Sndromes Clnicas do Acidente Vascular Cerebral Uma abordagem

Síndromes Clínicas do Acidente Vascular Cerebral Uma abordagem através de casos clínicos Liga Acadêmica de Urgências Neurológicas Gabriel Lopes R 3 Neurologia Clínica dr. gabriellopes@yahoo. com. br

Sumário • Neuroanatomia Vascular • Estratégias Diagnósticas • Aspectos gerais da doença cerebrovascular • Principais Síndromes Clínicas do AVC • Casos Clínicos • Desafio!

Neuroanatomia Vascular Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005

Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005

Estratégias Diagnósticas Doença Cerebrovascular Anamnese + Exame Físico Caráter Súbito Plegia/Paresia Hipo/Anestesia Fatores de Risco Afasia, Agnosia, Apraxia Neuroimagem Ataxia NC Lib. Piramidal

Doença Cerebrovascular Aspectos gerais AVC isquêmico AVC hemorrágico HSA espontânea 80 -85% 15 -20% AVC hemorrágico Fatores de risco vascular Cardioembolismo HAS Angiopatia Amiloide Aneurisma Sacular (HAS e Tabagismo)

Síndromes Clínicas do AVC Aspectos Topográficos Funções Corticais Déficits Incompletos Desproporcionados Déficit Motor, Sensitivo, Fala Déficits Completos Proporcionados Síndromes Alternas Diplopia, Vertigem, Ataxia

Fenômeno da Convergência Fenômeno da Decussação Baehr, Duus' Topical Diagnosis in Neurology © 2005

Síndromes Clínicas do AVC Aspectos Etiológicos • Síndromes Isquêmicas – Grande/Médio Vaso – Lacunar • Síndromes Hemorrágicas – Hematoma Intraparenquimatoso – Hemorragia Lobar – Hemorragia Subaracnoidea

Casos Clínicos • Síndromes Isquêmicas – Grande/Médio Vaso – Lacunar • Síndromes Hemorrágicas – Hematoma Intraparenquimatoso – Hemorragia Lobar – Hemorragia Subaracnoidea

Caso Clínico 1 # Sexo feminino, 65 a, HAS e DM 2 # episódios de amaurose fugaz E meses antes # quadro súbito de hemiplegia D + hemianestesia D + afasia, evoluindo com rebaixamento do nível de consciência Síndrome da Artéria Carótida Interna

Síndrome da Artéria Carótida Interna Território Vascular Número de Pacientes Artéria Cerebral Média 23/40 Artérias Lentículo-estriadas 13/40 AVC Hemodinâmico 6/40 Artéria Coroideia Anterior 6/40 Artéria Cerebral Anterior 3/40 Artéria Cerebral Posterior 1/40 Stroke 1995; 26: 422 -425

Caso Clínico 2 # sexo masculino, 60 a, HAS e Tabagista # quadro súbito de hemiparesia facio-braquial E + disartria + desvio do olhar conjugado D Síndrome da Artéria Cerebral Média

Síndrome da Artéria Cerebral Média Localizção Manifestação Clínica Tronco Anterior/Superior E: Afasia motora, déficit motor desproporcionado, desvio do olhar E D: Déficit motor desproporcionado, desvio do olhar D Tronco Posterior/Inferior E: Afasia sensitiva, déficit motor desproporcionado, déficit sensitivo D: Heminegligência, déficit motor desproporcionado, déficit sensitivo Estriadocapsular Déficit motor proporcionado Tronco Proximal E: Afasia global, déficit motor e sensitivo, desvio do olhar E D: Heminegligência, déficit motor e sensitivo, desvio do olhar D

Caso Clínico 3 # sexo masculino, 73 anos, HAS e etilista # quadro súbito de abulia + hemiparesia incompleta desproporcionada de predomínio crural D Síndrome da Artéria Cerebral Anterior

Síndrome da Artéria Cerebral Anterior Manifestações neurológicas atípicas – Mutismo acinético – Incontinência – Apraxia – Alteração comportamental

Caso Clínico 4 # sexo masculino, 67 anos, Cardiopatia Isquêmica e Fibrilação Atrial # quadro súbito de hemiparesia incompleta proporcionada E + hemihipoestesia táctil-dolorosa E + hemianopsia homônima E Síndrome da Artéria Cerebral Posterior

Síndrome da Artéria Cerebral Posterior • Síndromes Talâmicas – – Alteração comportamental Alteração da consciência Síndrome de Dejerine-Roussy Anormalidades oculomotoras • Cegueira Cortical – Síndrome de Anton – Síndrome de Balint

