Sndrome anginoso o Sndrome de Insuficiencia coronaria Sumario

Síndrome anginoso o Síndrome de Insuficiencia coronaria

Sumario: • Concepto. • Fisiopatología o sindromogénesis. • Clasificación de la insuficiencia coronaria: a) Angina de pecho. b) Infarto agudo del miocardio. c) Otras formas de cardiopatía ateroesclerótica.

Sumario (Cont. ) • Diagnóstico positivo o sindromografía. a) Cuadro clínico. b) Exámenes complementarios. • Etiología. • Diagnóstico diferencial.

Objetivos: • Conocer la presentación clínica de las insuficiencias coronarias. • Conocer la forma de recolección de los datos clínicos que permitan llegar al planteamiento sindrómico de estas enfermedades. • Conocer los elementos básicos del estudio de pacientes con afectación coronaria.

Principales Síndromes Cardiovasculares. • • • Síndrome de insuficiencia cardiaca. (C. Previa) Síndrome de insuficiencia coronaria. (C. De hoy) Síndrome de hipertensión arterial. Síndrome de taponamiento cardiaco. Síndrome de choque. Síndromes valvulares. (Próxima conferencia)

Síndrome anginoso. Concepto. • Es el dependiente de las manifestaciones clínicas y electrocardiográficas resultantes de la disminución aguda o crónica, transitoria o permanente del riego sanguíneo del corazón. • Cuando la isquemia o anoxia es transitoria, el cuadro clínico es del angor pectoris o angina de pecho; cuando se prolonga aparece el infarto del miocardio ( infarto cardiaco).

S. Anginoso. Fisiopatología o sindromogénesis. • Disbalance entre aporte sanguíneo al miocardio y las necesidades de oxigenación de éste. • Si aporte suficiente en reposo, al aumentar requerimientos miocárdicos de O 2, puede aparecer isquemia, encabezando el dolor las manifestaciones clínicas. • Oclusión coronaria ateromatosa: 90% de las veces.

Fisiopatología. (Cont. ). Otros mecanismos. 1. Sobrecargas de volumen (Insuf aórt y mitral) 2. Sobrecargas de presión (HTA, est aórt, ) [En ambos casos aumenta la demanda mioc. de O 2] 3. Disminución del aporte de O 2 (Anemias, grandes alturas, CPC) 4. Disminución del gasto cardiaco (Est mitral y pulmonar, miocardiopatías) 5. Trastornos del ritmo (TPS)

Clasificación del síndrome anginoso • • Angina de pecho. Infarto agudo del miocardio. Insuficiencia coronaria sin angina. Otras formas de cardiopatía aterosclerótica: Fibrilación auricular, extrasístoles ventriculares importantes, BRIHH, BFIAHH. r

Entrevista médica. • • • Confección de H. C. Recolección de los datos de la anamnesis. Recordar las modalidades del dolor cardiovascular central: 1. Dolor anginoso. 2. Dolor precordial simple. 3. Algias precordiales.

Dolor anginoso. Características fundamentales: • • Localización. Carácter. Irradiación. Modo de aparición. Duración. Síntomas acompañantes. Modo de aliviarse.

Angina de pecho: Diagnóstico positivo o sindromografía: • Cuadro clínico: 1. Dolor paroxístico retroesternal o precordial, opresivo, irradiado a cuello, mandíbula y borde cubital del MSI, desencadenado por ejercicios u otro estado que requiera aumento del trabajo cardiaco, de corta duración (<10 min. ) y se alivia con reposo o NTG.

Angina de pecho: Diagnóstico positivo o sindromografía (Cont. ): 2. Sensación de angustia o muerte inminente. 3. Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, 4. Otros síntomas: disnea, palpitaciones, palidez, sudoración.

Angina de pecho. Exámenes complementarios: 1. ECG: Depresión del segmento ST-T de 1 mm o más, con onda T plana o invertida durante el dolor; lo que puede regresar a lo normal al desaparecer el dolor o persistir como expresión de isquemia miocárdica mantenida. 2. Laboratorio clínico: nada a señalar.

Angina de pecho. Etiología: r Factores determinantes Factores predisponentes Factores desencadenantes Estrechez aterosclerótica de coronarias (90%) HTA, mal hábito de Esfuerzos físicos, fumar, obesidad, emociones, frío, D. Mell. Hiperlipid. coito, etc. Sedentarismo, dieta rica en grasas sat. Tensión sicosocial.

Infarto del miocardio. Concepto: • Síndrome clínico, electrocardiográfico y humoral producido por necrobiosis isquémica de un sector del miocardio.

IMA. Diagnóstico positivo o sindromografía: • Cuadro clínico: 1. Dolor anginoso. Más intenso que en el angor pectoris. Más duradero (>30 min. ) A veces epigátrico. No se modifica con los cambios de la respiración, la NTG ni el reposo. 2. Manifestaciones circulatorias centrales: Disminución de la intensidad de ambos ruidos cardiacos, taquicardia, hipotensión arterial (Choque). Arritmias. Roce pericárdico (10%)

IMA. Cuadro clínico. (Cont): 3. Manifestaciones circulatorias periféricas: Pulso rápido y débil, sudoración, piel fría y palidez (+ evidentes si choque como complicación). 4. Manifestaciones respiratorias: Disnea. Estertores húmedos si insuficiencia cardiaca. 5. Síntomas digestivos: A veces náuseas y vómitos. 6. Síntomas generales: Puede haber fiebre.

IMA. Exámenes complementarios: 1. ECG: -Onda Q patológica. (> 25 -30 % de la R; > 0, 03 seg. ; empastada o mellada o que aparezca donde no existe normalmente) -Desplazamiento del ST-T > 1 mm. -Onda T invertida y simétrica. (Todo ésto según localización de la lesión)

IMA. Exámenes complementarios. (Cont. ): 2. Laboratorio clínico: a) Leucocitosis ligera o moderada > 24 horas. b)Eritrosedimentación acelerada (los 3 -4 1 ros días). c) Enzimas: Elevación de TGO en las primeras 48 horas, así como de la deshidrogenasa láctica y la creatinfosfoquinasa (MB). Troponina.

IMA. Etiología: Las mismas señaladas en la angina de pecho, pero aquí la lesión es más intensa y provoca oclusión completa de arterias coronarias. r

Diagnóstico diferencial del Síndrome Anginoso: 1. Entre los distintos síndromes de insuficiencia coronaria: a) Insuficiencia coronaria aguda transitoria: - Angina típica: Heberden. - Angina atípica (variable): Prinzmetal. - Isquemia subendocárdica. b) Insuficiencia coronaria aguda permanente: - IMA. c) Insuficiencia coronaria crónica.

Diagnóstico diferencial del Síndrome Anginoso. (Cont. ): 2. Con el resto de los síndromes dolorosos torácicos y abdominales superiores ( en particular con los que se manifiesten con epigastralgia) r

Literatura docente: 1. Llanio y cols. Propedéutica clínica y fisiopatología 2. Mathé. Semiología médica. 3. Bates, B. A. Guide to physical examination. 4. Stein, J. H. Medicina Interna. 5. Widmam, F. K. Interpretación clínica de las pruebas de laboratorio. 6. Farreras-Rozman. Medicina Interna. 13 ra Ed. CDRom. 1996.