SNDROME METABLICA Evandro Portes Diretor do Servio de
SÍNDROME METABÓLICA Evandro Portes Diretor do Serviço de Endocrinologia e Metabologia Hospital do Servidor Público Estadual - SP
SÍNDROME Dicionário HOUAISS da língua portuguesa Conjunto de sinais e sintomas observáveis em vários processos patológicos diferentes e sem causa específica
CISTOS OVARIANOS OBESIDADE HIRSUTISMO PELE OLEOSA SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS IRREGULARIDADE MENSTRUAL ACNES INFERTILIDADE ELEVAÇÃO PROLACTINA
OBESIDADE HIPERGLICEMIA ? HIPERTENSÃO ARTERIAL DISLIPIDEMIA
Terminologia já utilizada na descrição desta condição clínica Kylin, 1923 Síndrome da Hipertensão – Hiperglicemia – Hiperuricemia Camus, 1966 Trisíndrome Metabólica Avogaro e Crepaldi, 1967 Síndrome Plurimetabólica Hanefeld and Leonhardt, 1981 Síndrome Metabólica Reaven, 1988 Síndrome X Kaplan, 1989 Síndrome do Quarterto mortal De. Fronzo e Ferrannini, 1991 Síndrome de Resistência à Insulina
OBESIDADE SÍNDROME DISLIPIDEMIA HIPERGLICEMIA METABÓLICA HIPERTENSÃO ARTERIAL
DEFINIÇÃO Síndrome Metabólica é a denominação dada a um conjunto de fatores de risco, que quando se expressam em um mesmo indivíduo, promovem o desenvolvimento da Doença Aterosclerótica, aumentando a morbimortalidade Cardiovascular
DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME METABÓLICA
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME METABÓLICA Aspecto Clínico WHO EGIR NCEP ATP III (2001) Resistência Insulínica + 2 dos critérios abaixo Insulina Plamática > 75 % percentil + 2 critérios Não analisada Presença de 3 entre os 5 abaixo Glicemia alterada + 1 dos criterios abaixo Peso IMC > 30 e/ou Cintura/quadril > 0. 90 H > 0. 85 M Circ. Abd. > 94 H > 80 M Circ. Abd. > 102 H > 88 M IMC > 25 Circ. Abd. > 94 H > 80 M + 2 critérios abaixo Lípides TG > 150 e/ou TG > 150 e TG > 150 HDL < 39 H ou M HDL < 40 H HDL < 50 M HDL < 35 H HDL < 39 M Pressão Arterial > 140/90 mm. Hg Glicemia Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada Outros Microalbuminúria (>20 mcg/min) > 140/90 mm. Hg > 130/85 mm. Hg Glicemia alterada AACE (2003) IDF (2005) > 130/85 mm. Hg Jejum > 110 mg/d. L Jejum > 100 mg/d. L Evidências de resistência insulínica
Índice de Massa Corpórea (IMC) IMC = Peso em kg/Altura em metros 2 IMC = 68 kg/1. 70 m 2 IMC = 68/2. 89 IMC = 23, 5
Índice de Massa Corpórea (IMC) Normal = 18 a 24. 9 Sobrepeso = 25 a 29. 9 Obesidade Grau I = 30 a 34, 9 Obesidade Grau II = 35 a 39, 9 Obesidade Grau III = > 40
Body-Mass Index and Mortality among 1. 46 Million White Adults
Body-Mass Index and Mortality among 1. 46 Million White Adults
Correlação entre Obesidade Abdominal e Sensibilidade Insulínica Nieves, DJ - DIABETES, 2003
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO DA SÍNDROME METABÓLICA Aspecto Clínico WHO* (1998) EGIR Resistência Insulínica + 2 dos critérios abaixo Insulina Plamática > 75 % percentil + 2 critérios Não analisada Presença de 3 entre os 5 abaixo Glicemia alteradaa + 1 dos criterios abaixo Peso IMC > 30 e/ou Cintura/quadril > 0. 90 H > 0. 85 M Circ. Abd. > 94 H > 80 M Circ. Abd. > 102 H > 88 M IMC > 25 Circ. Abd. > 94 H > 80 M + 2 critérios abaixo Lípides TG > 150 e/ou TG > 150 e TG > 150 HDL < 39 H ou M HDL < 40 H HDL < 50 M > 140/90 mm. Hg > 130/85 mm. Hg Glicemia alterada Jejum > 110 mg/d. L HDL < 35 H HDL < 39 M Pressão Arterial > 140/90 mm. Hg Glicemia Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada Outros Microalbuminúria (>20 mcg/min) * WHO – Organização Mundial da Saúde NCEP ATP III (2001) AACE (2003) IDF (2005) Jejum > 100 mg/d. L Evidências de resistência insulínica