Caso Clínico 4 # sexo masculino, 54 anos, HAS e DLP # diagnóstico de estenose significativa de ACI E assintomática # quadro súbito de hemiparesia incompleta desproporcionada de predomínio crural D + hemihipoestesia táctil-dolorosa D + afasia Síndrome de Hipoperfusão Cerebral ACA/ACM

Síndromes de Hipoperfusão Cerebral ACA/ACM Coroidea Anterior/Coroidea Posterior ACM/ACP

Caso Clínico 5 # sexo masculino, 47 anos, previamente hígido # quadro súbito de hemihipoestesia táctil-dolorosa E + ataxia de marcha e dismetria D + hemihipoestesia táctil-dolorosa facial D + disfagia e disartria Síndrome da Artéria Cerebelar Posterior Inferior Wallemberg

Síndromes de Tronco Síndromes Alternas Síndrome de Weber Síndrome de Millard-Gubler Síndrome de Dejerine

Casos Clínicos • Síndromes Isquêmicas – Grande/Médio Vaso – Lacunar • Síndromes Hemorrágicas – Hematoma Intraparenquimatoso – Hemorragia Lobar – Hemorragia Subaracnoidea

Caso Clínico 7 # sexo feminino, 72 anos, HAS e DM # episódio súbito de hemiparesia completa proporcionada D Síndrome Lacunar Motora Pura

Síndromes Lacunares • Síndromes Clássicas – – Motora Pura Sensitiva Pura Hemiparesia Atáxica Disartria-Mão Desajeitada • Síndromes Incomuns

Casos Clínicos • Síndromes Isquêmicas – Grande/Médio Vaso – Lacunar • Síndromes Hemorrágicas – Hematoma Intraparenquimatoso – Hemorragia Lobar – Hemorragia Subaracnoidea

Caso Clínico 8 # sexo masculino, 59 anos, HAS # cefaleia e sonolência # episódio súbito de hemiplegia completa proporcionada E + hemianestesia E

Síndrome Hemorrágica - HIP Diagnóstico Diferencial AVC Isquêmico AVC Hemorrágico Déficit Indistinguível indistinguível Nível de Consciência lesões extensas envolvimento talâmico e grandes hematomas Progressão incomum pode estar presente Flutuação pode estar presente incomum Cefaleia incomum pode estar presente Coagulopatia incomum pode estar presente Neuroimagem

Casos Clínicos • Síndromes Isquêmicas – Grande/Médio Vaso – Lacunar • Síndromes Hemorrágicas – Hematoma Intraparenquimatoso – Hemorragia Lobar – Hemorragia Subaracnoidea

Caso Clínico 9 # sexo feminino, 79 anos, HAS # episódio súbito de afasia

Síndrome Hemorrágica - Hemorragia Lobar • Causas não-hipertensivas • Cefaleia • Crise Epiléptica

Casos Clínicos • Síndromes Isquêmicas – Grande/Médio Vaso – Lacunar • Síndromes Hemorrágicas – Hematoma Intraparenquimatoso – Hemorragia Lobar – Hemorragia Subaracnoidea

Caso Clínico 10 # sexo feminino, 56 anos, HAS e Tabagista # cefaleia súbita # diplopia binocular + ptose palpebral E + anisocoria (midríase fixa E)

Síndrome Hemorrágica - HSA Netter Images

Funções Corticais Déficits Incompletos Desproporcionados Déficits Completos Proporcionados Diplopia, Vertigem, Ataxia Síndromes Alternas Déficit Motor e Sensitivo

Desafio # sexo masculino, 60 anos, HAS, Coronariopata e amaurótico E # cateterismo cardíaco eletivo # déficit súbito de hemiparesia incompleta proporcionada D + hemihipoestesia táctil-dolorosa D + Déficit de Campo Visual Temporal D Questão 1: Qual a síndrome vascular deste paciente? Síndrome da Artéria Coroidea Anterior Esquerda

Desafio Síndrome da Artéria Coroidea Anterior Esquerda Questão 2: A TC de crânio normal na fase aguda afasta a hipótese de evento vascular?

Desafio Síndrome da Artéria Coroidea Anterior Esquerda Questão 3: Paciente submetido a arteriografia cerebral para diagnóstico/tratamento; tendo por base seus achados, qual o provável mecanismo de lesão?

Bibliografia Obrigado!