Sndrome metablico un diagnstico en crisis y prevencin
Síndrome metabólico (un diagnóstico en crisis) y prevención de enfermedad cardiovascular Josep Vidal Hospital Clínic Universitari Barcelona
Síndrome metabólico 1923 Kylin Asociación hipertensión, hiperglucemia, hiperuricemia
Síndrome metabólico 1923 Kylin Asociación hipertensión, hiperglucemia, hiperuricemia 1955 Vague Obesidad central más elementos RCV que periférica
Síndrome metabólico 1923 Kylin Asociación hipertensión, hiperglucemia, hiperuricemia 1955 Vague Obesidad central más elementos RCV que periférica 1980 Reaven Síndrome X: resistencia a la insulina, alteración tolerancia a glucosa, hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo, hipertensión la
Síndrome metabólico 1923 Kylin Asociación hipertensión, hiperglucemia, hiperuricemia 1955 Vague Obesidad central más elementos RCV que periférica 1980 Reaven Síndrome X: resistencia a la insulina, alteración tolerancia a glucosa, hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo, hipertensión 1980 -1999 Distintos elementos añadidos al concepto Cambios cualitativos lípidos, disfunción endotelial, estado procoagulante, inflamación … la
Síndrome metabólico 1923 Kylin Asociación hipertensión, hiperglucemia, hiperuricemia 1955 Vague Obesidad central más elementos RCV que periférica 1980 Reaven Síndrome X: resistencia a la insulina, alteración tolerancia a glucosa, hipertrigliceridemia, colesterol HDL bajo, hipertensión 1980 -1999 Distintos elementos añadidos al concepto Cambios cualitativos lípidos, disfunción endotelial, estado procoagulante, inflamación … 1999 -actual Definiciones de SM OMS, ATPIII, EGIR, ACE, IDF la
üDefinición NCEP (2001) OMS (1999) Resistencia a la insulina (<cuartil inferior de la población control), y/o l Glucemia plasmática en ayunas > 110 mg/dl y/o glucèmia a les 2 h de una SOG > 140 mg/dl Con 2 ó más de los siguientes: l TAS > 140 y/o TAD > 90 mm. Hg l Triglicéridos > 150 mg/dl y/o HDLcolesterol < 35 mg/dl en hombres o < 39 mg/dl en mujeres. l WHR>0. 9 H o 0. 85 M y/o IMC > 30 kg/m 2 l Microalbuminuria. EUA>20 mg/min o cociente alb/crea > 20 mg/g l Ø • Tres o más de los siguientes: Obesidad abdominal • Cintura > 102 cm en hombres • Cintura > 88 cm en mujeres • • Glucemia plasmática en ayunas > 110 mg/dl Tensión arterial > 130 / 85 mm. Hg Triglicéridos > 150 mg/dl HDL-colesterol • < 40 mg/dl en hombres • < 50 mg/dl en mujeres 7
üDefinición NCEP (2005) IDF (2005) • Obesidad abdominal* • Cintura > 94 cm en hombres • Cintura > 80 cm en mujeres Ø • • Más 2 de los siguientes: Glucemia plasmática en ayunas > 100 mg/dl o tto Tensión arterial > 130/85 mm. Hg o tto Triglicéridos > 150 mg/dl o tto HDL-colesterol o tto • < 40 mg/dl en hombres • < 50 mg/dl en mujeres * variable según etnia Ø • Tres o más de los siguientes: Obesidad abdominal • Cintura > 102 cm en hombres • Cintura > 88 cm en mujeres • • Glucemia plasmática en ayunas > 100 mg/dl o tto Tensión arterial > 130/85 mm. Hg o tto Triglicéridos > 150 mg/dl o tto* HDL-colesterol • < 40 mg/dl en hombres • < 50 mg/dl en mujeres * Fibrato o Ac nicotínico 8
Síndrome metabólico Concepto Mejoría sincrónica FRCV con cambios en estilo de vida Síndrome metabólico LDL-C elevado Obesidad central HDL-C bajo Triglic. elevados TAS Glucemia elevada Enfermedad cardiovascular Edad Tabaco Sexo M Hª fam +
La prevalencia de SM según criterios utilizados Estados Unidos Edad (años) Varones Adams S. Diabetes Care 2005 Mujeres
