SNDROME NEFRTICO A PROPSITO DE UN CASO BURGOS
SÍNDROME NEFRÍTICO A PROPÓSITO DE UN CASO BURGOS A. , ALMANZA L. , ZELAYA P. , FERRERES L. , CAVALLI G. , EIRAS M. C. , MOSQUERA G. SERVICIO DE PEDIATRÍA HIGA EVA PERÓN DE SAN MARTÍN Introducción. Síndrome nefrítico, proceso inflamatorio en el glomérulo, como consecuencia del depósito de inmunocomplejos en el capilar glomerular, con activación del complemento y liberación de mediadores inflamatorios. Produce disminución de la filtración glomerular, con retención de sodio y agua. Acompañado de HTA, insuficiencia renal en grado variable, con oliguria y edemas. Caracterizado por hematuria glomerular (100%). La proteinuria puede variar de bajo grado a nefrótica. El Síndrome Nefrítico puede ocurrir como un proceso renal primario o con mayor frecuencia, secundaria a procesos infecciosos o enfermedad sistémica. En pediatría la causa más frecuente es la Glomerulonefritis aguda postestreptocócica. Objetivo. - Reportar un caso de Síndrome Nefrítico de presentación atípica en Pediatría. Paciente femenino de 10 años, consulta en Guardia por Tos seca de 10 días de evolución. Con antecedentes de Anemia en estudio desde 2016 con reciente TGRD 24 horas previas a la consulta y cuadro de Neumonía con tratamiento antibiótico. Al examen físico palidez mucocutánea, en suficiencia cardiaca, tiraje intercostal, taquipnea e hipoventilación en ambos campos pulmonares. Laboratorios evidencian Anemia, Leucopenia y trastorno de coagulación. Rx de tórax: radiopacidad paracardia derecha e izquierda que ocupan ángulos costo frénicos, cardiofrenicos y bases pulmonares. Ecografía Pleural: derrame pleural moderado. Se decide su internación y se indica Ceftriaxona, Vit K e interconsulta con Cirugía Torácica quienes realizan Toracosentesis izquierda obteniéndose 145 ml de líquido trasudado. Posteriormente se solicita ecografía pleural y abdominal post punción que informa derrame pleural derecho moderado y liquido libre en Saco de Douglas. Por lo que se solicita sedimento de orina: hematuria (hem 10 -15), hemoglobinuria (+++); al examen físico edemas pre maleolares de ambos pies con TA: 130/80 Pc: 99. Interconsulta con Cardiología Infantil: ecocardio – doppler informa Insuficiencia mitral leve con dilatación de cavidades izquierdas y Derrame pericárdico leve. Se interpreta como Síndrome Nefrítico con poliserositis y se interconsulta con Nefrología Infantil, indican Furosemida, restricción hídrica y dieta hiposódica. Se realiza Screenig para TBC, Mycoplasma, laboratorio Reumatológicos obteniéndose Leucopenia, Anemia, ASTO (367), FR(29. 9), Negativo para TBC y Mycoplasma. La paciente curso 7 días en sala, con evolución favorable. Se reinterconsulta con Nefrología Infantil que ante evolución favorable indica liberación de líquidos y continuar con dieta hiposódica, controles diario de TA y peso. Se otorgó a la paciente alta hospitalaria y concurrir a control diario por consultorio externo además de control con Hematoncológia, Nefrología Infantil y Cardiología infantil. Conclusión El actual caso clínico nos ayuda a poder reconocer algunas presentaciones menos frecuentes del Síndrome Nefrítico, siendo en esta oportunidad la ausencia de proteinuria, y la presentación con poliserositis.
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