Sntatea i drepturile sexual reproductive ale adolescenilor Galina

Sănătatea şi drepturile sexual – reproductive ale adolescenţilor. Galina Leşco, şefa Centrului de Sănătate Prietenos Tinerilor "Neovita" Club de Presă : „Fortificarea rolului mass-media în promovarea sănătăţii şi drepturilor sexual-reproductive”, 29 mai 2013, Chişinău,

SUMARUL PREZENTARII - Cine sunt adolescenții actuali - Indicatori sănătății sexual-reproductive ale adolescenților - Drepturile de bază a adoelscenților referitor la sănătate - Factorii de risc și protecție a adolescenților

Nuanțe la portretului adolescenților actuali in Republica Moldova • Adolescentii 14% din populația Republicii Moldova(www. statistica. md ) • Mai mult de 1/з adolescenți locuiesc fără unul sau ambii părinti (MPSFC) • 87 % adolescenții de 11 -15 ani și 62% 16 -18 ani sunt implicați în procesul de învățămînt. Subiectele legate de formarea deprinderilor de viață nu sunt incluse in curicula obligatorie a instituțiilor de învățămînt (ME) • ~15% adolecenti anual au acces la servicii de sănătătate prietenoase tinerilor (Министерство Здравоохранения) • cu toate că mortalitatea generală în rindul adolescentilor de 15 -19 ani s-a redus cu circa 1/3 în decursul ultimilor 20 ani, rata suicidului in acest grup de virsta a sporit cu ¼ in aceasta perioada, iar printre băieți – cu 1/3. (Trans. Mon. EE - 2012 database)

15 -16 ani Menarche/ adrenarche 17 -18 ani căsătorie I relatie sexuală Speranţa la viaţă ~45 ani 18 -19 ani I copil Inceputul sec. XX 13 -14 ani Menarche/ adrenarche Inceputul sec. XXI 16 -17 ani I relatie sexuală 24 -25 ani I copil 23 -24 ani Căsătorie Speranţa la viaţă ~70 ani Schimbările în timp a modelelor de comportament sexual-reproductiv la tineri

Relaţia între intervalul probabil al vîrstei menarhale 30 years şi tranziţiile psihosociale care reflectă maturitatea Mismatch of biological and psychosocial transitions* 20 years Menarche 10 years Psychosocial maturation Hunter gatherer groups Agricultural settlement 20, 000 years 2, 000 years ago 5 Industrial revolution 200 years ago Mid 20 th Century Delay and elongation of psychosocial maturation 50 years ago Adapted from Gluckman & Hanson * Psychosocial transitions range from first sexual activity through to marriage and parenthood Present day

bl pu Re Hu ic ng ar y Po la nd Slo va kia Slo ve ni a Es to ni a La tv Lit ia hu an ia Bu Bo lga sn ri ia Ro a an m d an He ia rz eg ov in a Cr oa M tia on te ne gr o TF S YR e M rbia ac ed on Re ia pu Be bl la ic r Ru of M us ss ol ia d n Fe ova de ra tio n Uk ra in Ar e m e Az nia er ba ija n Ge o Ka rgia za kh s Ky tan rg yz st an h ec Cz Age specific fertility rate, women under age 20 (live births per 1, 000 women aged 15 -19) 60, 0 50, 0 40, 0 30, 0 20, 0 10, 0 Sursa: Trans. Mon. EE - 2012 database

Dinamica indicatorilor de bază a sănătății sexual-reproductive la adolescenti și tineri Fig. 1. Dinamica ratei sarcinilor, Republica Moldova, 2001 -2011 45, 0 40, 0 35, 0 33, 6 32, 5 30, 0 37, 1 35, 8 31, 4 30, 2 29, 2 33, 1 32, 6 29, 2 29, 0 28, 7 25, 0 20, 0 15, 0 10, 0 16 16 9 9 17 10 18 9 16 9 37, 9 39, 0 16 8 26, 0 16 16 9 9, 0 41, 1 41, 0 27, 0 26, 7 15 15 10 10 40, 0 25, 6 16 13, 6 0, 0 2002 2003 2004 2005 2006 rata avorturilor la adolescente rata fertilității generale rata avorturilor, total 5, 0 2001 rata fertilitatii la adolescente 2007 Sursa: Biroul Național de statistică RM, www. statistica. md 2008 2009 2010 2011