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA SÍNDROME METABÓLICA Aspecto Clínico WHO EGIR * Resistência Insulínica + 2 dos critérios abaixo Insulina Plamática > percentil 75 % + 2 critérios Não analisada Presença de 3 entre os 5 abaixo Glicemia alterada + 1 dos criterios abaixo Não analisada Circ. Abd. (cm) > 94 H > 80 M Circ. Abd > 102 H > 88 M IMC > 25 Circ. Abd. > 94 H > 80 M + 2 critérios abaixo TG > 150 e/ou TG > 150 e TG > 150 HDL < 40 H HDL < 50 M > 130/85 mm. Hg Peso Lípides Cintura/quadril > 0. 90 H > 0. 85 M e/ou IMC > 30 TG > 150 e/ou HDL < 35 H HDL < 39 M Pressão Arterial Glicemia Outros > 140/90 mm. Hg Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada TG > 150 HDL < 39 H ou M NCEP ATP III (2001) > 140/90 mm. Hg > 130/85 mm. Hg Glicemia alterada Microalbuminúria * EGIR – Grupo Europeu de estudo da Resistência Insulínica AACE (2003) Jejum > 110 mg/d. L IDF (2005) Jejum > 100 mg/d. L Evidências de resistência insulínica
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA SÍNDROME METABÓLICA Aspecto Clínico WHO EGIR NCEP * ATP III (2001) AACE (2003) Resistência Insulinica Resistência Insulínica + 2 dos critérios abaixo Insulina Plamática > 75 % percentil + 2 critérios Não analisada Presença de 3 entre os 5 abaixo Glicemia alterada + 1 dos criterios abaixo Não analisada IMC > 25 Circ. Abd. > 94 H > 80 M + 2 critérios abaixo TG > 150 e TG > 150 HDL < 40 H HDL < 50 M > 130/85 mm. Hg Peso Lípides Pressão Arterial Glicemia Outros Cintura/quadril > 0. 90 H > 0. 85 M e/ou IMC > 30 Circ. Abd. > 94 H > 80 M TG > 150 e/ou HDL < 35 H HDL < 39 M HDL < 39 H ou M > 140/90 mm. Hg > 130/85 mm. Hg Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada Jejum > 110 mg/d. L Microalbuminúria Circ. Abd. (cm) > 102 H > 88 M TG > 150 HDL < 40 H HDL < 50 M IDF (2005) Jejum > 100 mg/d. L Evidências de resistência insulínica * NCEP ATP III – Programa Nacional de Educação em Colesterol: Painel do Tratamento do Adulto III
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA SÍNDROME METABÓLICA Aspecto Clínico WHO EGIR Resistência Insulinica Resistência Insulínica + 2 dos critérios abaixo Insulina Plamática > 75 % percentil + 2 critérios Não analisada Presença de 3 entre os 5 abaixo Cintura/quadril > 0. 90 H > 0. 85 M e/ou IMC > 30 Circ. Abd. > 94 H > 80 M TG > 150 e/ou Peso Lípides Pressão Arterial Glicemia Outros NCEP ATP III (2001) AACE * (2003) IDF (2005) Glicemia alterada + 1 dos criterios abaixo Não analisada Circ. Abd. > 102 H > 88 M IMC > 25 Circ. Abd. > 94 H > 80 M + 2 critérios abaixo TG > 150 e/ou TG > 150 e TG > 150 HDL < 35 H HDL < 39 M HDL < 39 H ou M HDL 40 H HDL < 50 M HDL < 40 H HDL < 50 M > 140/90 mm. Hg > 130/85 mm. Hg Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada Jejum > 110 mg/d. L Microalbuminúria * AACE – Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos Jejum > 100 mg/d. L Evidências de resistência insulínica
CRITÉRIOS PROPOSTOS PARA DIAGNÓSTICO CLÍNICO DA SÍNDROME METABÓLICA Aspecto Clínico WHO EGIR Resistência Insulinica Resistência Insulínica + 2 dos critérios abaixo Insulina Plamática > 75 % percentil + 2 critérios Não analisada Presença de 3 entre os 5 abaixo Glicemia alterada + 1 dos criterios abaixo Não analisada Cintura/quadril > 0. 90 H > 0. 85 M e/ou IMC > 30 Circ. Abd. > 94 H > 80 M Circ. Abd. > 102 H > 88 M IMC > 25 Circ. Abd. (cm) > 94 H > 80 M + 2 critérios abaixo TG > 150 e/ou TG > 150 e TG > 150 HDL < 35 H HDL < 39 M HDL < 39 H ou M HDL 40 H HDL < 50 M HDL < 40 H HDL < 50 M > 140/90 mm. Hg > 130/85 mm. Hg Diabetes Mellitus ou Glicemia alterada Jejum > 110 mg/d. L Peso Lípides Pressão Arterial Glicemia Outros Microalbuminúria * IDF – Federação Internacional de Diabetes NCEP ATP III (2001) AACE (2003) IDF * (2005) Jejum > 100 mg/d. L Evidências de resistência insulínica