Síndrome metabólico El problema Síndrome metabólico LDL-C elevado Su valor como diagnóstico sobrepasa al concepto Olvida otros marcadores de acuerdo con base fisiopatológica Enfermedad cardiovascular Edad Tabaco Sexo M Hª fam +
En contra: Diabetes Care, septiembre 2005 The Metab. Syndrome: Riquescat in Pace Reaven, Clin Chemistry 2005 A favor: Circulation, 25 octubre 2005 The Metabolic Syndrome Still Lives Grundy, Clin Chemistry 2005
Síndrome metabólico Relación con enfermedad cardiovascular Síndrome metabólico Prevención 1 aria § En ausencia DM 2 § En presencia DM 2 Enfermedad cardiovascular Prevención 2 aria
Hoorn Study n=615 H y 749 mujeres, no DM ni ECV en 1989 -90 Relación: SM NCEP-ATPIII Eventos CV ocurridos antes de 1 -1 -200 Hombres Prevención 1 aria Mujeres Dekker JM, Circulation 2005
Hoorn Study SM y tipo de eventos Hombres Prevención 1 aria Mujeres Dekker JM, Circulation 2005
Estudio Botnia Prevalencia Enf coronaria según tolerancia a glucosa Si SM Criterios OMS N=3928 Prevención 1 aria N=1808 N=685 No SM N=1430 Isomaa B et al. Diabetes Care. 2001.
GISSI Prevenzione Trial Criterios ATPIII n=11. 323 pacientes, IAM<3 m, seguimiento 3, 5 años No diabéticos Prevención 2 aria Diabéticos Levantesi G, Am J Cardiol 2005
Población austríaca n=750, coronarogria por EC establecida o sospecha Seguimiento 2, 3 0, 4 años Criterios ATPIII Riesgo relativo por SM SM no RR 2, 74 Todos RR 5, 03 Mujeres SM si Hombres RR 2. 45 No Diabetes RR 2. 37 RR 4. 51 0. 1 Prevención 2 aria 0. 1 10 100 Saely, J Clin Endocrinol Metab 2005
Síndrome metabólico Relación con enfermedad cardiovascular Síndrome metabólico Prevención 1 aria § En ausencia DM 2 § En presencia DM 2 Enfermedad cardiovascular Prevención 2 aria
Síndrome metabólico Relación con enfermedad cardiovascular Síndrome metabólico Prevención 1 aria § En ausencia DM 2 § En presencia DM 2 Riesgo relativo Prevención 1 aria DM >SM Enfermedad cardiovascular Prevención 2 aria Estudio HOORN Dekker JM, Circulation 2005
Síndrome metabólico Relación con enfermedad cardiovascular Prevención 2 aria Síndrome metabólico Prevención 1 aria no DM/no. SM SM DM § En ausencia DM 2 § En presencia DM 2 DM >SM Enfermedad cardiovascular Prevención 2 aria DM >SM Estudio WISE Marroquin, Circulation 2004
Síndrome metabólico Relación con enfermedad cardiovascular Problemas Síndrome metabólico Prevención 1 aria Olvida otros marcadores de acuerdo con base fisiopatológica Proteína C reactiva § En ausencia DM 2 § En presencia DM 2 Su valor como diagnóstico ¿Mejor predicción sobrepasa al ECVcardiovascular que con Enfermedad concepto ecuación Framingham? Prevención 2 aria
Efecto valorar PCR sobre la relación SM-ECV (Prevención 1 aria) Proteína C reactiva Ridker PM. Circulation, June 04
¿Mejor predicción ECV que con ecuación Framingham? San Antonio Heart Study, n= 2570, follow up 7. 5 y Sd. Metabólico Falsos positivos 34, 2% fijado a 34, 2% 20, 0% Sd Metabólico Ecua. Framingham Obesidad Tensión arterial Triglicéridos Colesterol HDL Glucemia en ayunas Edad Género Colesterol total Tabaquismo Colesterol HDL Tensión arterial sistólica Diabetes (0 -1) Stern MP, Diabetes Care 2004 Ponderado Dicotómico Framingham Sensibilidad 67, 3% 81, 4% fijado a 67, 3%
üTratamiento Fenotípico Distribución grasa corporal Molecular No hoy por hoy No tto selectivo Resistencia a insulina G. visceral Inflamación Obesidad central (circumferencia cintura elevado) No hoy por hoy G. subcutánea