Probleme sănătăţii sexual-reproductive Sarcina la adolescente: Mortalitatea maternă în circa 5, 8% survine la adolescente sub 19 ani (în decursul perioadei 2006 -2010) Dinamica nașterilor la adolescentele pînă la 16 ani inclusiv, in Republica Moldova, 2005 -2009 urban 249 259 rural 271 268 51 66 59 2008 2009 2010 220 87 80 84 2005 2006 2007 Sursa: Centrul Național DE Managament in Sănătate Biroul Național de Statistică

Incidence of sexually transmitted diseases in population aged 15 -19 (newly registered cases of syphilis and gonorrhoea per 100, 000 relevant population) 168, 3 137, 6 82, 5 78, 7 42, 6 n ia ss an st jik i Ta st an n gy z Ky r hs ta gia Ka z ak or n Ge ija ba er Az m en ia e in Ar ra Uk de ra tio n va do Fe M ol us la r of ic bl pu Re Sursa: Trans. Mon. EE - 2012 database 9, 6 7, 3 2, 1 Ru ac ed on ia ia rb M M on te 1, 2 4, 6 Be 2, 3 Se tia oa ia Cr an m Ro Bu lga ria 1, 2 an ia a hu ni Lit ve kia Slo va y Slo ng ar ic bl Hu pu Re h ec 18, 8 3, 8 1 Cz 18, 2 YR 14, 5 29, 2 23, 5 TF 22, 8 ne gr o 18, 4 25, 3

Dinamica indicatorilor de bază a sănătății sexualreproductive la adolescenti și tineri Incidența prin sifilis, la 100000 populație, Republica Moldova, 2001 -2011 300 250 200 150 100 50 0 total Ambele Barbati Femei sexe 2001 2002 2003 2004 15 -17 ani 2005 Ambele Barbati sexe 2006 2007 2008 Sursa: MS, Biroul Național de statistică RM, www. statistica. md Femei 2009 18 -19 ani 2010 2011 Ambele sexe Barbati Femei

Dinamica indicatorilor de bază a sănătății sexualreproductive la adolescenti și tineri Incidența prin Gonoree, la 100000 populație, Republica Moldova 310 260 210 160 110 60 10 TOTAL -40 2001 Ambele sexe 2002 Barbati 2003 Femei 15 -17 ani 2004 2005 Ambele sexe 2006 Barbati Sursa: MS, Biroul Național de statistică RM, www. statistica. md 2007 Femei 18 -19 ani 2008 Ambele Barbati sexe 2009 2010 Femei 2011

Dinamica indicatorilor de bază a sănătății sexual-reproductive la adolescenti și tineri Incidența cu HIV, Republica Moldova, 2001 -2011 25 20, 06 20 21, 6 21, 21 19, 4 18, 77 17, 4 16, 08 15 5 17, 1 18, 4 17, 6 14, 7 13, 42 10 19, 59 10, 46 9, 02 5, 5 Incidenta HIV/SIDA printre populatia in virsta de 15 -24 ani 12, 5 9, 76 8, 4 6, 2 4, 7 Incidenta HIV/SIDA, total 0 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Sursa: Biroul Național de statistică RM, www. statistica. md 2009 2010 2011

Tendințe în comportamentul sexual al adolescenților în Republica Moldova Tab. 1. Proporția adolescenților care au avut contacte sexuale , % Vîrsta și sexul total 10 -19 ani 10 -14 ani 15 -19 ani fete Băieți 2003 21. 2 4. 0 28. 1 12. 1 33. 3 2012 24. 8 3. 2 36 13. 6 36. 5 Sursa: Studiu KAP, 2003 -2012. Asociația Sănătate pentru Tineri

