Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Dr Francisco Ramrez Alfaro
- Slides: 79
Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida Dr. Francisco Ramírez Alfaro Clinica Familiar Angel Garcia Hospital San Juan de Dios
Epidemiología
Situación en Guatemala y CA
Análisis epidemiológico n n n SIDA: problema de salud pública Grupos de riesgo Feminización de epidemia Grupo etáreo Transmisión sexual Coinfección SIDA/TB
Formas de Transmisión n Contacto sexual q 75% Heterosexual 90% (Guatemala) n Exposición a sangre Vertical n > riesgo: n q Sexo anal pasivo con eyaculación y sin condón (0. 08 -3. 2%)
Otras formas de riesgo n n n ITS No circuncidados Ectopia cervical Relaciones traumáticas Menstruación Relaciones sexuales durante el embarazo
Otras formas de riesgo n Transmisión sanguínea q n Drogas IV q n Transfusión más eficaz: 90 -100% Uso compartido de jeringas Transmisión vertical q 30% sin ARV n n n Embarazo 1/3 Parto 2/3 Lactancia materna 10 -15% extra
Otras formas de riesgo n n n Tatuajes, piercing Transplantes Jeringas reutilizadas Donación de semen Riesgo laboral Riesgo no laboral
No transmiten la infección n n Fomites, contacto casual, picaduras insectos, moscas. Vasos, cubiertos, compartir alimentos. No se ha documentado infección por fluidos no sanguíneos, como saliva o lágrimas. El contacto de fluidos en piel intacta no es suficiente para infección.
Transmisión del VIH: mecanismos y riesgos n n n n ACCIDENTE LABORAL: SEXO ANAL RECEPTIVO: SEXO ANAL INSERTIVO: SEXO VAGINAL RECEPT. : SEXO VAGINAL INSERT. : AGUJAS POR DROGAS : MADRE-HIJO: 0. 3% 0. 1 - 0. 3% 0. 003% 0. 08 -0. 2% 0. 03 -0. 09% 0. 06% 25 -42%
Riesgo de Transmisión Luego de Una Sola Exposición a una Fuente Infectada EXPOSICION PROBABILIDAD POR 10, 000 EXPOSICIONES Compartir agujas 67 Percutanea (ocupacional) 30 Contacto anal (pasivo) 10 – 30 Contacto vaginal (pasivo) 8 – 20 Contacto vaginal (activo) 3– 9 Contacto anal (activo) 3
Historia natural de la infección
Primoinfección n n Asintomática Fiebre Malestar Anorexia Mialgias n n n Náusea Diarrea Faringitis Exantema Adenomegalia
Síndrome Retroviral Agudo n n n Tiempo entre la infección inicial y el desarrollo respuesta inmune, manifestado con signos y/o síntomas. Mayor intensidad = peor pronóstico Virulencia, CV, inmunidad de hospedero Afección multi sistémica Ag. P 24 elevado No ocurre en todos los pacientes
Síndrome Retroviral Agudo n n n Afecta al 40 -90% de pacientes 14, 000 nuevos casos/día en el mundo Dx diferencial en fiebre, rash maculopapular y linfadenopatía. Debe haber alto grado de sospecha Dura entre 7 -10 días, raramente más de 14 días.
Latencia n n n Después de la infección aguda sucede un equilibrio entre la replicación viral y la inmunidad del hospedero. Puede durar 8 -10 años o más. Progresores lentos y rápidos n Luego de la primoinfección, el virus nunca deja de replicarse
Fase tardía o SIDA n El recuento de CD 4 disminuye gradualmente con descenso mas acelerado 1. 5 a 2 años después del diagnóstico de SIDA n ARN-VIH, luego de un ascenso inicial, retorna a la línea basal por la seroconversión y respuesta inmune n CD 4 < 200, desarrollo de infecciones oportunistas, desgaste y tumores n Complicaciones neurológicas
Fase tardía o SIDA n Sobrevida promedio con CD 4+ menor de 200, 3. 7 años n El recuento promedio de CD 4 en el momento la primera complicación es 60 -70 x mm 3. Sobrevida promedio 1. 3 años n En ausencia de tratamiento ARV el tiempo promedio entre la transmisión del HIV y el SIDA es de 8 -10 años
Factores que afectan la progresión n n Niveles de replicación viral Respuesta inmune al VIH Desarrollo de variantes virales: cambio de co-receptores Cofactores que estimulan la replicación: tuberculosis, CMV Reservorios, reinfección.
Conteo aproximado de CD 4 n n n Linfocitos > 2000 Linfocitos 1000 -2000 Linfocitos < 1000 = > 500 CD 4 = 200 -500 CD 4 = < 200 CD 4
Estructura del VIH-1 n n n n Retrovirus Familia Lentivirus Diámetro 100 nm Rodeado por lipoproteínas| Glicoproteínas RNA Transcriptasa inversa, integrasa, proteasa
Genoma viral n n n gag: antígeno de grupo env: envoltura pol: polimerasa n Codifican nucleocápside, glucoproteínas de membrana viral, transcriptasa inversa. n El HIV-1 contiene seis genes (vif, vpu, vpr, tat, rev y nef) en su RNA de 9 k. B, que contribuyen a su complejidad genética.
n El esquema estructural clásico del genoma retroviral es: q n 5’LTR-gag-pol-env-LTR 3’ Las regiones LTR (long terminal repeat) son los dos extremos del genoma viral, que están conectados con el DNA celular de la célula huésped después de la integración y no codifican para ninguna proteína viral.
