negativna bol” „Zbog boli se osjećam živim” „Treba pretrpjeti bol kako bih bio zdraviji”

EKONOMSKI ASPEKT BOLI • Veliki financijski gubitci zbog posljedica bolesti, ozljeda, boli: • Izdaci za liječenje i tretiranje boli • Bolovanja i manje radnih dana • Gubitak prihoda zbog teške ozljede ili kod profesionalnih sportaša • Manja radna učinkovitost (kratkoročno ili dugoročno)

PLACEBO EFEKT • Istinski psihološki ili fiziološki efekt • Priprsuje se primanju neke tvari ili postupka • Nije rezultat samo te neaktivne tvari ili postupka • Do prije 200 -injak godina medicinski tretmani su zapravo u osnovi bili placebo efekti • Efekt placeba najizraženiji kod smanjenja boli i kad se koristi kao umirujuće sredstvo

POTPOMOGNUTO SAMOUBOJSTVO • Cilj: • Smanjiti bol i patnju • Oblici: • Liječničko potpomognuto ubojstvo • Eutanazija • Ubojstvo iz samilosti • Povijest • Patnja je uvijek bila neizostavni dio ljudskog postojanja • Zahtjevi za okončanjem života postoje od početaka medicine

KRONIČNA BOL • Velik zdravstveni problem • Značajan ekonomski i socijalni teret • Povezanost bioloških, psiholoških i socijalnih faktora:

KRONIČNA BOL Kronična bol Biološki uzrok Psihološki faktori Socijalne posljedice Nocioceptivna Ozljeda Trauma Infekcija Bolest Rak Oštećenje živaca Spavanje Strah Anksioznost Depresija Nošenje sa stresom Posao Obitelj Socijalna mreža Kvaliteta života vezana uz zdravlje

Zadatak: Smislite što više posljedica na navedena područja života za socijalni aspekt npr. obitelj – niže bračno zadovoljstvo

HVALA