Sndrome Cerebeloso Universidad Abierta Interamericana Ctedra de Semiologa

Síndrome Cerebeloso Universidad Abierta Interamericana Cátedra de Semiología Año 2012

Definición n n Conjunto de síntomas y signos ocasionados por las enfermedades del cerebelo Puede ser aislado o asociado a otros trastornos neurológicos

Patogenia n Las manifestaciones clínicas se producen por alteraciones del control cerebeloso sobre la motilidad estática y dinámica

n Alteraciones de: n n n Eumetría: propiedad que define la exacta medida del movimiento Isostenia: adecuada intensidad o fuerza de la acción motora Sinergia: acción coordinada de músculos agonistas y antagonistas en la ejecución del movimiento Diadococinesia: ejecución de movimientos sucesivos en forma rápida por una acción muscular coordinada Tono muscular: permite la postura, los movimientos y el equilibrio

n La conservación de todas las funciones en un sujeto sano se deben a múltiples conexiones del cerebelo con otros centros neurológicos Vías aferentes n Vías eferentes n

n Vías aferentes al cerebelo: n n n Vías espinocerebelosas información propioceptiva desde los músculos y articulaciones en relación a la postura corporal y la dinámica de los miembros Aparato vestibular información sobre la postura y desplazamiento de la cabeza Fibras corticales o frontopontocerebelosas información sobre movimientos en marcha o de ejecución próxima

n Vías eferentes del cerebelo: n n n n Tálamo Corteza cerebral Núcleo rojo Núcleos de la formación reticulada Núcleos vestibulares Vía rubroespinal Vía retículoespinal Vía vestíbuloespinal

n Cerebelo funcional: n Cerebelo medio, vermiano o paleocerebelo regulación de la postura corporal estática y dinámica, y con el equilibrio axial o troncal n Cerebelo lateral, hemisferios o neocerebelo coordinación de movimientos complejos y regulación del tono muscular

Etiología n Enfermedades con síndrome cerebeloso puro o dominante: n n n n Tumores Hemorragias Infartos o lesiones isquémicas Procesos inflamatorios Abscesos Quistes Lesiones traumáticas Degeneraciones o atrofias cerebelosas 1° o 2°

n Enfermedades con síndrome cerebeloso asociado a manifestaciones piramidales o extrapiramidales: Esclerosis múltiple n Enfermedades heredodegenerativas n Síndromes del tronco cerebral n Atrofia cerebelosa por alcoholismo n

Clínica n Síntomas n Vértigo: en bipedestación o en decúbito lateral, más si se adopta el lado opuesto a la lesión n Cafalea y vómitos: dependen del síndrome de hipertensión endocraneana de las lesiones expansivas del cerebelo

n Signos: son homolaterales a la lesión!!! Trastornos estáticos o de la posición n Trastornos cinéticos o de los movimientos activos n Trastornos de los movimientos pasivos n Otros trastornos asociados n

Trastornos estáticos n n n Astasia: el paciente de pie oscila y aumenta la base de sustentación separando ambas piernas Temblor de actitud: pequeña amplitud y rápido, se evidencia al extender los MMSS en actitud de juramento Desviaciones: de pie puede inclinarse hacia delante (propulsión), hacia atrás (retropulsión), hacia los lados (lateropulsión hacia el lado de la lesión)

n n Hipotonía muscular: del lado de la lesión hay menor tono muscular Catalepsia cerebelosa: con los muslos en 90° sobre la pelvis y las piernas en ángulo recto respecto a los muslo, se tolera dicha posición por más tiempo del habitual

Trastornos cinéticos n Gran asinergia de Babinski: incoordinación de los músculos implicados en la marcha. Levanta en exceso el pie del suelo mantiene el tronco hacia atrás. n Marcha titubeante, festoneante o de ebrio: insegura y zigzagueante, con oscilaciones de la cabeza y el tronco.

n Dismetría: los movimientos exceden en medida el punto o fin buscado Prueba del índice-nariz n Prueba talón-rodilla n Prueba de la raya horizontal n Prueba de André-Thomas n

n Pequeña asinergia: n n P. de la inversión del tronco: con el paciente de pie se le pide que flexione el tronco hacia atrás, no flexiona las rodillas y pierde el equilibrio. P. del arrodillamiento: al intentar arrodillarse sobre una silla, levanta en exceso la rodilla del lado enfermo y golpea la silla bruscamente P. de la flexión del tronco: con el paciente en decúbito dorsal con los miembros superiores abrazando el tórax no puede flexionar el tronco sin flexionar los MMII sobre la pelvis P. de la flexión de la pierna: en decúbito dorsal, intenta tocar el glúteo con el talón levantándolo en exceso y al bajarlo golpea el plano de la cama

n Adiadococinesia: pérdida de la diadococinesia. Realizar movimientos rápidos de supinación y pronación con los MMSS y es evidente la dificultad en el lado afectado n Temblor cinético: temblor intencional visible al realizar movimientos, especialmente al final de los mismos, aumenta con la mayor rapidez de la maniobra

n Braditeleocinesia o descomposición del movimiento: división de un movimiento complejo en otros más simples y sucesivos. n Reflejos pendulares: la hipotonía muscular produce oscilación de los miembros por más tiempo del lado enfermo luego de obtener un reflejo profundo (r. patelar)

Trastornos de los movimientos pasivos n n Son consecuencia de la hipotonía muscular Prueba de pasividad de André-Thomas: pasividad es la propiedad de imponer actitudes a articulaciones o sectores del cuerpo sin que el paciente las corrija o muestre resistencia a su realización.

n Prueba de resistencia de Stewart-Holmes: si un sujeto normal flexiona el antebrazo a la altura del pecho mientras se le opone el movimiento sujetando el antebrazo, al suspender bruscamente la fuerza opositora el antebrazo detiene la flexión. El cerebeloso hará golpear el antebrazo del lado de la lesión contra el tórax

Otros trastornos n n n Escritura: el temblor y la dismetría la hacen irregular, angulosa, desigual, con inclinación de los renglones y agrandando los caracteres (megalografismo) Palabra: por ataxia de los músculos fonadores y de la articulación hay disartria y palabra monótona, lenta y descompuesta en sílabas (palabra escandida) Nistagmus: horizontal, vertical o rotatorio por hipotonía o ataxia de los músculos oculares

Diagnóstico - - - S. Cerebeloso medio: es bilateral y predominan los trastornos estáticos. Asinergia del tronco con retropulsión, trastornos de bipedestación y de MMII, nistagmo y disartria. S. Cerebeloso lateral: homolateral a la lesión, predominan los trastornos cinéticos, incoordinación motriz de los miembros, lateropulsión e hipotonía muscular. S. Cerebeloso asociado a s. neurológicos: signos sensitivos, motores o dependientes de los pares craneanos.