Sndrome Escrotal Agudo Andrs Felipe Gutirrez Rojas Mdico
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Síndrome Escrotal Agudo Andrés Felipe Gutiérrez Rojas. Médico Residente. Urología. Pontificia Universidad Javeriana
Que es el escroto agudo? � Urgencia urológica � Dolor súbito, de intensidad variable del contenido escrotal. � Asociado a cambios escrotales inflamatorios o no. � Usualmente unilateral � Correlación importante de la etiología y edad del paciente. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012
Anatomía testicular � Órganos glandulares � Ovoides, aplanados en los lados, tamaño, volumen y peso variables según edad. � Rodeados de túnica fibrosa (Albugínea). � Soporte superior y posterior por el cordón espermático. � Fijados al escroto en polo inferior y posterior Gubernaculum testes. � Angulación anterior del PS 30º. � Epidídimo: posterior y lateral. Forma de coma. Cabeza, cuerpo y cola. � Apéndices: Testicular, Epididimario, Paradidimo y Conducto Epididimario Aberrante. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012
Capas escrotales: Piel – Dartos – TCS – Fascia Espermática Externa – Cremáster – Fascia Espermática Interna – Vaginalis Parietal – Vaginalis Visceral Irrigación arterial: Espermática * Deferencial * Funicular Drenaje Venoso: Plexo Venoso Pampiniforme * Vena Espermática Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012
Causas de Escroto Agudo � Compresivas, Isquémicas, Traumáticas, Infecciosas y Autoinmunes. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012
Epidemiologia � Torsión testicular: cualquier edad, mas frecuente al inicio de adolescencia. � Distribución bimodal: Perinatal y Prepuberal. � 1/4000 hombres <25 años. � Torsión Apéndices: edad escolar. 32% de EA. � Epididimitis: 7 -35% de E. A. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012
Torsión del Cordón Testicular � Súbita, puede ocurrir durante el sueño � Giro sobre su propio eje compresión falla retorno venoso congestión edema intersticial obstrucción arterial isquemia necrosis hemorrágica. � A las 24 hr; perdida definitiva del órgano. � Factores - anatómicos determinantes Gubernaculum largo o ausente Mesorquio redundante o ausente Unión epididimotesticular anormal Cordón Espermático largo * Malformación en badajo de campana * Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012
Torsión del Cordón Testicular � Badajo de Campana; Implantación proximal de la túnica vaginal, defecto en el soporte posterior del testículo, libertad de movimiento rotacional del testículo. � Al elevar el testículo: horizontalización. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012
Torsión del Cordón Testicular � Extra - vaginal: Exclusiva de neonatos Poco frecuente Torsión previa al descenso testicular (7 -10 días de nacimiento) Rota junto con todas la estructuras y la túnica vaginales. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012
Torsión del Cordón Testicular � Intravaginal - Causa mas frecuente de EA Típica al inicio de la pubertad; aumento del volumen escrotal Dirección medial. Puede resolver espontáneamente Torsión Intermitente (episodios previos). Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012
Torsión de los Apéndices Testiculares � Segunda causa de EA � Típica en escolares (infantes). - Apéndice Testicular o Hidátide de Morgagni (Muller) 90% - Apéndice Epididimario (Wolf) 7% Raras - Paradidimo (Wolf) - Conducto Aberrante de Haller (Wolf) Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012
Epididimitis � Raro en niños � Causa mas frecuente a partir de los 18 años � Infección ascendente por compromiso: uretris, prostatitis o vejiga. � Vías linfática y hematogena raras (TBC, Paramixovirus). � Etiología; bacteriana, viral, mico bacterias, vascular, trauma o inespecífica. � Bacteriana: E. coli � Si es en niños: completar estudio del TU, alta asociación a malformaciones. � Adolescentes: N. gonorrheae y C. trachomatis (ITS). Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012
Evaluación del paciente con escroto agudo � Edad � Características - del Dolor Súbito o gradual Intermitente o constante Inguinal, escrotal u abdominal Intensidad, tiempo y actividad en el momento de inicio Síntomas asociados: nauseas y emesis (TT: reflejo gastropilorico), fiebre (Epididimitis). Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012
Evaluación del paciente con escroto agudo � Examen - Físico Inspección, palpación y tras iluminación. Determinar; estado general, hidratación, actitud. Reflejo cremasterino (estimulo en muslo proximal ipsilateral), si es -: TT Determinar; edema y eritema, posición y orientación testicular, piel escrotal , colección escrotal (abscesos), canal inguinal (hernias) - En TT aumento de tamaño y consistencia, doloroso, alteración en orientación y retraído (Signo de Gouverneur), dificultad para diferenciar estructuras escrotales (dolor, turgencia), epidídimo de posición anormal, hipersensibilidad. - En TA y Epididimitis no hay cambios del tamaño testicular. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012
Evaluación del paciente con escroto agudo � Examen - - Físico En TA tamaño testicular normal, eritema leve, hipersensibilidad del PS, nódulo indurado, signo del punto azul, reflejo cremasterico presente. Epididimitis: fiebre, SUI. Edema y eritema escrotal, dolor en epidídimo, testículo y canal inguinal. Disminución de dolor con el ascenso testicular, (Signo de Prehn), evaluar secreción uretral. 20% epididimoorquitis. La orquitis pura es rara excepto origen hematógeno. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012
Estudios para clínicos ANTE LA SOSPECHA DE TT DEBE REALIZARCE EXPLORACION QX. � Imágenes Diagnosticas: solo si es de disponibilidad INMEDIATA. No condicionan el diagnostico. � • Ecografía Doppler Testicular: Sens 80 -100% En Torsión intermitente: aumento del flujo testicular y epididimario En TA: flujo testicular normal o alto. - Gammagrafía de Perfusión Testicular: Sens 84 -100% - Ecografía de Vías Urinarias: siempre en niños con epididimitis. � Uroanalisis: solo ante sospecha de epididimitis bacteriuria, piuria. Si hay secreción uretral Gram, frotis, urocultivo. • Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012
Tratamiento � Exploración escrotal temprana: antes de 6 hr. - Detorsión determinar vitalidad y definir orquiectomía o fijación extravaginal. - Fijación profiláctica contra lateral extravaginal. � Detorsión en libro abierto, solo en caso de retraso en posibilidad de cx, debe hacerse con analgesia o bloqueo. � EA con etiología no clara: exploración qx. � TA: AINES y soporte escrotal. � Epididimitis: AINES, soporte escrotal. En ptes con vida sexual activa: Ceftriaxona y Doxicilina. En niños: iniciar Ab empírico hasta tener urocultivo. Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012
Guía Clínica de Manejo: Escroto Agudo. Jaime F. Pérez N, Carlos Morales Z. Hospital Universitario San Ignacio. 2012
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