Prevalência de Síndrome Metabólica na População Geral Aus. Diab Study Group Diabetes Care, 2002
Prevalência da Síndrome Metabólica em 8814 Americanos Ford, ES. JAMA, 2002
SÍNDROME METABÓLICA Aumenta o tecido adiposo Aumenta Resistina Aumenta Interleucina 6 (Il 6) a i c s n I a c i n í l u n ê Aumenta Fator de Necrose Tumoral (TNF α) t s i s e do Plasminogênio (PAI 1) Aumenta Inibidor do ativador r a d Ativação do sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona o t n e Diminui Adiponectina m u A
Nível de Proteina C Reativa X componentes da Síndrome Metabólica 5, 75 3, 88 3, 01 1, 93 1, 09 0, 68
Níveis circulantes de Adiponectina e Doença Arterial Coronariana Ouchi, N. CIRCULATION, 1999
Morbidade e Mortalidade na Síndrome Metabólica Número de paciente avaliados: 4. 483 Idade: 35 a 70 anos Critérios: OMS Tempo do seguimento: 7 anos Risco de DAC: 3 x Mortalidade Cardiovascular: 1, 8 x Isomma, B. CIRCULATION, 2001
Mortalidade na Síndrome Metabólica 1209 Homens (42 a 60 anos) Lakka, HM. JAMA, 2002
OBJETIVOS DO TRATAMENTO Diminuir o risco da Doença Aterosclerótica Prevenir aparecimento do Diabetes Mellitus
SÍNDROME METABÓLICA COMO PREVENIR SUAS COMPLICAÇÕES ? Tratar a obesidade e estimular a atividade física Tratar e prevenir o Diabetes Mellitus Tratar a Hipertensão Arterial Tratar a Dislipidemia
TRATAMENTO (Obesidade) Atividade física de 3 a 5 x por semana com duração de 30 a 60 minutos Dieta rica em fibra, pobre em gordura saturada e colesterol, diminuindo a ingesta de açucares simples
Plano alimentar para paciente com Síndrome Metabólica Diminuir aproximadamente 600 calorias ao dia Carbohidratos 50 a 60 % do Total Fibras 20 a 30 g ao dia Gordura Total 25 a 35 % do Total AG Saturados < 10% da caloria Total AG Poliinsaturados Até 10% da caloria Total AG Monoinsaturados Até 20% da caloria Total Colesterol < 300 mg/dia Proteina 1 g/kg dia ou 15% do total
TRATAMENTO (Obesidade) A obesidade deve ser tratada com mudança alimentar e atividade física Drogas Anorexígenas ou disabsortivas: Sibutramina e o Orlistat Cirurgia bariátrica
TRATAMENTO (Hipertensão Arterial) No Tratamento da Hipertensão pode ser usado: Diuréticos, beta bloqueadores, antagonista de canal do cálcio, inibidor de enzima conversora de angiotensina, bloqueador de receptor de angiotensina. Tratar Hipertensão Arterial para atingir níveis de PA < 130/85 mm. Hg Se portador de DM < 130/80 mm. Hg Se tiver nefropatia < 120/75 mm. Hg Para atingir estas metas é freqüente a necessidade de associação de drogas anti hipertensivas
TRATAMENTO (Diabetes Mellitus) O Diabetes Mellitus deve ser tratado com drogas, associados à dieta + atividade física. Dar preferência para drogas sensibilizadoras da ação da Insulina como a Metformina. Associar Incretinomimético quando necessário
TRATAMENTO (Dislipidemia) A hiperlipemia deve ser tratada de acordo com as metas a serem atingidas. As estatinas são as drogas de escolha para redução do LDL colesterol. Os fibratos são as drogas de escolha para redução dos triglicérides O ácido nicotínico pode ser usado para aumentar HDL colesterol.
Metas Lipídicas propostas para prevenção de Doença Aterosclerótica Baixo risco < 160 Médio risco < 130 Alto risco < 100 Muito alto risco HDL colesterol (mg/d. L) > 40 > 45 Triglicérides (mg/d. L) < 150 LDL colesterol (mg/d. L) < 70
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