Tendințe în comportamentul sexual al adolescenților în Republica Moldova Tab. 2. Vîrsta medie la prima relație sexuală printre adolescenți Sursa: Studiu KAP, 2003 -2012. Asociația Sănătate pentru Tineri

Tendințe în comportamentul sexual al adolescenților în Republica Moldova Tab 3: Experiențe sexuale stabile și ocazionale printre adolescenți Vîrsta și sexul total 10 -19 ani 10 -14 ani 15 -19 ani fete Băieți in relatie sexuala stabila in decursul ultimului an, % parteneri sexuali ocazionali in decursul ultimului an, % 2003 59 31 61 70 54 2003 39 41 39 20 49 2012 44 24 45 62 37 Sursa: Studiu KAP, 2003 -2012. Asociația Sănătate pentru Tineri 2012 38 28 38 9 49

Tendințe în comportamentul sexual al adolescenților în Republica Moldova – comportamentul protectiv Tab. 4. Utilizarea consistenta a prezervativului in decursul ultimului an, % Tab. 5. Utilizarea curentă a contraceptivelor printre adolescenți, % Sursa: Studiu KAP, 2003 -2012. Asociația Sănătate pentru Tineri

CONVENŢIA CU PRIVIRE LA DREPTURILE COPILULUI (Adoptată de Adunarea generală a Organizaţiei Naţiunilor Unite la 29 noiembrie 1989. Intrată în vigoare la 2 septembrie 1990. Republica Moldova a aderat prin Hotărîrea Parlamentului RM nr. 408 -XII din 12. 90. În vigoare pentru Republica Moldova din 25 februarie 1993. Publicată în ediţia oficială "Tratate internaţionale", 1998, volumul 1, pag. 51, ) ARTICOLUL 24 1. Statele părţi recunosc dreptul copilului de a se bucura de cea mai bună stare de sănătate posibilă şi de a beneficia de serviciile medicale şi de recuperare. Ele vor depune eforturi pentru a garanta că nici un copil nu este lipsit de dreptul de a avea acces la aceste servicii. 2. Statele părţi vor depune eforturi pentru a asigura aplicarea efectivă a acestui drept şi, în mod deosebit, vor lua măsurile corespunzătoare pentru: a) reducerea mortalităţii infantile şi a celei în rândul copiilor; b) asigurarea asistenţei medicale şi a măsurilor de ocrotire a sănătăţii pentru toţi copiii, cu accent pe dezvoltarea măsurilor primare de ocrotire a sănătăţii; c) combaterea maladiilor şi a malnutriţiei, inclusiv în cadrul măsurilor primare de ocrotire a sănătăţii, recurgând, printre altele, la tehnologii accesibile şi la aprovizionarea cu alimente nutritive şi cu apă potabilă, luând în considerare pericolele şi riscurile de poluare a mediului natural; d) asigurarea ocrotirii sănătăţii mamelor în perioada pre- şi postnatală; e) asigurarea că toate segmentele societăţii, în mod deosebit părinţii şi copiii, sunt informate, au acces la educaţie şi sunt sprijinite în folosirea cunoştinţelor de bază despre sănătatea şi alimentaţia copilului, despre avantajele alăptării, ale igienei şi salubrităţii mediului înconjurător şi ale prevenirii accidentelor; f) crearea serviciilor de medicină preventivă, de îndrumare a părinţilor şi de planificare familială, şi asigurarea educaţiei în aceste domenii. 3. Statele părţi vor lua toate măsurile eficiente corespunzătoare, în vederea abolirii practicilor tradiţionale dăunătoare sănătăţii copiilor. 4. Statele părţi se angajează să favorizeze şi să încurajeze cooperarea internaţională în vederea asigurării, în mod progresiv, a deplinei înfăptuiri a dreptului recunoscut în prezentul articol. În această privinţă se va ţine seama, în mod deosebit, de nevoile ţărilor în curs de dezvoltare.