Tratamiento Sd. Metabólico Síndrome metabólico LDL-C elevado Mejoría sincrónica FRCV con cambios en estilo de vida 5 -10% peso corporal Obesidad central Glucemia HDL-C bajo Triglic. elevados TAS elevada Enfermedad cardiovascular Edad Tabaco Sexo M Hª fam +
Estilo de vida y Sd. Metabólico Diabetes Prevention Program Sujetos con TDG, 3 años seguimiento Cambio peso corporal Placebo Metformina Estilo de vida Cambio de peso (kg) 0 -2 -4 -6 -8 0 6 12 18 24 Tiempo (meses) Knowler et al, N Eng J Med 2002; 346: 393 -403 30 36 42 48
Estilo de vida y Sd. Metabólico Diabetes Prevention Program Pérdida moderada de peso: Resolución SM por grupo tto DM 2 IRI HDL-Colest. LDL-Colest. Trigliceridos TAS TAD P<0. 001 DPP Study Group, Ann Int Med 2005
Fàrmacos tratamiento obesidad Sibutramina Señales centrales Ingesta Gasto energético Orlistat Balance Energético Señales periféricas Rimonabant Leptina Insulina
Fármacos obesidad y Sindrome Metabolico Rimonabant - tras 12 m de tratamiento- ITT Reduction in metabolic syndrome (%) Estudio 1 Estudio 2 Estudio 3 0 - 7. 9% - 10 - 21% - 39% - 30 p<0. 001 - 40 - 53% p<0. 001 - 51% p<0. 001 - 60 Placebo Rimonabant 20 mg
Tratamiento Sd. Metabólico Síndrome metabólico LDL-C 5 -10% peso corporal Obesidad Glucemia elevado HDL-C bajo Triglic. elevados TAS elevada Enfermedad cardiovascular Edad Tabaco Sexo M Hª fam + ?
Tratamiento Sd. Metabólico Los problemas Síndrome metabólico LDL-C elevado ¿Los cambios en EV no eran ya parte del tratamiento de FRCV? Pudiera obviarse cambio EV en quien también precisa Puede llevar a no tratar adecuadamente FRCV muy importantes Enfermedad cardiovascular Edad Tabaco Sexo M Hª fam +
Recomendaciones AHA 05’ Síndrome metabólico Cambios estilo de vida Calcular riesgo ecuación Framingham Bajo riesgo (<10% a 10 a) Riesgo Medio (10 a 20%) Alto riesgo (>20% a 10 a) de ttosyndrome: según riesgo calculado The Objetivos metabolic Modify Tg>150 TAS/TAD Gluc >100 root causes, HDL<40 >130/85 LDL-C Diabetes Treat risk factors Tabaco HTA elevado tipo 2 elevado
üTratamiento Fenotípico Distribución grasa corporal Molecular No hoy por hoy No tto selectivo Resistencia a insulina G. visceral Inflamación Obesidad central (circumferencia cintura elevado) No hoy por hoy G. subcutánea
üTratamiento Fenotípico Obesidad central (circumferencia cintura elevado)
üTratamiento Fenotípico Gluc >100 Diabetes tipo 2 TAS/TAD >130/85 Obesidad central (circumferencia cintura elevado) HTA Tg>150 HDL<40 + otros FRCV
Tratamiento Sd. Metabólico Los problemas Síndrome metabólico LDL-C elevado ¿Los cambios en EV no eran ya parte del tratamiento de FRCV? Pudiera obviarse cambio EV en quien también precisa Puede llevar a no tratar adecuadamente FRCV muy importantes Parecería que hay margen para mejorar la tasa Enfermedad cardiovascular de recomendaciones sobre fam + Edad Tabacocambios Sexo Men. HªEV
Resumen • El concepto de Sd. Metabólico es útil para la identificación de pacientes con riesgo CV y para subrayar la importancia del estilo de vida (especialmente en relación con la obesidad central) en la prevención y tratamiento de la ECV
Resumen • A pesar de ello no debe sobrevalorarse el diagnóstico: • Es necesaria una mejor definición del SM • Equilibrando facilidad en el diagnóstico con utilidad clínica • No debe considerarse un equivalente de ECV ni sustituir a otras escalas de estimación de RCV • No debe hacernos olvidar de que el tratamiento farmacológico de los FRCV establecidos es una prioridad.
Gracias por su atención
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