SNDROME DOS OVRIOS POLICSTICOS Dra CARLA MARINS SILVA

SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS Dra. CARLA MARINS SILVA

HISTÓRICO A síndrome foi descrita pela primeira vez em 1935 por Stein e Leventhal, com relato de sete casos com amenorréia, hirsutismo, infertilidade e obesidade os quais apresentavam ovários polimicroscísticos.

CONCEITO ATUAL Diversas nomenclaturas foram propostas e da mesma forma vários consensos. Atualmente usam-se os critérios diagnósticos do The Rotherdam Consensus que em 2003 definiu que fossem consideradas com SOVP aquelas pacientes onde se encontrassem as características abaixo: - oligo/ anovulação - hiperandrogenismo clínico ou bioquímico* - ovários policísticos (ecografia: ≥ 12 folículos de 2 – 9 mm e/ou volume ovárico > 10 m. L)

INTRODUÇÃO É a endocrinopatia mais comum das mulheres em idade fértil (6 -10 %).

FISIOPATOLOGIA Existem 5 teorias propostas pra explicar a fisiopatologia desse quadro: Genética: alta freqüência em mães e irmãs de pacientes com SOVP � Alteração primária neuroendócrina: aumento da freqüência de pulso e amplitude do LH � Alteração única na ação e secreção de insulina: hiperinsulinemia e RI � Alteração da síntese de esteróides ovarianos: ↑andrógenos ovarianos � Alteração da adrenal: ↑andrógenos adrenais �

DIAGNÓSTICO É feito através do histórico da paciente, exame clínico e exames laboratoriais.

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

IRREGULARIDADE MESTRUAL é uma das principais características. As menstruações veem esporadicamente podendo demorar até 90 dias entre uma e outra. Muitas vezes elas só aparecem quando as pacientes recebem medicamentos para estimular. Esse sintoma é comum em grande parte das mulheres com essa síndrome.

OBESIDADE Pelo menos metade dessas mulheres estão acima do peso, isto é, o Índice de Massa Corpórea (IMC) está acima dos 25. Esse é um fator fundamental para futuras complicações desta doença. A circunferência abdominal superior a 88 cm está associada a um maior risco de problemas cardíacos(alguns já consideram o valor máximo de 80 cm).

OBESIDADE OS ANDRÓGENOS SÃO DERIVADOS DO COLESTEROL E TAMBÉM SÃO CONVERTIDOS EXTRAGL NDULAS (PELE E TECIDO ADIPOSO) QUANTO MAIOR A QUANTIDADE DE TECIDO ADIPOSO, MAIOR A CONVERSÃO

HIRSUTISMO é o aparecimento de pêlos em locais onde normalmente não deveriam existir na mulher (face, tórax, glúteos, ao redor dos mamilos, região inferior do abdômen e parte superior do dorso).

HIRSUTISMO

HIRSUTISMO

HIRSUTISMO

ALOPÉCIA ANDROGÊNICA é a queda em excesso de cabelos na região do couro cabeludo levando á rarefação de pelos, comum aos homens e raro nas mulheres.

ALOPÉCIA ANDROGÊNICA

ALOPÉCIA ANDROGÊNICA

ACNE 30% das mulheres com SOP têm este sinal que consiste num processo inflamatório da pele do rosto, caracterizada por erupções superficiais causadas pela obstrução dos poros.

ACNE

ACANTOSE NIGRICANS é aumento da pigmentação da pele (manchas escuras) em áreas de dobras, como pescoço e axilas.

ACANTOSE NIGRICANS

ACANTOSE NIGRICANS

MANIFESTAÇÕES TARDIAS Intolerância a glicose / diabetes Doença cardiovascular Infertilidade Aborto recorrente

INFERTILIDADE devido às alterações hormonais, essas mulheres passam a ovular menos ou de maneira inadequada e por isso podem ter dificuldade em engravidar. Das causas de infertilidade o fator ovulatório ocupa um lugar de destaque e 75% é devido a esta síndrome. Além disso, essas mulheres têm um alto índice de abortamento.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Hipertecose ovariana (HIPERPLASIA DO ESTROMA CORTICAL DO OVÁRIO – COMUM NA PÓS-MENOPAUSA) Hiperplasia congênita da supra-renal Síndrome de Cushing (hiperadrenocorticismo – AUMENTO DE CORTISOL) Tumores produtores de andrógenos

EXAMES COMPLEMENTARES Exames Complementares Ultrassom: o ideal é ser realizado pela via transvaginal. Neste exame observa-se o volume ovariano (>10 cm 3), a textura do ovário e a presença de pequenos cistos. Dosagem da glicemia e a insulina em jejum e depois repetida duas horas após a alimentação

TRATAMENTO Mudanças no estilo de vida (controle de peso) METFORMINA – reduz os níveis de andrógenos e sinais e sintomas (porém, evidências de baixa qualidade) Tratamentos para fertilidade Diminuição do risco de diabetes Estética corporal

COMPLICAÇÕES SÍNDROME METABÓLICA Síndrome metabólica ou plurimetabólica ou chamada anteriormente de síndrome X, é uma doença da civilização moderna, relacionada à obesidade, que pode ocorrer em até 50% das pacientes com SOP. É caracterizada pela associação de fatores de riscos para doenças cardiovasculares e diabetes. Tem como base a resistência à ação de insulina o que obriga o pâncreas a produzir mais este hormônio. O risco desta complicação pode ser avaliado precocemente e observado já na adolescente e seus familiares.

COMPLICAÇÕES Câncer endometrial O câncer endometrial é o quarto mais comum entre as mulheres e o mais freqüente entre os do sistema reprodutivo feminino, quando não se consideram as mamas. A SOP pode aumentar a chance desta doença pelas alterações hormonais que levam a ciclos menstruais longos, um estímulo estrogênico prolongado sem a ação do hormônio progesterona, além da obesidade que muitas vezes é acompanhada de hipertensão arterial (síndrome metabólica).

FATORES DE RISCO PARA O C NCER DO ENDOMÉTRIO REPRODUTIVO OUTROS · Puberdade precoce · Idade · Menopausa tardia · Obesidade · Sem filhos · Diabetes · Infertilidade · Dieta rica em gorduras · Estrogênio persistente · Hipertensão arterial · Tratamento com o · Ciclos menstruais longos (estímulo tamoxifeno(medicamento para estrogênico ersistente) câncer de mama)

COMPLICAÇÕES Alterações do sono ou apnéia noturna Alguns homens (17% a 24%) e algumas mulheres (5% a 9%) apresentam distúrbio do sono e repetidos episódios de dificuldade de respiração durante o mesmo. Este fato está frequentemente associada com obesidade, distribuição inadequada da gordura pelo corpo, à resistência da insulina, hipertensão arterial e a síndrome dos ovários policísticos, principalmente quando houver excesso de andrógenos.

COMPLICAÇÕES Diabetes A resistência à insulina favorece o surgimento da diabetes. Este favorecimento pode ser ainda maior quando estiver acompanhado de obesidade. O controle de peso rigoroso e a dieta alimentar equilibrada diminui a possibilidade desta complicação.

OBRIGADA!! carlamarins@usp. br