L E G E privind sănătatea reproducerii, nr. 138 din 15 iunie 2012, publicată în Monitorul Oficial nr 205 -207 din 28 septembrie 2012 Capitolul II. Articolul 6. Sănătatea sexual-reproductivă a adolescenților (1) Adolescenții au dreptul la informare și la acces la servicii de ocrotire a sănătății reproducerii adaptate nevoilor lor. (2) Adolescenţii au dreptul la educaţie sexuală adaptată pe vîrste pentru asigurarea dezvoltării psihosexuale corecte, prevenirea infecțiilor cu transmitere sexuală şi a infecţiei HIV/SIDA, a sarcinii nedorite și pentru formarea deprinderilor de parentitudine responsabilă. (3) Educaţia sexuală obligatorie şi pregătirea pentru viaţa de familie se efectuează în instituţii de învăţămînt şi în alte instituţii unde se găsesc adolescenţi sau tineri, inclusiv cu nevoi speciale, după programe special elaborate, care fac parte din curricula obligatorie a instituțiilor de învățămînt, ţinîndu-se seama de vîrstă, de sex şi de particularităţile de dezvoltare psihosexuală. (4) Elaborarea programelor de educaţie sexuală adaptată pe vîrste pentru dezvoltarea psihosexuală corectă, prevenirea infecțiilor cu transmitere sexuală şi a infecţiei HIV/SIDA, a sarcinii nedorite și formarea deprinderilor de parentitudine responsabilă este asigurată de Ministerul Educaţiei, de comun acord cu Ministerul Sănătăţii. (5) Serviciile medicale în domeniul sănătății sexual-reproductive a adolescenților se oferă de către serviciile de sănătate prietenoase tinerilor și de 6 către alte servicii abilitate în conformitate cu actele normative ale Ministerului Sănătății. (6) În cazul minorilor cu vîrsta pînă la 16 ani, consimțămîntul benevol pentru obținerea serviciilor de ocrotire a sănătății reproducerii este exprimat atît de minor, cît şi de reprezentantul legal al acestuia. În cazul cînd este imposibil de a obţine consimțămîntul reprezentantului legal al minorului şi cînd serviciile medicale sînt indicate pentru a păstra viața și sănătatea acestuia, este suficient consimțămîntul său benevol. În această situație, decizia este luată în mod consultativ de către prestatorii de servicii, în interesul superior al minorului, în conformitate cu actele normative ale Ministerului Sănătății. (7) În cazul survenirii sarcinii la adolescente, acestora li se garantează și li se asigură dreptul de a continua studiile în timpul sarcinii şi după finisarea sarcinii.

Evidenţe la Cauzele cele mai frecvente* Factori de risc/protectori pentru adolescenţi Relaţia positivă cu părinţii Conflicte în familie Mediu scolar positiv Prieteni ce au roluri de modele negative Relaţia positivă cu adulţii din comunitate Posedarea credinţelor spirituale Angajarea in alte comportamente riscante *”Broadening the Horizon” Evidence from 52 countries Sex Precoce Abuzul de substanţe Depresia

Intervenţii bazate pe evidenţe în sănătatea adolescenţilor Prevenirea HIV la tineri În instituţiile de învăţământ: Educaţia sexuală în baza curiculei şcolare şi formarea deprinderilor de comportament sigur, realisată de adulti +/- peeri, cu caracteristice specifice (elaborarea curriculei, conţinutul, implementarea) * *s-au evaluat practicile cele de mai eficiente atât ca consinut cât şi implementare

Intervenţii bazate pe evidenţe în sănătatea adolescenţilor Prevenirea HIV la tineri Serviciile de sănătate: Instruirea prestatorilor de servicii şi clinicienilor, organizarea corespunzătoare a facilităţilor de prestare a serviciilor, şi acţiunile de la nivelul comunităţii de a genera cererea Mass-media Mesage transmise prin radio si alte surse media (ex. tiparite) cu sau fară TV* *s-au evaluat practicile cele de mai eficiente atât ca consinut cât şi implementare