Sntomas respiratorios Dr Guadamuz Sntomas n n n

Síntomas respiratorios Dr. Guadamuz

Síntomas n n n Dolor torácico Disnea Cianosis Tos Expectoración

Dolor n n n Las vías de sensibilidad del árbol respiratorio son transmitidas por el n. vago Parénquima, bronquiolos y pleura visceral carecen de sensibilidad La lesión pulmonar es dolorosa si • afecta pleura parietal o diafragmática, bronquios grandes, tráquea • Espasmo vascular • Cambios de presión intrapleural, por desplazamiento de estructuras

Dolor n Dolor somático 1 -Local aumenta con la presión directa y al movilizar la zona afectada 2 -Irradiado irritación de una raíz nerviosa o neurálgico, proyectado en la zona de inervación del nervio 3 -Referido dolor profundo que se proyecta a distancia de la zona estimulada

Dolor n n n Afectación de la pleura diafragmática se produce un dolor referido en el cuello y hombro Irritación del tercio posterior del diafragma, en relación con los últimos nervios intercostales proyecta su dolor sobre pared toracoabdominal. Afectación traqueobronquial sensación de escozor retroesternal que empeora con la tos, alergenos

Dolor pleurítico n n Pleurítico aumenta al distender la hoja parietal, disminuye con la inmovilización de la zona (decúbito lateral sobre la zona enferma, fijan el hemitórax con esparadrapo) Pleuritis diafragmática dolor agudo al inspirar y toser, produce un dolor toracoabdominal referido a cuello por nervio frénico (segmentos cervicales CIIICV)

Dolor n n n Neumotórax espontáneo se encuentra en el 64% casos, irradia a cuello y hombro ipsilateral No hay relación entre el grado de neumotórax y el dolor pero sí con la rapidez de presentación Tumor de Pancoast da dolor en hombro y cara interna del brazo, algias radiculares

Dolor por espasmo vascular n Embolismo pulmonar, dolor es intenso y brusco, disnea que no se explica con los signos físicos encontrados, taquicardia, hemoptisis caso de infarto pulmonar, sensación febril o fiebre rebelde a tratamiento antibiótico

Dolor irradiado n Procesos mediastínicos el dolor es retroesternal o interescapular, con irradiación a cuello • Mediastinitis aguda • Infiltración tumoral dolor fijo agudo • IAM

Dolor localizado n n n Musculoesquelético Neuralgia intercostal Dolor vivo urente, superficial, a lo largo del tronco afectado, hay hiperestesia cutánea, puntos de Valleix positivos

Dolor localizado n n n Neurálgico herpes zoster (cinturón), intenso asociado a erupción pápulas eritematosas o papulovesiculas a lo largo del nervio intercostal afecto sin rebasar la línea medioesternal Fracturas costales Sitio habitual es en tercio medio y anterior de la costilla V a X, se siente zona de crepitación o desplazamiento Maniobra de Brandel dolor intenso en sitio fractura al levantar cubo lleno agua. Metástasis, infecciones tuberculosas,

Dolor localizado n n n Síndrome de Tietze tumefacción dolorosa de uno o varios cartílagos costales. El segundo cartílago es el que más se afecta, no supurativa Xifoidinia o Xifoidalgia dolor espontáneo sobre el cartílago xifoides, dolor reproducible.

Dolor n n De origen pericardico solo en los procesos inflamatorios agudos con derrame o sin él Retroesternal, oprime, continuo, nunca irradia a brazo izquierdo, aumenta con inspiración profunda Corazón Presenta dolor con: • Esfuerzos excesivos incluso con coronarias sanas

Dolor • Cuando se inflama (miocarditis) • Con las extrasístoles ya sea con sensación de angustia y opresión retroesternal o en forma de dolor punzante • Distención brusca de alguna cavidad (estenosis mitral )

Dolor n n Dolor anginoso se localiza en el hueco epigástrico o en el área elevada del manubrio esternal (área de la corbata de Wenebach) casi nunca a la izquierda sobre la propia zona de proyección del corazón. Se acompaña de sintomatología digestiva Síndrome Dressler triada pericarditis, neumonitis y pleuritis

Dolor n n Causas vasculares, aorta, arterias pulmonares, cavas. Es producido por distención de los vasos sobre los plexos cardioaórticos.

Dolor n n Angor pectoris es una sensación de disconfort toráxico originada en el miocardio como resultado de isquemia miocárdica y en ausencia de infarto. pueden tener menor capacidad para percibir el dolor los hipertensos, gerentes, diabéticos, negros, pericardiectomisados y transplantados

Disnea n n n Etimológicamente significa respiración difícil Centrales Pulmonares Ácido base Respiración Kussmaul contraste entre una respiración rápida y enérgica y el hecho que el paciente no tenga obstáculo para hacerlo Disnea se manifiesta por anomalías en los movimientos respiratorios en la frecuencia, amplitud, ritmo y duración de las fases espiratoria e inspiratoria.

