Societ Italiana di Chirurgia Pediatrica XX Meeting Sezione

Società Italiana di Chirurgia Pediatrica XX Meeting Sezione CEMP Chieti, 5 Aprile 2019 L’utilizzo della tecnica robotica nel confezionamento della Mitrofanoff in un paziente sottoposto a precedente correzione chirurgica di estrofia vescicale: è una soluzione fattibile ed efficace? Giovanni Torino Mariscoli F, Brandigi E, Cobellis G, Martino A S. O. D. di Chirurgia Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno-Infantile “G. Salesi”- Ancona

Letteratura Mitrofanoff Robotica su Tutti i Tipi di Vescica Bassa evidenza scientifica Case reports o small cases series Studi retrospettici mono-centrici S. O. D. di Chirurgia Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno-Infantile “G. Salesi”- Ancona

Letteratura Mitrofanoff Robotica su Vescica NON Estrofica Gundeti M. S. et al. A multi-institutional study of perioperative and functional outcomes for pediatric robotic-assisted laparoscopic Mitrofanoff appendicovesicostomy. J Pediatr Urol, 2016 Mitrofanoff robotica 88 Pazienti (con vescica non estrofica) 90% Efficacia (Mitrofanoff continente e cateterizzabile) 6% Complicanze (maggiori) S. O. D. di Chirurgia Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno-Infantile “G. Salesi”- Ancona

Letteratura Mitrofanoff robotica su vescica estrofica precedentemente corretta chirurgicamente 5 Pazienti 80% Efficacia (Mitrofanoff continente e cateterizzabile) S. O. D. di Chirurgia Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno-Infantile “G. Salesi”- Ancona

Nostra Esperienza Singolo Caso Clinico Mitrofanoff con tecnica robotica Paziente con estrofia della vescica precedentemente corretta chirurgicamente S. O. D. di Chirurgia Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno-Infantile “G. Salesi”- Ancona

Nostro Caso clinico Maschio Estrofia della vescica corretta in tempo unico alla nascita Ipospadia prossimale Deficit sfintere vescicale N° 3 interventi di chirurgia uretrale N° 2 interventi sul collo vescicale Notevole difficoltà di cateterizzazione uretrale S. O. D. di Chirurgia Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno-Infantile “G. Salesi”- Ancona

Nostro Caso Clinico 15 anni di età Incompleto svuotamento vescicale da deficit detrusoriale + Infezioni urinarie ed incontinenza urinaria Cateterismo intermittente NON eseguibile per via uretrale Mitrofanoff con tecnica robotica S. O. D. di Chirurgia Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno-Infantile “G. Salesi”- Ancona

Nostro Caso Clinico Mitrofanoff Robotica Posizione paziente sul tavolo operatorio S. O. D. di Chirurgia Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno-Infantile “G. Salesi”- Ancona

Nostro Caso Clinico Mitrofanoff - Tempo Laparoscopico Ottica operativa con unico accesso ombelicale Esteriorizzazione appendice e cieco S. O. D. di Chirurgia Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno-Infantile “G. Salesi”- Ancona

Nostro Caso clinico Mitrofanoff - Tempo Open Distacco appendice dal cieco con preservazione del mesenteriolo appendicolare S. O. D. di Chirurgia Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno-Infantile “G. Salesi”- Ancona

Nostro Caso Clinico Mitrofanoff - Tempo Robotico L R Ottica R Disposizione trocars S. O. D. di Chirurgia Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno-Infantile “G. Salesi”- Ancona

Nostro Caso Clinico Mitrofanoff - Tempo Robotico Docking sistema robotico S. O. D. di Chirurgia Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno-Infantile “G. Salesi”- Ancona

Nostro Caso clinico Mitrofanoff - Tempo Robotico Tenaci aderenze tra parete anteriore vescicale e parete addominale anteriore S. O. D. di Chirurgia Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno-Infantile “G. Salesi”- Ancona

Nostro Caso clinico Mitrofanoff - Tempo Robotico Parete posteriore vescica Parete posteriore della vescica libera da aderenze S. O. D. di Chirurgia Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno-Infantile “G. Salesi”- Ancona

Nostro Caso clinico Mitrofanoff - Tempo Robotico Detrusorotomia ed esposizione mucosa vescicale S. O. D. di Chirurgia Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno-Infantile “G. Salesi”- Ancona

Nostro Caso clinico Mitrofanoff - Tempo Robotico Anastomosi tra appendice e vescica S. O. D. di Chirurgia Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno-Infantile “G. Salesi”- Ancona

Nostro Caso clinico Mitrofanoff - Tempo Robotico Copertura dell’appendice con il detrusore per confezionamento di plastica antireflusso S. O. D. di Chirurgia Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno-Infantile “G. Salesi”- Ancona

Nostro Caso clinico Mitrofanoff - Tempo Open Anastomosi tra appendice e ombelico Risultato estetico finale S. O. D. di Chirurgia Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno-Infantile “G. Salesi”- Ancona

Nostro Caso Clinico Risultati • • Tempo operatorio totale di 4 ore Dolore post-operatorio Paracetamolo (15 mg/kg/dose endovena) Degenza post-operatoria di 4 giorni Assenza di complicanze peri-operatorie e post-operatorie S. O. D. di Chirurgia Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno-Infantile “G. Salesi”- Ancona

Nostro Caso Clinico Follow-up di 14 mesi • • • Assenza di sintomi (no incontinenza ed infezioni) Ottima qualità di vita Mitrofanoff Continente Cateterizzabile agevolmente S. O. D. di Chirurgia Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno-Infantile “G. Salesi”- Ancona

Conclusioni La Mitrofanoff con tecnica robotica risulta essere una procedura fattibile, sicura ed efficace, anche in pazienti con pregressa estrofia della vescica; comunque, ulteriori trials sono necessari per verificare questi risultati S. O. D. di Chirurgia Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno-Infantile “G. Salesi”- Ancona

GRAZIE PER LA VOSTRA ATTENZIONE S. O. D. di Chirurgia Pediatrica Presidio Ospedaliero Materno-Infantile “G. Salesi”- Ancona