Sndromes vesiculares Caso clnico 1 Mujer 54 aos

Síndromes vesiculares

Caso clínico 1 • Mujer, 54 años, • A: sobrepeso y dislipemia • MC: dolor abdominal tipo cólico, en HD y epigastrio, 6 hs de evolución, intensidad decreciente. • Afebril, • Abdomen globoso, doloroso a la palpación profunda de HD. Murphy+ , RHA+

Caso clínico 1 • Estudios complementarios Laboratorio: hipertransaminasemia. Ecografía abdominal: esteatosis hepática, litiasis vesicular múltiple sin líquido perivesicular. Vía biliar normal • Diagnóstico presuntivo Cólico biliar

Caso clínico 2 • Hombre 51 años. • Etilista, dislipemia. • MC: dolor abdominal, continuo en HD de 2 días de evolución. Vómitos alimentarios en las últimas 12 hs • Febril • Abdomen doloroso, Murphy+.

Caso clínico 2 • Laboratorio: Gb: 17000, amilasemia: 112 mg/dl. Hipertransaminasemia • Ecografía abdominal: litiasis vesicular, líquido perivesicular. Murphy ecográfico • Diagnóstico presuntivo: • Colecistitis aguda

Caso clínico 3 • Mujer 65 años. • Antecedentes de litiasis vesicular (asintomática). • MC: dolor abdominal (HD) continuo, 24 hs de evolución, vómitos biliosos • Afebril. • Abdomen doloroso en HD, defensa y Murphy+

Caso clínico 3 • Laboratorio: • gb 12000, hipertransaminasemia, hiperbilirrubinemia y FAL 490. • Ecografía: litiasis vesicular múltiple. Colédoco 10 mm. • Diagnóstico presuntivo: coledocolitiasis

Sdme vesiculares • Un millón de personas se diagnostican accidentalmente • 25 millones presentan litiasis vesicular asintomática

• ¿Cual son las formas de presentación de la litiasis vesicular? • • • Colico biliar Colecistitis aguda Colelitiasis Colangitis Pancreatitis aguda litiásica

Colecistitis aguda • Entidad clínica caracterizada por dolor en el cuadrante superior derecho o en HD, asociado a fiebre, leucocitosis y signos de inflamación vesicular

Cólico biliar • Entidad caracterizada por dolor abdominal tipo cólico, provocada por aumento de la presión cavitaria secundaria a litiasis. • Cuadro habitualmente autolimitado, refiere a un proceso inicialmente visceral sin activación de mecanismos inflamatorios

Otras manifestaciones inflamatorias de la vesícula biliar Colecistitis alitiásica Colecistitis crónica • Proceso inflamatorio no asociado a litiasis. • Trastorno microcirculatorio observado en pacientes críticos • Alta morbimortalidad • Definición histológica • Habitualmente asociado a litiasis, • Escasa correlación histológica-clínica • Baja incidencia de complicaciones

¿Cuales son los Factores de riesgo para litiasis vesicular? • • • Edad Raza Historia familiar Embarazo Obesidad/baja actividad física • Diabetes mellitus • Ayuno frecuente • Farmacos

Pasos fisiopatológicos de la colecistitis aguda • Obstrucción mecánica • Activación de mediadores inflamatorios • Infección del tracto biliar

Manifestaciones clínicas de colecistitis aguda • Dolor continuo en HD e epigastrio • Irradiación a dorso o hombro derecho • Nauseas y vómitos alimentarios/biliosos • Fiebre • Historia previa de ingestión de grasas • • Fiebre Taquicardia Signos de Murphy+ Anorexia

Colecistitis aguda: uso de los recursos diagnósticos • Laboratorio: hemograma, hepatograma, amilasemia • Ecografía abdominal Engrosamiento de la pared vesicular Murphy ecográfico • TAC abdominal • RNM • Gamacamara

Colecistitis aguda • Ningún hallazgo clínico ni del laboratorio puede por si solo confirmar o descartar la probabilidad de una colecistitis aguda • Ex fisico: Signo de Murphy: LR 2. 8 IC 95% 0. 8 -8. 6% Aumento de la tensión en cuadrante SE: LR-. 0. 4 IC 95%0. 2 -1. 1 Los score combinados alcanzaron mas confiabilidad

Estudios complementarios para el diagnóstico de litiasis vesicular Ecografía abdominal • Colecistitis ag: S: 88% (IC 95%: 0. 74 -1), E: 80% IC 95 0. 620. 98 • Litiasis vesicular: S: 84% (IC 95%: 0. 76 -0. 92), E: 99% (IC 95% 0. 97 -1) Colecistografía • S: 97%, E: 90% • RNM • Litiasis vesicular y coledolitiasis: S: 100% • Colecistitis aguda: 69%

Complicaciones de la colecistitis aguda • • Colecistitis gangrenosa (20%) Perforación (2%) Fístula colecistoentérica Ileo biliar • Colecistitis enfisematosa

Colecistitis aguda diagnósticos diferenciales • • • Colico biliar Pancreatitis aguda Apendicitis Hepatitis aguda Ulcera péptica • Neumonía de base der. • Sdme de Fitz Hugh Curtis (perihepatitis gonococica) • Absceso subhepático • Isquemia del miocardio

Litiasis vesicular: Opciones terapéuticas • Tratamiento quirúrgico • Tratamiento no quirúrgico • Colecistectomía convencional • Colecistectomía laparoscópica • Sales biliares: ac. ursodeoxicólico • Tratamiento disolutivo percutáneo • Litotripsia hidráulica o con laser • Litotripsia extracorporea

• ¿Debe tratarse la litiasis vesicular asintomática? • Conducta expectante • Cuales son las opciones terapéuticas • Tratamiento no quirúrgico • Tratamiento quirúrgico

Recomendaciones para prevenir el desarrollo y complicaciones en la litiasis vesicular • Dieta balanceada • Baja ingesta de grasas saturadas • Alto aporte de fibras y calcio • Mantener peso normal