Disnea n n Bradipnea presente en la estenosis de vías aéreas altas, en el asma y enfisema, en el primero hay obstrucción durante inspiración y en los segundos durante espiración Taquipnea disminución de la amplitud, cuando aumenta la amplitud polipnea

Disnea n n Taquipnea presente en la ICC, después de grandes esfuerzos, emosiones Disnea por problema cardiaco usualmente debe dormir con varias almohadas a diferencia de la enf pulmonar, aumenta con el decúbito supino (ortopnea)

Disnea n n n Ortopnea Trepopnea intolerancia para decúbito lateral ( en los derrames pleurales) Paroxística en las crisis de asma, cardiogenicas en el edema agudo pulmón Cheyne Stokes, Biot Psicógena disnea suspirosa puede dar lugar a hiperventilación descenso del CO 2 con alcalosis respiratoria secundaria dando manifestaciones tetánicas dando manifestaciones cardicas (taquicardia, precordialgia) y psíquicas (abatimiento, confusión mental) Síndrome de hiperventilación

Disnea n n Asociada a estridor puede ser inspiratorio y espiratorio Disnea asociado a transtornos en la fonación radica en la laringe

Disnea n n n Clasificación de la disnea según la New York Heart Association para la ICC Clase I ausencia de síntomas en la actividad habitual Clase II síntomas con actividad moderada ( actividad habitual) Clase III síntomas con escasa actividad Clase IV síntomas en reposo

Cianosis n n n Coloración azulada de la piel puede ser periférica o central Se observa más en labios, lóbulos de la oreja, punta de la nariz, pómulos, mejillas, lengua, extremidades distal de los dedos, lecho ungueal. Cianosis periférica cuando hay dilatación capilar o por obstáculo en el retorno venoso, la sangre pierde oxígeno en exceso

Cianosis n n Solo 95% de la Hb se transforma en oxihemoglobina Queda un 5% insaturado 100 g sangre tiene 15 g de Hb, 1 g fija 1. 34 cc O 2 entonces 15 x 1. 34 = 20 cc, 5% no se transforma Si tomamos el punto medio entre la sangre venosa y arterial que sería la sangre capilar 16, 5 g entonces

Cianosis n n 20%-16. 5%= 3. 5 % Máxima cantidad de cc O 2 menos el punto medio Expresado en gramos de Hb 3. 5 / 1. 34 = 2. 61 g Hb reducida si la cifra aumenta a 6 -7 cc % aparece la cianosis

Tos n n Aspiración forzada con la glotis cerrada y cuando se ha alcanzado cierto grado de presión se abre, expulsándose el aire a gran velocidad produciendo el ruido característico. Regulado en el centro tusígeno, situado cerca del centro respiratorio en el bulbo espinal puede recibir estímulos centrales (tos voluntaria) o de zonas tusígenas ( zona interaritenoidea, mitad inferior de las c. v. y de la tráquea (bifurcación y bronquios), el parénquima pulmonar no produce tos.

Tos

tos n SECA HUMEDA PRODUCTIVA REPRIMIDA APAGADA AFONICA EMETIZANTE SINCOPAL

Tos n n Tos puede producir fracturas costales Neumotórax espontáneo por rotura alveolopleural Aumento súbito PA y LCR atribuye la cefalea tusígena Laceración de peritoneo

Tos n n n Origen del estímulo según la característica de la tos Seca sinusitis , amigdalofaringitis , laringitis, crup Traqueobronquitis seca, entrecortada, paroximal que luego se torna húmeda Tos seca asociada hemoptisis ca broncógeno Toillete o limpieza matutina

Expectoración n ESPUTO MUCOSO BRONCORREA MUCOPURULENTO HEMOPTOICO HEMOPTISIS HERRUMBROSO ACHOCOLATADO VOMICA PURULENTA MOLDES BRONQUIALES CALCULOS PULMONARES

Expectoración n n Arrancar y arrojar por la boca las flemas y secreciones que se depositan en los bronquios, el producto es el esputo La secreción normal es menos de 100 cc en 24 horas Color hialino o amarillento en la bronquitis agudas o tuberculosis Amarillo verdoso en la bronquitis crónica, abscesos pulmonares, tuberculosis

Expectoración n n Rojo rutilante hemoptisis Rojo claro en el edema agudo de pulmón Herrumbroso en el infarto pulmonar o en la neumonía Infección por Serratia marcescens pseudohematicos que luego 48 horas después se intensifican Olor es fétido, cadavérico en las bronquiectasias infectadas.

Expectoración n Hemoptisis diferenciarlo de la pseudohemoptisis Verdadera produce carraspeo , la sangre es clara rutilante, esputo tiene burbujas de aire. Epistaxis la sangre desciende de la pared posterior al examen físico

Expectoración n Dilatación varicosa en la base de la lengua, en el Rendu-Osler Hematemesis Causas de hemoptisis • • • Tuberculosis Laringitis varicosa, tumores, se acompaña de disfonía Bronquiectasias Tumores pulmonares Neumonía Estenosis mitral EAP Embolismo pulmonar S. Good Pasture Catameniales