Sndrome Pilrico Sndrome pilrico n Es el conjunto

Síndrome Pilórico

Síndrome pilórico n Es el conjunto de síntomas y signos provocados por una obstrucción a nivel del piloro que impide el vaciamiento y la evacuación gástrica correcta.

FISIOLOGIA El canal pilórico : 15 a 20 mm de diámetro n n n Los jugos digestivos por glándulas gástricas. ondas peristálticas (ondas de mezclas), 1 c/ 15 a 20 segundos. Retropulsión

n n La permanencia de los alimentos en el estómago aprox. ≥ 2 horas hasta que estén reducidos a 1 mm. El contenido gástrico en ayunas no debe exceder los 100 ml en el estómago.

n Al practicar un vaciamiento en ayunas no debe encontrarse vestigio de alimentos ingeridos en la noche anterior.

n n Cuando los alimentos permanecen en el estómago más de 8 a 12 horas de ayuno se habla de Retención Gástrica. El Sd. de Retención Gástrica: es la obstrucción del piloro que no permite el paso del alimento al intestino

Fisiopatología n n Los mecanismos productores del Sd. Pilórico se puede dividir en reversible : inflamación , edema, que rodean a una ulcera activa, espasmo muscular. ULCERA n irreversible Y muy lentamente reversible: n n n estrechamiento cicatrizal con fibrosis deformación Pilórica atonia de la muscular gástrica

Causas de obstrucción pilorica n Ulcera peptica : n n n duodenales o el canal pilórico en 95% gastritis en un 5% Tumores: n n Benigno Malignos adenocarcinomas gástricos n adenocarcinoma de cabeza de páncreas n linfomas. n

Causas de obstrucción pilorica n Inflamación: n n Colecistitis aguda Pancreatitis aguda Enfermedad de crohn Gastroenteritis eosinofílica

Causas de obstrucción pilorica n Otras causas: n n n Estenosis posquirúrgica Diafragmas duodenal o pilórico Estenosis por cáusticos Páncreas anular y páncreas ectópico Estenosis pilórica hipertrófica del adulto

Causas sin obstrucción n Diabetes Mellitus (neuropatía). n Inmovilización prolongada. n Traumatismo abdominales. n Drogas (atropina y derivados). n Alteraciones metabólicas e hidroelectroliticas.

Manifestaciones clínicas Vomito n n n 90% alimentos ingeridos varias horas antes (8 -12 h). abundantes Nauseas no se observa bilis (vomito por retención).

Manifestaciones Clínica dolor abdominal n n 87% epigastrio. quemazón, molestia o pesadez normalmente nocturno. Ca. el dolor es progresivo y persistente y no se alivia

Manifestaciones clínicas n ↓peso corporal en 65% Px (Ca. ) saciedad precoz 60%. n Sd. Ulceroso n n Constipación Plenitud gástrica Estado mental

Otras manifestaciones n n Anorexia. Distensión abdominal alta. Sitofobia. Raramente diarrea.

Manifestaciones clínicas n n n La duración de los síntomas es variable ¹/3 pacientes Sx 1 mes hasta el diagnostico. 30% Sx 3 meses y hasta un año antes del diagnostico.

Anamnesis § Interrogar al paciente acerca de consumo de antiflamatorio. § Si presenta molestias de acidez. § Antecedentes de gastritis. § Anorexia.

Examen físico n n n Ganglio de virchow Masa en epigastrio Hígado nodular Ascitis Hipertrofia pilorica Bezoares

n n n Perdida de peso (desnutrición). Distensión abdominal alta. Hematemesis. Ulcera péptica Ca gástrico

n n n El hallazgo más importante es bazuqueo (en la región epigástrica). Ondas peristálticas gástricas (en pacientes que han perdido mucho peso). Prueba de los tres vasos

Cuadro clínico n Paciente masculino de 70 años de edad, con antecedentes diabéticos, presenta perdida de 9 kilos de peso en los últimos tres meses (mas del 10% del peso corporal), saciedad precoz y en el ultimo mes, vómitos que ocurren por lo general algunas hora después de la ingesta, una o dos veces por el día, contiene restos de alimentos y alivian parcialmente al paciente luego de ocurridos.

Cuadro clínico n En el examen físico se constata dolor a la palpación en el epigastrio.

Estudios a realizar Aspiración gástrica: Volumen residual gástrico mayor de 300 m. L luego de 4 horas posterior a la ingesta. Volumen residual luego de ayuno nocturno mayor de 200 m. L. n

Radiografía n n n Retención de Bario (50%) a las 4 horas. Dilatación y atonía gástrica. Video endoscopia digestiva alta. ( método efectivo para diagnosticar obstrucción del píloro)

Bibliografía n n n GARDNER-GRAY-O´RAHILLY. ANATOMIA GAYTON FISIOLOGIA CHAMORRO SEMIOILOGIA ARGENTE ALVAREZ SEMIOLOGIA HARRISON MEDICINA INTERNA