Patogénesis
Células que expresan receptor CD 4 n n n Linfocitos T Monocitos Macrófagos
Ciclo de vida
Co-receptores HIV-1
Deleción CCR 5, protege contra infección
DINAMICA VIRAL n n Se estima 10 billones de partículas de VIH son producidas y eliminadas diariamente. Vida media explica dos fases de ↓ q q n Linfocitos infectados activamente eliminados Pérdida gradual de células de vida media larga Si la replicación puede ser suprimida, por cuanto tiempo debe tratarse a un paciente para erradicar el VIH?
PERDIDA DE CELULAS T n n n n Efecto citopático de la infección Apoptosis Destrucción inmune de células infectadas Espectador inocente Infección de células precursoras Imbalances en citoquinas Santuarios
Diagnóstico
Falsos positivos en pruebas rápidas n n n Tuberculosis Cáncer (leucemias) Menores de 1 año Embarazadas LES Infecciones virales
Western blot n n n Prueba confirmatoria Detecta anticuerpos Muy específica Costo alto Personal y equipo especializados Muchos resultados indeterminados
Manejo n n n Historia clínica y examen físico Soporte emocional Laboratorios complementarios Profilaxis Tratamiento de oportunistas Tratamiento ARV’s
Pruebas complementarias n n n n Hematología + VS Bioquímica completa Heces/orina Serología para sífilis, Chagas, toxoplasmosis (Ig. G), hepatitis B y C Radiografía tórax Minimental test Carga viral, CD 4
Profilaxis primaria n n TB y Candidosis > 200 CD 4 PCP < 200 CD 4 Toxoplasmosis < 100 CD 4 Cryptococcus, MAC, CMV < 50 -75 CD 4
Inicio de ARV’s n n n Síntomas asociados a VIH Niveles de Carga Viral Recuento de CD 4 Adherencia Problemas asociados
Otros datos
Importancia de la CV n n n Predice progresión clínica a SIDA Monitoreo ARV’s Estima el riesgo de transmisión (vertical)
ARV’S
ARV’S
Preguntas? ? ?
Gracias!
- Etapas del sida
- Isabela ramrez
- Sndrome
- Sndrome
- Etiologia de neumonia adquirida en la comunidad
- Película adquirida
- Resistencia adquirida
- Neumonia asociada a ventilacion mecanica
- Degeneracion hepatocerebral
- Neumonia adquirida en la comunidad
- Inmunidad adquirida definicion
- Inmunidad adquirida
- Respuesta inmunitaria celular y humoral
- Ies gonzalo de berceo
- Gloriana alfaro
- David alfaro siqueiros nueva resurrección
- Vertical fdi examples
- Jeyling alfaro
- Viñedos de alfaro conde del real agrado reserva 2016
- Tratado kellogg alfaro
- Dr jorge alfaro
- Tania alfaro
- Muerte al invasor david alfaro siqueiros
- Xiomara alfaro
- Hola francisco te escribo porque hoy
- Asco gu san francisco
- Secundaria
- Irineu de souza francisco
- Francisco coll guitart
- Difference between delirium and dementia ppt
- Esculturas cineticas estables
- Papa francisco nuevo orden mundial
- Petrarca sonnet
- Francisco possenti
- Helen hayes rehabilitation hospital
- Francisco de miranda universidad
- Mapa conceptual de los viajes de francisco pizarro
- Amerigo vespucci route
- Francisco sabino
- Francisco
- Dr. francisco javier kuri con
- Enterprise zone credit san francisco
- Francisco coll morales
- Lisosoma función
- Quien fue francisco vieta
- White cix picasso de paula
- Francisco requena silvente
- Francisco pizarro map of voyages
- Francisco soza
- Antônio francisco de lisboa
- James dewey watson y francis harry compton crick
- Icugr
- Francisco marquez maraver
- General assistance sf
- Francisco de miranda universidad
- Francisco pizarro
- Francisco de jaso y azpilicueta
- Escuela profesional san francisco
- Francisco javier tapia greave
- Papa francisco biografia
- Francisco franco apush
- Francisco henriques nu
- Sino si francisco colayco
- Francisco llanos prado
- Francisco xavier medium
- Escuela san francisco de asis temuco
- Juan francisco baldeon rios
- Amor amor ruben morre
- San francisco fire prevention
- Generalissimo francisco franco is still dead
- Dulce francisco
- Frases de ser catequista
- Colegio francisco larroyo
- A la gente la empobrecen para que luego voten
- Dr francisco silva
- Distancia de los angeles a napa valley
- Salmo 17 francisco de quevedo
- Colegio parroquial francisco didier
- Francisco luis espinoza pineda
- San francisco bridge collapse earthquake