Sndrome Hipertensivo del Embarazo Asignatura Obstetricia II Prof

Síndrome Hipertensivo del Embarazo Asignatura Obstetricia II Prof. Ruth Pérez V 2006

Introducción El 5 a 20% de los embarazos se complica por alguna forma de hipertensión. El síndrome hipertensivo del embarazo (SHE) constituye la complicación médica más frecuente del embarazo Está asociado a un aumento significativo de la morbimortalidad materna y perinatal.

Definición SHE CUALQUIER CUADRO HIPERTENSIVO DE APARICIÓN AGUDA O CRÓNICA QUE COEXISTE CON EL EMBARAZO

Hipertensión arterial en el embarazo COLEGIO AMERICANO DE GINECÓLOGOS Y OBSTETRAS: • P. A sistólica 140 mm Hg o superior en 2 ocasiones separadas de a lo menos 6 horas o más. • P. A diastólica 90 mm Hg o superior en 2 ocasiones separadas de a lo menos 6 horas o más. • Presión arterial media (PAM) mayor o igual a 105 mm Hg, considerando PAM = PAD + 1/3 (PAS – PAD). Una sola cifra de 160/110 mm. Hg o más y cifras menores asociada a proteinuria

Es importante la toma de Presión Arterial? Un aparato de presión mal mantenido puede hacer que usted no diagnostique Hipertensión en el embarazo, o que diagnostique y trate a alguien innecesariamente. Tome la presión con la mujer sentada o recostada sobre su lado izquierdo.

Técnica …. . Medir luego de 5 o más minutos de reposo. Se utiliza un manómetro de mercurio, con un manguito adecuado al diámetro del brazo. El primer ruido de Korotkoff corresponde a la PAS. Se sugiere medir la PAD con el 5 to ruido de Korotkoff (desaparición de los ruidos) y no con el 4 to (atenuación de los ruidos). En general la diferencia entre ambos es de 5 a 10 mm Hg. Cuando los ruidos no desaparezcan, debido a la circulación hiperdinámica de la embarazada, se utilizará el 4 to ruido.

Técnica …. Posición del brazo l El brazo debe estar apoyado para que los músculos están relajados. Los músculos tensos llevan a una lectura falsamente alta. La altura de la parte superior del brazo debe permitir que el manguito este al mismo nivel del corazón. l Quite toda la ropa ajustada alrededor del brazo. La ropa ajustada puede bloquear parcialmente la arteria y dar una lectura falsamente baja.

Clasificación l Hipertensión inducida por el embarazo • Preeclampsia moderada (PEM) • Preeclampsia severa (PES) • Eclampsia (ECL) l Hipertensión arterial crónica (HTACr) • Primaria o esencial • Secundaria l Hipertensión arterial crónica más preeclampsia sobreagregada (HTA Cr + PE) l Hipertensión transitoria (SHE transitorio)

Factores de Riesgo Nuliparidad: Por menor desarrollo de la vasculatura uterina y exposición por primera vez al tejido *trofoblástico Embarazo múltiple: la incidencia es 4 veces mayor debido a una mayor demanda placentaria y una mayor exposición a tejido tofoblástico.

Diagnostico Pre. E. Presión sistólica (mm. Hg) Presión diastólica (mm. Hg) Proteinuria (gr/ 24 hr) Diuresis (ml 24 hr) Edema MODERADA SEVERA < 160 < 110 > 300 mg 500 160 110 3 gr < 500 Generalizado (Anasarca, edema pulmonar) Moderado Compromiso neurológico Compromiso coagulación Compromiso hepático Ausente RCIU Edema pulmonar Ausente Irritabilidad SNC Trombocitopenia Aumento de enzimas Hepáticas Obvio Presente

Proteinuria ….

Laboratorio en Preeclampsia

Criterio diagnostico de PE severa

Síntomas premonitorios de eclampsia

Fisiopatología TEORIA PATOGENIA MALA ADAPTACIÓN INTERACCIÓN ANORMAL TROFOBLASTO CON ARTERIAS ESPIRALES RIEGO PLACENTARIO CON PRODUCCIÓN DE TOXINA ENDOTELIAL DAÑO ENDOTELIAL GENERALIZADO ADAPTACIÓN CIRCULATORIA SISTEMICA ANORMAL ADAPTACIÓN CIRCULATORIA PLACENTARIA ANORMAL

Fisiopatología ADAPTACIÓN CIRCULATORIA SISTEMICA ANORMAL Activación de CIV y deposito de fibrina Sangre: Coagulopatia consumo SNC: Convulsiones Hígado: Alt. Pruebas Hepáticas Renal: Endoteliosis glomerular proteinuria Vasculatura: Permeabilidad edema Desbalance TXA/PGI 2 Vasocontricción Presión Arterial

Fisiopatología ADAPTACIÓN CIRCULATORIA PLACENTARIA ANORMAL Disminución de PGI 2 por la placenta Perfusión placentaria Retardo Crecimiento Intrauterino DPPNI Trabajo de Parto

Manejo HOSPITALIZACION EVALUACION EDAD GESTACIONAL >36 SEM < 36 SEM OBSERVACION CONDICION MATERNA FETAL MEJORA O MANTIENE MANEJO EXPECTANTE PARTO EMPEORA MANEJO P. E SEVERA

Manejo PE Severa ºPREVENIR CRISIS CONVULSIVA ·CONTROLAR LA HIPERTENSION ¾EXTRAER AL FETO

Sulfato de magnesio l Dosis de Ataque: 4 a 6 grs. EV en bolo pasando 20 – 30 min. Dosis de Mantención: 2 gr/hora EV en BIC l Antídoto: Gluconato d calcio 10% l Dosis Máxima: 24 grs. en 24 horas l

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS SINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO HTA Cr. PE HTA+PE HTA transitoria multípara primigesta multípara Semana inicio <20 >24 <24 >36 Antec. familiares HTA PE HTA esclerosis edema esclerosis y edema - +o- + + - PA postparto elevada normal Recurrencia + - + + Paridad Fondo de ojo Proteinuria >300 mg/lt Acido úrico > 5 mg/dl Deterioro función renal

Riesgos maternos en síndrome hipertensivo del embarazo. ØDesprendimiento prematuro de placenta normoinserta ØInsuficiencia cardiaca Øedema pulmonar agudo ØInsuficiencia renal ØDaño hepatocelular ØCoagulación intravascular diseminada ØAccidente vascular encefálico ØEclampsia ØMuerte